消化系统影像学检查
影像学在消化疾病（胃肠道）中的应用
浙江大学医学院附属第一医院放射科
第一课时
一、内容（总论介绍）
?急腹症acute abdominal symptoms
?食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract
?肝胆胰脾liver\spleen\pancreas\gallbladder
第一部分胃肠道
（胃肠道检查方法的优缺点，重点说明钡餐造影的基本原理及临床应用）
二、胃肠道检查方法
?普通检查：腹部平片（the standard plain abdominal film \the upright abdominal film ）、腹透
?造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspensions, 需肠道准备）–Double-Contrast Upper Gastrointestinal Series
–Double-Contrast Barium Enema
?CT及MRI检查
?血管造影
?超声
*介绍断面影像检查手段在临床工作的进展
?CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢性病变的定位及定性检查中占据极为重要的作用。
?高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应用
?MR在胃肠道病变中的应用进展
三、胃肠道正常X线表现
结合不同解剖部位介绍X线的影像特征，作简介。
四、胃肠道病变的基本X线征象（重点说明）
?轮廓的改变
?粘膜与粘膜皱襞的改变
?管腔大小改变
?位置及可动性改变
?功能性改变
（一）轮廓的改变
龛影(crater)：指胃肠造影中钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无正常粘膜通入
充盈缺损(filling defect)：指胃肠造影中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现
憩室(diverticulum)
（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变
1、粘膜破坏
2、粘膜皱襞平坦
3、粘膜皱襞增宽和迂曲
4、粘膜皱襞纠集
（三）、管腔大小改变
（四）、位置及可动性改变
（五）、功能性改变
张力
蠕动
运动力
分泌功能
五、胃肠道疾病X线诊断（简介常见病表现）
（一）、食道静脉曲张（esophageal varices）
大范围小充盈缺损
管壁柔软且伸缩自如
?（二）、食道癌(carcinoma of esophagus) 小范围大充盈缺损–粘膜襞襞中断、破坏
–管腔狭窄
–腔内充盈缺损
–不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致）
–受累段食管壁局限性僵硬
（三）、胃十二指肠溃疡
1、胃溃疡(gastic ulcer)
?直接征象：龛影（腔外龛影）
?间接征象：
粘膜水肿造成的透明带
粘膜线
项圈征
狭颈征
粘膜纠集
功能改变
?（四）、胃癌(carcinoma of stomach)
?(１)充盈缺损
?(２)胃腔狭窄，胃壁僵硬
?(３)龛影：腔内龛影,半月综合征:腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内指压迹状充盈缺损。
?(４)粘膜破坏、消失、中断，形态固定
?(５)蠕动消失
六、急腹症
?肠梗阻(intestinal obstruction)：一般分为机械性、动力性和血运性3类。
?X线表现
–（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。
–（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。
胃肠道穿孔(perforation of gastrointestinal tract)
?X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊断胃肠道穿孔的最简单、最有效的方法，其特异性Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐的膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。
第二课时
第一课时可能在疾病介绍中时间较紧迫，根据课堂情况在该节课开始时5－10分种作为第一课时的机动补充讲解时间。
一、肝脏
肝胆脾胰检查方法
?普通平片(plain film)
?胃肠钡餐造影、ERCP、PTC
?USG检查
?CT检查平扫及增强扫描、CTA、CTCP
?MRI检查平扫及增强扫描、MRA 、
MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography ) *CT及MRI动态扫描分动脉期、门脉期及平衡期
肝脏CT及MR检查的比较
?CT检查特点
–具有很高的空间、密度分辨率
–清晰显示横断位解剖结构
–恶性肿瘤和脂肪肝的定性诊断
–动态增强扫描可发现微小肝癌
–螺旋容积扫描能重建各期血管图及薄层切面
?MR检查特点
–整体解剖
–CT平扫阴性而碘过敏者
–肝脏恶性肿瘤的定性及其与血管关系
–肝脏血管的分期显示及血管图的分析
–肝硬化结节的诊断
–肝血管瘤的定性诊断
二、基本病变表现
?肝脏大小与形态异常
?肝脏边缘与轮廓异常
?肝的弥漫性病变与局灶性病变
–密度改变
?肝血管异常
三、常见疾病讲解（重点说明）
（一）肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver) ●D SA：“早出晚归”特点。
●C T：平扫呈界清的低密度灶
增强扫描由周边向中心强化，低密度范围缩小
长时间持续强化
●M RI: “灯泡”征，强化特性同CT一致
右肝海绵状血管瘤
血管瘤强化曲线
（二）原发性肝癌(hepatocellalar carcinoma) ?90%为肝细胞性肝癌
?DSA：病理血管及肿瘤染色征象
?CT：平扫多呈低密度灶
动态增强呈“快显快出”现象，呈动脉期强化
门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓
