失眠中医治疗

失眠中医治疗

失眠的中西医结合诊治

北京大学第一医院张前进

失眠通常是指患者对睡眠时间或者是质量不能满足，并且影响了其日间社会功能的一种主观的体验，失眠，我们说可以有几种表现，比如说，入睡困难，一般来讲入睡困难是要有时间的，一般超过 30 分钟以上的话我们才叫它失眠，再一点就是睡眠的持续的维持的障碍，也就是说这个人在晚上睡觉的时候他经常要反复的要醒，虽然他能入睡，但是他经常会醒，那么一般来讲，这个整晚上，如果是觉醒的次数如果是大于等于 2 次以上的话，我们就可以说他是失眠了，再有就是入睡虽然挺好，但是他睡的时间比较短，也就是所说的早醒，这也算一种失眠，还有就是睡眠质量下降，那么这种人可能是睡是睡了，但是第二天就是很没有精神，觉得跟没睡差不多，再一个就是总的睡眠是不足的。他也可能有个整觉，但是他总的睡眠是不够的，比如说小于 6 个小时，在此基础上，如果伴有日间的功能障碍的话，我们就可以说他有失眠，从分类上看，我们可以

从病程和病因上来进行分类，病程上我们可以分成急性失眠、亚急性失眠和慢性失眠，急性失眠一般指的是病程小于 1 个月的，而如果病程再一个月以上， 6 个月以内的一般我们就叫亚急性失眠，如果病程大于 6 个月的，我们就叫它慢性失眠，病因上我们可以分成原发性的和继发性的，原发性失眠一般是缺少这种明确的病因的。或者是在排除可能引起失眠的病因以后，仍然遗留有失眠症状，在这种情况下，我们主要包括了心理性失眠，特发性失眠和主观性失眠三种类型，原发性失眠它是缺乏一种特异性诊断指标的，所以我们一般用的是这种排除性的诊断，那当可能引起失眠的那种病因被排除或者被治愈以后仍然留有失眠症状的时候，我们就可以考虑他为原发性失眠，继发性失眠它主要包括有躯体疾病，精神障碍或者是一些药物的滥用等引起来的一些失眠，以及睡眠呼吸紊乱，睡眠运动障碍相关的一些失眠，失眠经常会与其他的一些疾病同时发生，所以有的时候比较难确定这些疾病与失眠之间的这种因果关系，所以最近也有人提出来一种概念就是所谓的共鸣性失眠，用以来描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

那么诊断，虽然失眠我们说大家概念都比较清楚，但是诊断实际上还是比较复杂的，首先我们要认为它存在以下症状之一才可以说他有失眠，比如说入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降或日常睡眠晨醒后没法恢复。第 2 点就是在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。第 3 条就比较复杂，就是说患者主诉之中至少有下述 1 种与睡眠相关的日间功能损害，你比如说疲劳或全身不适，就是有的人睡不着觉，他会出现浑身那种不舒服的感觉，但是有的时候他甚至也会说不清楚，所以全身不适，但是总是比较困乏，第 2 点就是注意力、注意维持的能力或记忆力会有减退的表现，那么第 3 学习、工作或者社交能力会下降，失眠的病人他可能会觉得他跟人家沟通时候或者是工作的过程中他可能注意力会分散，在一方面就是有的人容易出现那种情绪的不稳像波动或者是急躁或者易怒，那么失眠的病人有可能他在白天总是在一种很困乏的状态下，总是想睡，所以他对于这种某些事情的兴趣或者是做工作的时候他的精力和注意力都会下降了，那么甚至在工作或驾驶过程中容易出现错误，很多人会表现

出一些躯体的症状，比如说头痛、头晕，那么他可能表现出比如说睡的好的时候他可能会减轻，睡得越差，它的这些表现可能会越重，他都是伴随的相关的关系，再有就是某些人他对于这种睡眠是一种过度关注的表现，他认为什么事情都跟这个睡眠有关系，过度关注自己的睡眠，这是患者主述的一种描述。

祖国医学，对于这个失眠一般叫做不寐。

主要认为就是凡是影响气血运行的而出现神不守舍都可以称为失眠的病因病机，那么主要可以表现为以下 5 个方面，首先是外邪，我们说外邪实际上是风寒暑湿灶火，那么其中很多外邪都可以导致我们的失眠，但最多的最常见的还是火热。火热一般都是可以导致失眠的一个直接原因，那么其他的比如说寒邪、水湿，风寒等等，大部分都是那种间接的引起失眠，那么饮食也是引起失眠的一个原因，就是所谓的胃不和则卧不安，暴饮暴食长期的嗜食肥甘厚味都可以损伤我们的脾胃，那么导致了宿食的停滞，脾胃受损运化失常，水湿停聚，而酿成痰热，痰热宿食阻滞了中焦，上扰心神，再其次比如说有些饮料，比如说酒、咖啡，浓茶等等，也是造成失眠的一个

直接的原因，从情志方面看，七情，怒喜忧思悲恐惊，七情的情志过极同样可能导致脏腑的功能失调，而产生失眠，你比如说情志不遂肝郁，那么郁而化火以后那么火热可以扰动心神，那么思虑过度，劳伤心脾，导致了心血黯耗，从而出现，神不耐受，脾虚，我们影响了气血精卫的化生，出现了阴血亏虚，而导致心神失养，出现失眠，那么肝气郁结，木克脾土出现了肝郁脾虚，那么气郁痰阻，那么肝郁化火，火热加痰上扰心神，五志过急出现心火炽盛同样可以扰动心神，那么如果是过度惊恐突然地这种惊吓导致了心虚胆缺，出现神魂不安，同样也是失眠，如果患病过久，久病体虚，那么导致气血化元不足，或者是产后的失血过多，同样导致营血的亏虚，而心神失养出现一个心神不安的失眠，最后一点叫做素体亏虚，或者是房劳过度，耗伤了精血，那么导致阴血不能上济于心，出现一个心神不焦，心火毒亢从而扰动心神，总之失眠它的病位还是在心，以心为主，但是它与肝胆脾胃以及肾都是密切相关的。气血失和，阴阳失调，是它一个基本病机，那么从证上看一般来说失眠的病人那么一般都是虚实夹杂的，但是虚多实少，那么实证比

如说饮食，火热，痰饮所致的，大部分以实证为多，但是要记住实际上它还是实中有虚，那么气血阴阳的亏虚，心神的失养，或者是阴虚火扰所致一般都是虚证，但实际上它也是虚中有实，所以它还是虚实夹杂为多。

从辨证上看，首先我们要探听它的虚实的一种情况，一般来说，病程比较短，那么表现为心烦易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄或者黄腻，脉悬数或滑数的实证比较多，而病程比较长，病情反复发作，那么临床上表现为体质瘦弱，面色无华，神疲懒颜，心悸健忘，舌苔较薄，脉细弱等，一般来说虚证为多，从病位上来看，他病位主要还是在心，但实际上与肝胆脾胃和肾脏都有密切的关系，比如说急躁易怒以这个为主，同时不寐的话，那么病位就与肝有关系，那么胃脘满闷，舌苔厚腻，一般来说跟胃和脾有关系，那么心烦心悸，头晕健忘为主的话，那么心肾就多见一些，而面色少华，食欲减退肢体倦怠，神疲乏力，这种情况一般病位多在心脾，如果是心悸异惊，心虚胆缺，这种心烦不寐的人，那么多病位还是多在肝胆。