胎心率电子监护

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胎心率曲线
怎样通过细变异（LTV）的变化判断胎儿窘迫
胎儿睡眠状态很少超过1小时，细变异持续 时间太长应提高警惕有胎儿窘迫之可能
胎儿缺氧时胎动和加速的减少先于细变异的 减少及消失，故细变异消失说明胎儿缺氧已 相当严重
细变异消失24～48小时胎儿将死亡
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胎心率曲线
一过性胎心率变化
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胎心率曲线
胎心率过速与胎儿窘迫的关系
分娩过程发生胎心率进行性加快是胎儿窘 迫的警戒信号，是缺氧的早期表现
胎心率过速合并长变异减少、迟发减速、 变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑 为胎儿窘迫
仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上， 也提示胎儿窘迫
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机分析
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胎心率曲线
胎心率基线细变异 长变异与胎儿状况（三周期）
胎儿熟睡期：振幅降至4~6bpm，不出现 胎心加速，基线呈细锯齿状
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胎心率曲线
胎心率基线细变异 长变异与胎儿状况（三周期）
胎儿睡意朦胧期：振幅在6~12bpm，但 仍不出现胎心加速
胎儿清醒期：振幅在6~14bpm，随母体 自觉的胎动出现胎心>15bpm的加速
胎心率电子监护
胎心率变化的原因
维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎 心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维 持胎心率平衡
胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经 使胎心加快
胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率 下降
宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高 刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降
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胎心音听诊的临床评价
优点
产科临床工作中发挥了重要作用
缺点与局限性
听数遗漏，听数错误，只能获得一定时间 内的平均心率，无法发现胎儿缺氧早期的 及较小的变化
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胎心率监护的分类
外监护
方法 超声多普勒胎心音探头和宫缩压力传
感器均置于孕妇腹外
简便可重复
内监护
方法 胎心音电极直接刺入胎儿头皮，宫缩
合性心动过缓、终末减速
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胎心率曲线
胎心率基线
无胎动、无宫缩影响时10分钟以上的胎心率平均值
是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一 条假想线为胎心率基线
正常范围120~160bpm
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胎心率曲线
胎心率基线分为三大类
过速>160bpm ø重度>180bpm ø轻度161~180bpm
定义 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激
胎心率发生暂时性加快或减慢，持续 十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水 平（包括加速，早发减速，迟发减速 和变化减速）
胎心率曲线
胎心率基线细变异
定义：胎心率基线上重复而快速的变化 小波
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胎心率曲线
胎心率基线细变异（短变异）
定义：胎心搏动这一跳的胎心率数值与 下一跳的胎心率数值之差
正常值：无胎动和子宫收缩的情况下为 3~4bpm
特点：变异极小，隐没在胎心率基线中 肉眼不能分辩。加快走纸速度肉眼可以 观察，目前可通过计算机进行分析
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胎心率曲线
胎心率过缓与胎儿窘迫的关系
<120bpm，并逐渐下降者是胎儿缺氧的先兆
<120bpm ，合并变异减少、迟发减速、变化 减速、长时间有胎动没有加速是胎儿窘迫的 重要特征
<100bpm ，持续3~5分钟以上是胎儿窘迫的 严重情况，须尽快结束分娩
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胎心率曲线
妊娠期胎心率过缓的意义与原因
轻度胎心率过缓，伴正常细变异，无不 良后果
重度胎心率过缓多伴有胎儿先天心脏结 构异常或伴有胎儿心脏传导阻滞
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胎心率曲线
分娩期胎心率过缓的意义与原因
轻度胎心率过缓没有减速发生，无不良 后果
重度胎心率过缓为胎儿窘迫的特征
胎心率过缓的原因（胎儿窘迫、产妇使 用交感神经阻滞药、腰麻）
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胎心率曲线
胎心率基线细变异分类
振幅分类
静止型<5bpm 狭窄型6~10bpm 波浪型11~25bpm 突变型>25bpm
周期分类
不活跃<5cpm 中度2~6cpm 正常>6Biblioteka Baidupm
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胎心率曲线
细变异（LTV）增加的意义
胎儿轻度低氧血症 健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，特
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胎心率曲线
胎心率基线分为三大类
正常120~160bpm
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胎心率曲线
胎心率基线分为三大类
过缓<120bpm ø轻度100~119bpm ø重度<100bpm
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胎心率曲线
孕期胎心率过速的意义与原因
未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速
分别触诊刺激导致连续胎动 母体感染或其他原因引起的发热
压力传感器直接置于子宫内
仅用于产程、胎膜已破的产妇，有感染和胎
儿损伤的可能
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胎心率曲线的基本类型
胎心率基线 过速、正常、过缓
胎心率基线细变异 长变异、短变异、变异
消失、正弦波
一过性胎心率变化
加速 周期性、非周期性
减速 早发、迟（晚）发、变化（轻、重）
特殊减速 延长减速、棘波减速、混合减速、融
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胎心率曲线
胎心率基线细变异（长变异－常用）
定义：胎心率基线上肉眼可见上下摆动的 波，此波由振幅及周期组成
正常值：
振幅在胎儿安静睡眠时为6~10bpm，胎动 活跃时为10~25bpm，正常范围6~25bpm
周期为3~5cpm，一般≥6cpm
特点：变异肉眼能够分辩．也可通过计算
别是产时发生的急性胎儿缺氧
短时间出现不必担心胎儿异常，但长期不 缓解则对胎儿有害
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胎心率曲线
细变异（LTV）减少及消失的意义
胎儿窘迫，妊娠期缺氧（FGR，胎盘功能 低下）
胎儿未成熟或无脑儿 胎儿睡眠状态 母体使用麻醉、镇静安眠药物，硫酸镁 胎儿心脏房室传导阻滞
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母体使用阿托品类药物
母体贫血 胎儿发作性房性心动过速
孕妇情绪激动而心动过速，胎心率也随母亲的心率 加快而增加
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胎心率曲线
分娩期胎心率过速的意义与原因
胎儿窘迫的信号 母体使用阿托品或其他ß 受体兴奋剂 母体或羊膜腔感染 急性贫血－胎盘早剥，前置血管破裂 母体低血压