可伴淋巴结转移
MRI：对与血管瘤鉴别明显有效
（三）肝转移瘤（metastatic tumor of liver）
附录：胆结石与胰腺癌的常见诊断方法及征象。
思考题
?急腹症的X线检查方法及典型征象
?胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
?龛影与充盈缺损的定义
?肝癌及血管瘤的CT表现
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
影像诊断(消化系统 )考试题及答案
影像诊断（消化系统）考试题 一、单选题（每小题1分，共30分） 1、胃肠道穿孔得最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、直肠癌首选得影像学检查方法（） A、MRI B、CT C、钡餐检查 D、钡灌肠造影 3、关于胃肠双对比造影得叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞就是胃小沟与胃小区 D、结肠微皱襞就是无名沟与无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影得叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂得透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法就是 A、钡餐检查 B、B超
C、立位腹部透视 D、钡灌肠 7、下列哪项不就是食管静脉曲张得表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上 方食管扩张明显，最可能得就是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁得异物，主要得检查方法就是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。 A、＞5mm B、＞10mm C、＞15mm D、＞20mm 11、指出哪一项不就是恶性溃疡征象（） A、狭颈征 B、环堤征 C、指压迹征 D、裂隙征 E、半月征 12、胃粘膜皱襞得改变，下列哪项就是错误得? （） A、肥厚与萎缩多代表慢性炎症 B、破坏中断多为良性溃疡所致 C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集 D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失 E、脑回状外观一般为慢性炎症所致
消化系统病人的问诊及查体汇总
实训十消化系统病人的问诊及查体 [实习目的] 1、通过胃肠道病人的问诊及查体了解这类病人的主要症状及体征。 2、根据病史、查体、化验的结果初步认识胃肠道疾病。 [实习方法] 1、同学分组到病房，由一人作主要问诊及查体，一人作补充问诊及查体，其余 同学作记录。 2、老师小结。 [实习时间安排] 3学时 胃肠道病人的检查 [实习内容] 包括食道、胃、小肠、大肠的疾病，在全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。 一、问诊： （一）主诉： （二）有关现病史的询问： 1．食欲情况。 2．疼痛：包括部位、性质、特点、时间、放射部位，疼痛增加与减轻因素，与饮食关系，体位关系及其伴随症状，如发烧、血便、呕吐、腹泻、血尿、黄疸、休克。 3．恶心、呕吐情况、呕吐时间、呕吐量，吐出物颜色、有无特殊气味。 4．反酸、烧心、嗳气。 5．大便情况：便秘、腹泻、大便性状。 6．有无吞咽因难，是间歇性还是进行性等。 （三）有关既往史应重点询问，有无胃肠道疾病的历史，有无胆囊炎、膜腺炎等历史，女病人应询问有无妇科病及停经史等。 （四）有关个人史应询问： 1．饮食种类及饮食习惯。
2．有何不良嗜好，如烟、酒。 3．劳动条件。是否经常接触铅、汞等。 二、体格检查： （一）一般情况尤其是发育营养状况。 （二）淋巴结检查：应特别注意左锁骨上淋巴结是否长大，变硬。 （三）腹部检查：应特别注意局部膨隆，蠕动波（部位及方向）压痛点，振水声，移动性浊音，肠蠕动波之变化。 肝脏、胆道疾患病人的检查 [实习目的] 1、通过肝脏、胆道病人的询问及检查，了解这类病人的主要症状及体征。 2、根据病史、查体、化验结果，初步认识肝脏，胆道疾病。 [实习内容] 常见疾病有肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石症及胰腺炎，全面询问病史及查体基础上，特别注意以下内容。 一、问诊： （一）主诉： （二）有关现病史应询问。 1．食欲的变化。 2．恶心、呕吐、呕血。 3．疼痛部位、性质及放射性等。 4．排便情况（腹泻、便秘）及大便性状（柏油样、陶土样）。 5．黄疸、皮肤搔痒、发热、腹胀、小便颜色。 （三）有关既往史应重点询问： 1．是否患过伤寒病，患过急性传染性肝炎。 2．是否患过消化道疾病，过去是否患过肝、胆、胰腺方面的疾病。 （四）有关个人史应询问： 1．饮食习惯，营养情况，是否常吃富含胆固醇的食物，常饮酒否。 2．劳动情况，系体力劳动或伏案工作。
消化系统影像学考题18页
第六章消化系统 一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（） A、禁食禁水 B、洗胃 C、清洁灌肠 D、肌注低张药 E、抽空胃液 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变？（）
A、左房增大 B、胸腺肥大 C、膈疝 D、主动脉迂曲扩张 E、降主动脉瘤 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管张力下降 D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜 不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压 迫，粘膜皱壁规则，扩张度好，应考虑什么疾病？（） A、食管癌 B、食管平滑肌瘤 C、食管炎 D、食管外压性病变
影像诊断(消化系统 )考试题及答案
