消化系统疾病影像学

良恶性龛影鉴别
轮廓光滑 深 轮廓不光滑 浅
凹陷底平坦 显著凹凸不平 颗粒状小隆起
周边有水肿带 周边结节状隆起
突出于腔外 位于腔内
3、憩室：消化道管壁局部发育不良、肌壁薄 弱、内压增高使管壁外膨，钡剂充盈于其 内。常见于食道、十二指肠降段、小肠、 结肠。内有粘膜、可有收缩、形态可变。
4、管壁增厚和管壁僵硬：需要动态观察
圆形软组织影，有时腔内可见气体，可以观察管壁厚度 胃食管连接处略厚，为正常表现
胃
胃： 起止：贲门→幽门 分区：胃底 贲门水平线以上；立位时
可见含气 胃体 贲门→胃角； 胃窦 胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁
胃： 充盈相：大小弯边缘呈光滑、规则的连续曲线
粘膜相：皱襞间沟内充钡呈条纹状致密影（白），粘膜皱襞 呈条状透明影（黑） 胃底：粗而弯曲, 网状、脑回状 胃体小弯：平行整齐，宽度＜5毫米，4-5条 胃大弯：粗大，1厘米左右，横向或斜向走行,边缘 呈锯齿状 胃窦：收缩时纵行，舒张时横行
皮革胃（图）
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变
粘膜和粘膜皱襞改变
第六篇 消化系统
第一章 消化系统总论 第一节 消化道
一 常用检查方法
食道——直肠 缺乏自然对比 X线检查以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料
常用检查方法： （一）普通X线检查 透视
腹部平片－仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站 立正侧位、倒立正侧位 仰卧前后位：少量游离气体、液气平面不能显示 站立位：观察膈下游离气体、液气平面 倒立侧位：婴儿先天性直肠肛管闭锁
钡剂检查注意：
1、禁食水、准备肠道 2、透视与摄片结合，形态与功能并重，参考
加压相观察胃肠壁柔软度、移动性、压痛 点、肿块等综合分析
（三）CT检查 1、扫描技术与参数：1周前不服含重金属药物，不做钡剂检
查。胃肠道准备，可以低张。 胃： 小肠： 结肠：
2、平扫加增强扫描：主要观察腔外，腹膜、血管、淋巴结、 实质脏器、腹水，对于消化道，主要用于肿瘤分期、急腹 症、肠系膜病变，结合各种重建
（二）钡剂造影：显示粘膜、形态、轮廓、观察张力、功能， 目前认为是“首选”
疑有穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水 1、传统法钡剂造影： 2、气钡双重造影：高密度钡液、低密度气体
粘膜相 充盈相 加压相 低张、促进蠕动 食道吞钡检查：黏膜、轮廓、蠕动、扩张度、通畅性 上消化道钡剂检查：食道、胃、十二指肠、上段空肠 小肠钡剂造影：方法，了解排空、粘膜病变、占位性病 变，偶尔采用双对比 钡剂灌肠或气钡灌肠双对比：溃疡、息肉、占位性病变
3、仿真内窥镜：主要用于筛查，尤其是结肠
（四）MRI检查 包括T1WI、T2WI平扫及增强扫描，可以用于小肠成像，
目前应用ห้องสมุดไป่ตู้少，但应用前景广阔。
二 正常影像表现
食道
正常钡造影表现： 颈段、胸段、腹段
外壁完整的管状影 C6-T10、11 右前斜位常用 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 粘膜纹，与胃小弯粘膜相延续 第一蠕动波（原发性蠕动）；第二蠕动波（继发性蠕动）；第三 收缩波（老年人或食道贲门失迟缓症） 膈壶腹 下食管括约肌，食管胃角（贲门切迹）
恶性 不规则形 边缘不光滑 与正常管壁形成切迹 表面显著凹凸不平
浅而大的溃疡
2、凹陷：消化道管壁局限或广泛缺损，常见 于消化道炎症或肿瘤，未累及粘膜肌层时 称为糜烂，延伸至粘膜下层时称为溃疡， 溃疡达一定深度被钡剂充填，切位呈突出 于外的钡斑，称为龛影，正位观察表现为 钡斑。
良性 恶性
圆或类圆 不规则形 、地图状
空肠 回肠
正常小肠CT
肠系膜（小肠克罗恩病）
大肠
阑尾、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 肝曲、脾曲 X线造影检查： 回盲瓣 阑尾 结肠袋 粘膜：纵、横、斜交错，不规则
CT、MRI表现 肠腔、肠壁、系膜均能良好显示，重建可以全面观察
正常结肠SSD
正常结肠 RaySum 法重建
4个生理性狭窄： 1、食管入口：下咽部两侧梨状窝C5下缘水平向中心 汇合，长约1cm 2、主动脉弓压迹：T4-5水平，正位左缘，侧位前缘 3、左主支气管压迹：不要误认为憩室 4、膈食管裂孔
主动脉弓 左主支气管
左心房
收缩相粘膜纹
正常CT表现： 检查前可以服用适当浓度的泛影葡胺浆糊
位于后纵隔，胸椎及胸主动脉前方，气管、气管隆突、左主支气管、 左心房后方
直肠：CT与MRI均可应用，MR明显更占优 势
三 基本病变影像表现
钡剂造影异常表现
轮廓改变
1、隆起：消化道管壁向腔内的局限性突起， 主要见于肿瘤，也可见于某些非肿瘤性病 变，隆起使局部不能被钡剂充盈，使局部 轮廓内凹，称为充盈缺损。
良恶性隆起鉴别
良性 圆或椭圆 边缘光滑 与管壁成钝角或有蒂 表面光滑或有轻微凹凸 可有小而深的溃疡
气钡双重造影：胃小区、胃小沟 胃蠕动：胃体同时可见2-3个蠕动波、胃窦整体蠕动
胃小区
形状：牛角型 长型（无力型）钩型 瀑布型
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CT和MR可以观察胃壁的厚度： 胃壁的厚度因扩张程度而异 充分扩张时厚度不超5mm，厚度均匀一致
CT增强扫描可以观察为三层结构： 内层高：粘膜层 中间层低：粘膜下层 外层高：肌层与浆膜层 但大多数观察为单层结构，胃周结构观察良好
十二指肠
十二指肠：C形（十二指肠框、窗）
分区： 球部：等边、等腰三角形、球形 降部 水平部 升部
小肠
钡餐造影：
空肠：占3/5，左上中腹，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪 花状
回肠：占2/5，右中下腹及盆腔，皱襞少而浅，呈带状，通 过回盲瓣与盲肠相连（回盲部）
服钡后2~6小时钡剂前端可达盲肠，7~9小时小肠排空 小肠灌肠双重对比造影：粗细均匀、弹簧状
CT和MR检查：冠状面重组图像显示全貌，肠管、肠壁， 肠系膜、肠道位置