影像诊断（消化系统）考试题一、单选题 （每小题1分，共30分） 1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（） A、咖啡豆征 B、阶梯状液平 C、膈下新月状气体影 D、结肠积气 E、肠腔扩张 2、直肠癌首选的影像学检查方法（） A、MRI B、CT C、钡餐检查 D、钡灌肠造影 3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误？（） A、胃肠双对比造影可显示微皱襞 B、对比剂为钡剂加碘剂 C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区 D、结肠微皱襞是无名沟和无名区 E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变 4、关于龛影的叙述，哪一项错误？（）
A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影 B、切线位观察为突出腔外之含钡影像 C、正面观察为无钡剂的透明影 D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏 E、恶性龛影周围粘膜常破坏 5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（） A、良性肿瘤 B、胃溃疡 C、恶性肿瘤 D、胃内异物 E、胃石（如胃柿石） 6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是 A.钡餐检查 B.B超 C.立位腹部透视 D.钡灌肠 7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？（） A、下段多见 B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损 C、食管xx下降
D、管壁僵硬 E、食管腔可略大 8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（） A、食管癌 B、食管静脉曲张 C、食管良性狭窄 D、贲门痉挛 E、胃底贲门癌 9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是（） A、摄平片 B、食管钡餐 C、食管吞钡棉 D、血管造影 E、透视 10、CT检查中，淋巴结（），具有诊断价值。 A、＞5mm B、＞10mm C、＞15mm D、＞20mm 11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（）
南方医科大学影像学精品课程试题(消化系统)
15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（） A、乳头状 B、囊袋状 C、三角形 D、杯口状 E、不规则状 16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能?（） A、合并十二指肠溃疡 B、多发性溃疡 C、胃大弯溃疡 D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜 E、幽门管溃疡 17、早期胃癌X线最好的检查方法是（） A、不同程度充盈相 B、不同体位粘膜相 C、加压相 D、双对比造影相 E、低双对比造影相 18、胃癌的X线征象哪项最有意义？（） A、局部蠕动消失 B、局部充盈缺损 C、幽门梗阻 D、触痛明显 E、胃腔狭窄 19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（） A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及围 C、了解癌肿是否向胃外浸润 D、显示周围淋巴结肿大 E、发现肝或其他脏器转移 20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则 菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（） A、胃息肉 B、胃窦癌 C、胃炎 D、胃异物 E、胃平滑肌瘤 21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（） A、明确梗阻类型是机械性或动力型 B、机械性者确定梗阻部位 C、确定梗阻是完全性或不完全性 D、确定梗阻是单纯性或绞窄性 E、确定梗阻的原因 22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不正确？（） A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气 B、梗阻远端肠容物减少或消失 C、肠梗阻经常伴发气腹 D、肠管扩，肠腔出现气液平面是肠梗阻主要X线征 E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性 23、绞窄性肠梗阻系指（）
A、无机械性因素存在的肠梗阻 B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻 C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻 D、肠容物运行停止所致的肠梗阻 E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻 24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误？（） A、假肿瘤征阳性 B、出现小跨度蜷曲肠袢 C、呈现空回肠易位 D、X线检查无阳性发现 E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广 25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（） A、膈下新月状气体影 B、阶梯状液平 C、小肠胀气扩 D、咖啡豆征 E、足球征 26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑（） A、结肠癌 B、结肠扭转 C、结肠息肉 D、肠套叠 E、克隆（Crohn）病 27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？（） A、肠管显著扩，其可见气液平面 B、可见“U”形肠袢 C、可见“鸟嘴征” D、假肿瘤征 E、肠管呈分层状改变 28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（） A、近段肠管套入远段肠腔 B、肠套叠属麻痹性肠梗阻 C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状 D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理 E、肠套叠处触诊有软组织肿块 29、CT检查对其帮助较大的疾病是（） A、胆囊结石 B、胃肠道穿孔 C、泌尿系结石 D、肝占位 E、麻痹性肠梗阻 30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（） A、速升速降型 B、速升缓降型 C、缓升速降型 D、缓升缓降型 E、以上都不是 31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？（） A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度 B、开始呈低密度并逐渐变为高密度 C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展 D、病灶始终呈等密度
体格检查病历书写模板
体格检查病历书写模板 篇一：体格检查的病历 体格检查 体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg 一般状况发育正常（不正常），体型匀称（肥胖、瘦长），营养良好（中等、不良），无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他），表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病例可以不描述，精神疾病患者需描述），自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位），步态正常（不正常）、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），查体合作(不合作)。皮肤、粘膜色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失），无皮疹及出血点（如有请描述类型及分布），皮肤干燥（湿润），弹性良好（差），无皮下结节，无蜘蛛痣、肝掌，无溃疡及瘢痕（如有请并明确记录大小和形态），毛
发分布正常（稀疏、脱落、多发，注明部位）。 淋巴结全身浅表淋巴结未触及肿大（肿大请注明部位、大小、数目、压痛、硬度、移动度、瘘管、瘢痕）. 头部头颅无畸形，无压痛及包块，发黑浓密，有光泽，分布均匀。 眼：眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂，双侧眼睑无闭合障碍。眼球无突出及凹陷，眼球运动自如，无眼球震颤。睑结膜无充血、苍白，未见出血及滤泡。巩膜无黄染，角膜透明（无云翳、白斑、软化、溃疡及血管增生）。巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，集合反射存在。 耳：耳廓无畸形，无触痛，外耳道无异常分泌物。乳突无压痛。粗测双耳听力正常。鼻：鼻外形正常，无鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲、穿孔，鼻腔通畅，无异常分泌物。额窦、筛窦、上颌窦无压痛。 口：口唇红润，无苍白、发绀、皲裂，口唇无疱疹、肿胀、肥厚，口角无糜烂。口腔粘膜光滑，无出血及溃疡。牙齿完好，牙齿排列整齐，无龋齿、残根、缺齿、义齿，牙龈无红肿、出血、溢脓。舌苔薄，伸舌居中，无震颤。咽部无充血、无分泌物。双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物及假膜。声音无嘶哑。 颈部颈软对称，无抵抗。未见颈静脉怒张及颈动脉异
胃肠道正常影像学表现
胃肠道 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。 1.咽部咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。 2.食管食管是一个连接下咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。 食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。 食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的
纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。 透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。 另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。 此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。 3.胃胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。 胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分
大病历体格检查 系统回顾(精简版)
系统回顾 呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。 循环系统无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿，无腰痛，颜面无浮肿。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，无胸骨压痛。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍，无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。 肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。 体格检查 T: ℃P: 次/分R: 次/分BP: mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。 淋巴结全身表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官 头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。 眼眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍，无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射、调节反射均正常。
耳耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。 鼻鼻无畸形，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，各鼻窦均无压痛。 口腔唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部两侧对称，无强直。颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大、结节，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部胸廓对称，无畸形。呼吸次/分，节律规则，呼吸平稳。无皮下气肿、压痛，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）（女性：两侧乳头对称，乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。） 肺脏 视诊呼吸运动两侧对称，不受限，腹式呼吸为主，肋间隙正常。 触诊胸廓活动度两侧均等。语音震颤两侧对称，无增强及减弱。 叩诊呈清音。两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，肩胛线上左右肺下界移动度均为7cm 。 听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音。语音共振两侧对称，无增强及减弱。 心脏 视诊心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5 cm处，搏动范围直径约2.0cm。心前区其他部位无异常搏动。 触诊心尖搏动位置及范围同视诊，无增强及减弱，无抬举性；无震颤、心包摩擦感。 叩诊心脏相对浊音界如表所示： 右侧（cm）肋间左侧（cm）2~3 Ⅱ2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5
大病历体格检查+系统回顾 精简版
系统回顾呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。 循环系统无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿，无腰痛，颜面无浮肿。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，无胸骨压痛。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍，无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。 肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。 体格检查 T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg 一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。
皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。 淋巴结全身表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官 头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。 眼眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍，无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约2.5mm,对光反射、调节反射均正常。 耳耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。 鼻鼻无畸形，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，各鼻窦均无压痛。 口腔唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部两侧对称，无强直。颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大、结节，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部胸廓对称，无畸形。呼吸次/分，节律规则，呼吸平稳。无皮下气肿、压痛，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）（女性：两侧乳头对称，乳头居中，皮肤平整，无红肿，未触及硬结、包块，无异常分泌物，无压痛。） 肺脏
胃肠道穿孔的影像学诊断
胃肠道穿孔的影像学诊断 【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔的价值探讨。方法胃肠道穿孔患者100例常规X线检查。结果确诊74例，26例通过CT检查确诊。结论通过放射线检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有一部分不能作出诊断，再经过CT检查95%以上患者可以确诊，对于特殊患者只要结合临床全面分析认真细致观察是能诊断出胃肠道穿孔的。 【关键词】胃肠道穿孔放射诊断学 胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的胃肠道穿孔多见，男性较多，以40—50岁之间为多发年龄，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。放射线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能对此作出正确的诊断。本文收集我院2008—2009年共100例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平论文下载。 1 资料与方法 100例全部经过放射线常规检查，男81例，女19例，年龄12—76岁。溃疡引起穿孔87例，外伤引起穿孔10例，其他原因引起的胃肠道穿孔3例。发病时间来我院就诊最早1小时—2天。放射线检查
发现膈下新月形气体影74例，其余26例影像不明显或无特征性影像而做CT扫描检查，常规层厚10mm，间隔10mm，部分加扫2
—3mm薄层。 2 结果 胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，因为有气体游动，放设想可以看到双侧膈下新月形或腹腔内圆弧形孤立气体影，周围无肠管影相邻，如果是炎症或肿瘤引起的穿孔，CT可以检出穿孔的异常影像。根据CT值确定其病变的性质。3 讨论 胃肠道穿孔是一种并发症，临床上比较常见，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者表情痛苦，平卧姿态不敢反动，全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张等。胃肠道穿孔位置不一引起原因也是多方面的，具体有以下几种：胃十二指肠穿孔最多见，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃及十二指肠前壁穿孔，直径一般5cm左右，多有溃疡史。伤寒性穿孔是严重的并发症，发生率为2%--3%，死亡率较高最显著的位置在回肠末端，80%的穿孔发生在回盲瓣周围50cm以内，多单发。阿米巴病肠穿孔严重感染时可发生在盲肠、阑尾和升结肠，发生率1%--4%，死亡率较高。肿瘤引起胃肠道穿孔多为恶性肿瘤的恶性溃疡局部坏死引发。其他如外伤引起的胃肠道穿孔也常见，位置因受伤外力作用部位相一致。胃肠道穿孔的诊断除根据临床表现外，绝大多数需要依靠影像学检查。一般先做常规的放射线检查，即立位腹平片发现双侧膈下新月形气体影来诊断，
消化系统病例讨论
教学条件>>消化系统病例讨论 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正 确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。
6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。 5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及 前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化， 肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变 的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗 体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：
大病历体格检查系统回顾精简版
大病历体格检查系统回 顾精简版 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
系统回顾呼吸系统无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无胸痛及咯血，无发热、盗汗。 循环系统无胸闷、胸痛，无心悸、气促，无头晕、头痛、晕厥，无少尿、下肢浮肿。 消化系统无腹痛、腹胀、腹泻，无恶心呕吐，无呕血，无反酸嗳气，无黑便。 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，无血尿，无腰痛，颜面无浮肿。 造血系统无头昏、乏力、晕厥，无皮肤黏膜瘀点瘀斑，无胸骨压痛。 内分泌系统及代谢无畏寒、怕热，无多饮、多食、多尿，近期体重无变化，无视力障碍，无性格改变及第二性征改变。 神经精神系统肢体无乏力、抽搐、麻木，无间歇性跛行；无头痛、意识障碍，无记忆力下降、幻觉及定向力障碍。 肌肉骨骼系统无肌肉萎缩、肢体麻木、乏力。四肢无畸形，无骨摩擦感，运动正常，关节无红、肿、热、痛，脊柱无畸形，活动自如，无压痛、叩痛。 体格检查 T: ℃ P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg
一般状况发育正常，营养一般，体型中等，神志清晰，自动体位，对答切题，查体合作。 皮肤粘膜全身皮肤及巩膜无黄染、色素沉着及水肿。无皮疹、出血及溃疡。 淋巴结全身表浅淋巴结均未触及肿大。 头颅及其器官 头颅无畸形，大小正常，发茂色黑有光泽，分布均匀，无压痛、瘢痕及包块。 眼眼睑无下垂及水肿。眼球运动无障碍，无震颤及斜视。巩膜无黄染。双瞳孔等圆等大，直径约,对光反射、调节反射均正常。 耳耳廓、外耳道无畸形，无异常分泌物，乳突无压痛。粗测听力无下降。 鼻鼻无畸形，未见出血及异常分泌物，鼻中隔无偏移，各鼻窦均无压痛。 口腔唇无苍白、紫绀、疱疹、溃疡。伸舌居中，无震颤，运动如常。颊粘膜无出血及溃疡，咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大。咽反射存在。喉发音正常。 颈部两侧对称，无强直。颈静脉无怒张。气管居中，甲状腺无肿大、结节，甲状腺上下极未闻及血管杂音。 胸部胸廓对称，无畸形。呼吸次/分，节律规则，呼吸平稳。无皮下气肿、压痛，胸骨无压痛。（男性：乳腺无增生，无触及包块，无压痛、分泌物。）
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4.7×10 12/L，HGB143g/L，WBC6.2×10 9/L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要的护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？
2．如何护理腹水？ 参考答案 1.诊断：肝硬化（肝功能失代偿期） 2. 腹水的护理： （1）安置病人尽量取平卧位，以增加肝、肾血流，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，大量腹水取半卧位，以使膈肌下降，减轻呼吸困难，卧床时抬高下肢，阴囊水肿者用拖带托起。（2）限制钠水的摄入，准确记录出入量，定时测腹围、体重、观察腹水消褪情况。 （3）增加钠水的排出，利尿剂的应用。注意剂量不宜过大，速度不宜过快，；每周体重减轻不超过2Kg，以免诱发水电解质紊乱、肝性脑病和功能性肾衰。 （4）提高血浆胶体渗透压，输入白蛋白，减少腹水的形成。 （5）腹水浓缩回输，此为腹水治疗的最佳方法。 （6）腹水量大，影响呼吸，可放腹水。 病例三 病人，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg,尔后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。 病人患慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下3横指，质硬，有腹水征。吞钡X线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素34.2μmol/L，SGPT120u，血氨88 μmol/L。入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，BP60/40mmHg，第6天再度神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-多巴1周，神志转清醒，住院47天，症状基本消失出院。 请分析2次“神志恍惚”的诱因、发生机制。 参考答案 第一次神志恍惚的诱因是进食高蛋白饮食（牛肉0.25Kg）。发生机制是高蛋白饮食增加氨的产生、吸收及进入大脑，加重已经衰竭的肝脏负担。 第二次神志恍惚的诱因是上消化道出血。发生机制是肠道内血液被细菌分解作用后，产生大量的氨，吸收入血，引起血氨升高，诱发肝性脑病。
医学影像学消化系统
消化系统食管左前壁三个生理性压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房胃的形态：牛角型，鱼钩型，瀑布型，无力型结肠袋/半月襞：结肠充盈时可见对称充满对比剂的结肠袋，结肠袋之间由半月襞形成不全的间隔。基本概念： 1、充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。为管壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。2、龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外凸的表现。胃溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的凹陷，使钡剂充填滞留，轴位观溃疡呈火山口状。3、憩室：消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。4、粘膜皱襞破坏胃癌的类型：（胃窦、小弯、贲门区多见）蕈伞型-“充盈缺损” 浸润型—“革袋状胃”（“革囊胃”）溃疡型—恶性溃疡胃肠道穿孔：X线表现：膈下游离气体肠梗阻: 基本Ｘ线征象:肠管积气扩张和肠腔内气液平面形成（阶梯状排列的气液平面）肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。胃良恶性溃疡的x诊断要点良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，
有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围、黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征不规则的“环堤”，指压痕样充盈缺损裂隙征，和口部黏膜皱襞中断，破坏狭劲征等。黏膜皱襞向龛影集中达龛影口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失肝脏海绵状血管瘤(肝血管瘤)CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。（2）增强扫描(“早出晚归”)①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。肝细胞癌(快进快出)：原发性肝癌主要是肝动脉供血，而肝脏则接受动脉及门脉双重供血。在动脉期，正常肝实质还未出现对比增强，而肝癌很快出现明显的斑片状、结节状强化，CT 值迅速达到顶峰值；门脉期，正常肝实质对比增强密度开始升高，肿瘤对比对比增强，密度迅速下降；平衡期，肿块对比增 强密度继续下降，在明显强化的肝实质内又表现为低密度病灶。急性胰腺炎:胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾
病例分析：消化系统病例讨论
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵XX,男性，56岁。 主诉食欲不振5 年，呕咖啡样物1 天，意识错乱5 小时。 现病史近5 年来常有食欲不振、厌油食。1 天前患者呕咖啡样物2 次,呈喷射状,含有血凝块,总量约800ml ,未排黑便。5 小时前烦躁不安,衣冠不整,乱扔东西,随地便溺。1 小时前患者处于熟睡状态,可以唤醒,但不能正确回答问题。 既往史15 年前患有乙型肝炎,经治疗后痊愈。6 年前复查肝功和肝炎病毒标志,除表面抗原、核心抗体及e 抗体阳性外,其余结果均正常。 5 年前行腹部超声检查提示肝硬化。 2 年 前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0 C, P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg 。嗜睡状态，压眶反射存在。面色 灰暗黝黑,巩膜黄染。可见肝掌,颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆,肝肋下未触及,脾肋下3cm ,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强,扑翼样震颤（+）。 问题1 该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2 该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前 患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不 振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml ,呈喷射状, 含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果, 该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期, 其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3 以上体格检查有何特点,说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常, 但处于嗜睡状态, 说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强,可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点,对问题 2 的推论 进行了进一步论证。 问题4 该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因, 可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml 血液约含有20g 蛋白质。 问题5 该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3 ）有毒性，且能透过血脑屏障。 离子型氨（NH4+ ）呈盐类形式存在,相对无毒,不能透过血脑屏障。NH3 与NH4+ 的相互转化受pH 梯度的影响。当结肠内pH<6 时, NH3 从血液弥散入肠腔, 随粪便排出；当pH>6 时, NH3 大量入血。肥皂属碱性,如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+ ）转化成 非离子型氨（NH3 ），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3 ）转化成离子型胺（NH4+ ）,从而减少氨的吸收。 问题6 肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状, 极易误诊为精神病, 以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别,如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7 该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③ 急性糜烂出血性胃炎。④胃癌。待胃镜检查以明确出血原因。 问题8 结合病情演变，此时该患者应如何治疗？ 解说
第三章 消化系统
第一节消化系统解剖与生理 1.小儿，2岁。体温升高达39℃，口唇及颊黏膜出现成簇的小疱疹。经医生检查确诊为疱疹性口腔炎。疱疹性口腔炎黏膜损伤特点为 A.黄白色纤维素性渗出物 B.潮红、可有渗血 C.有灰白色假膜 D.白色片状物 E.充血、红绒状 2.小儿，10个月。因反复腹泻而致轻度营养不良。近日其母喂小儿喝水时发现口腔黏膜表面有不易擦去的白色点状乳凝块样物，经医生检查诊为鹅口疮。鹅口疮的病原体是 A.金黄色葡萄球菌 B.柯萨奇病毒 C.埃可病毒 D.单纯疱疹病毒 E.白色念珠菌 3.鹅口疮的临床表现，错误的是 A.无全身症状 B.齿龈颊部等处均有乳凝块附着 C.病变可影响消化道呼吸道等 D.均有发热 E.口腔黏膜无红肿不影响喂奶 4.不符合疱疹性口腔炎特点的是 A.病初可有上呼吸道感染症状 B.起病时高热达38～40℃ C.无传染性 D.口腔疼痛较剧烈影响进食 E.常有颌下淋巴结肿大 5.9个月的小儿，因哭闹、拒食就诊。体格检查：体温38.0℃，见口腔内溃疡，覆以黄白色膜状物，周围绕以红晕。可能诊断为 A.单纯性口腔炎 B.疱疹性口腔炎 C.溃疡性口腔炎 D.齿龈炎 E.鹅口疮 6.小兰，女，10个月。因食欲下降就诊，体检发现口腔颊黏膜多处有白色乳凝块样物，不易擦掉，强行擦去下面有红色创面。清洁该患儿口腔应选择的清洁液是 A.3%过氧化氢 B.0.1%依沙吖啶 C.制霉菌素溶液 D.2%碳酸氢钠 E.1%高锰酸钾 7.新生儿，15天。其母喂奶时发现口腔黏膜表面有白色点状乳凝块样物，不易擦去。经护士家庭访视时确诊为鹅口疮。治疗鹅口疮的药物是
A.碳酸氢钠 B.制霉菌素 C.红霉素 D.庆大霉素 E.青霉素 8.关于溃疡性口腔炎的护理措施中错误的是 A.口腔护理用2%的碳酸氢钠溶液 B.清洗后涂5%的金霉素鱼肝油 C.进餐前可局部涂2%利多卡因 D.患儿的奶具、玩具等应消毒 E.患儿宜进食温凉的流质饮食 9.婴儿发生溢乳的原因是 A.胃排空快 B.胃容量小 C.胃较垂直 D.幽门括约肌发育好，贲门肌发育差 E.幽门括约肌发育差，贲门肌发育好 10.鹅口疮初期的患儿，其首要的护理诊断 A.营养不良：与拒食有关 B.体温升高：与感染有关 C.口腔黏膜改变：与感染有关 D.疼痛：与口腔黏膜炎症有关 E.知识缺乏：缺乏口炎的预防及护理知识 11.胃壁的主细胞主要分泌 A.盐酸和抗贫血因子 B.胃蛋白酶和凝乳酶原 C.碱性因子 D.胃泌素 E.生长抑素 12.下列哪项是胃腺主细胞分泌的 A.胃蛋白酶 B.盐酸 C.碱性溶液 D.胃泌素 E.抗贫血因子 13.食管全长约 A.10cm B.25cm C.35cm D.48cm E.60cm 14.小儿，5个月。因口腔黏膜表面有白色点状乳凝块样物就诊。经医生检查诊为鹅口疮，嘱保持口腔清洁。给鹅口疮患儿清洁口腔，最适合的溶液为 A.0.1%利凡诺溶液