14肺功能不全
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各种病因引起气管痉挛、 管壁肿胀或 纤维化，管腔被粘液、渗出物或异物阻塞、 肺组织弹性降低以致对气道管壁的牵引力减 弱，均可导致阻塞性通气不足。
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10
气道阻塞: –中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。
又分为胸外与胸内阻塞2种。
–外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。 常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
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3
呼吸衰竭的分类
• 按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型）
• 按发病机制：通气性、换气性 • 按病变部位：中枢性、外周性 • 按发生快慢和持续时间：急性、慢性
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4
第一节 病因和发病机制
其比值相当于呼吸商（R）
R = PACO2 × VA
(PiO2–PAO2)× VA
PAO2=
PiO2–
PACO2 R
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16
PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。
PaCO2 = PACO2 =
0.863 X VCO2 VA
如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。
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17
肺换气 功能障碍
弥散 障碍
通气血流 比例失调
解剖分流 增加
编辑版ppt
18
二、 肺换气功能障碍
弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加
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19
（一）弥散障碍
• 指由肺泡膜面积减 肺 少或肺泡膜厚度异 泡 常增加和弥散时间 缩短引起 的气体 交换障碍。
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红
细毛
胞
细Leabharlann Baidu
血 浆
血
管
20
弥散障碍的原因
病肺
肺泡通气量 VA
VA / Q
PaO2
动脉血氧含量 CaO2
PaCO2
动脉血CO2含量 CaCO2
健肺
全肺
N N N N
O2和CO2的离解曲线!
SO2（%）
90
SCO2(%)
55
50
动脉血 静脉血
45
8
PO2
(kPa)
5.3 6.0 6.65PCO2 (kPa)
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原因
机制
中枢外周神经抑制 呼吸肌收缩障碍
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
呼吸动力↓ 顺应性↓
限制性 通气 障碍
胸腔积液和气胸
压迫肺
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9
（二）阻塞性通气不足 （Obstructive Hypoventilation）
• 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。
影响气道阻力的因素有很多，如气道内径、 长度和形态、气流速度和形式等，但最主要 的是气道内径。
External Respiration
Gas Transport
Internal Respiration
呼吸衰竭 (Respiratory Failure)
• 外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不 伴有PaCO2↑的病理过程。
诊断标准：PaO2 < 60mmHg (8kPa) or PaCO2 > 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300
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22
PO2 100
PCO2
80
46
60
40
20
40
PaO2 PaCO2
0 0.25 0.50 0.75
血液通过肺泡毛细血管时的血气变化
实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者
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23
弥散障碍时的血气变化
一般不出现异常。可是在体力负荷增加 时肺血流速度加快，血液与肺泡接触时 间过短，导致PaO2下降。而PaCO2不变 或下降（通气过度） 。为什么呢？
• 肺泡膜面积减少
– 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～ 40m2
– 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面 积>50%）
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21
• 肺泡膜厚度增加
肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度
• 弥散时间缩短
见于体力活动使心输出量增加、肺血流加快
外呼吸 功能障碍
肺通气 功能障碍
肺换气 功能障碍
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5
呼吸衰竭发病环节
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6
肺通气 功能障碍
限制性 通气不足
阻塞性 通气不足
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7
一、肺通气功能障碍 发病环节
气道狭窄 呼吸中枢 或阻塞
抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤
弹性阻力 增加
运动神经受损
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8
（一）限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：吸气时肺泡的扩张受 限引起的肺泡通气不足
编辑版ppt
25
1.部分肺泡通气不足
功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture)
气道阻塞 限制性通气障碍
肺泡通气不足
血流未减少， 甚至增多
VA/Q 下降
编辑版ppt
26
因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足， 但血流量未相应减少，VA/Q 显著降低，以致流 经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入 动脉血中，称静脉血掺杂(venous
admixture)，因类似动－静脉短路，故又称
功能性分流(functional shunt)。
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27
VA / Q下降
• 功能性分流见于
慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、 肺水肿 等
• 正常成人
功能性分流约占肺血流量3%
• 慢性阻塞性肺疾病
占30%～50% ，→肺换气(-)
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28
部分肺泡通气不足时血气的变化
CO2弥散能力O2大20倍！
◆弥散障碍引起哪型呼衰 ? Ⅰ型
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24
（二）肺泡通气与血流比例失调
L/min 血流量
• 通气血流比值
通气量（％肺容量）
VA/Q
(Ventilation/perfusi
on ratio, VA/Q)，平
均为4 / 5 = 0.8
肺
• 通气血流比值 泡
范围
容 积
0.6~3.0
20 +3355 20
0 10
20 15 20 20
20 +3355 20
0
10 20 15 20
20
20 +2355 20
正常人
慢性支气管炎
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肺气肿
15
（三）肺泡通气不足时的血气变化
肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑ PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系，
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11
中央性气道阻塞
• 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难 • 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
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12
中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难
吸气
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呼气
13
中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难
吸气
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呼气
14
外周性气道阻塞 用力呼气时等压点移向小气道
0 10 20 20 25 20 30
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气道阻塞: –中央性：指气管分叉处以上的气道阻塞。
又分为胸外与胸内阻塞2种。
–外周性：内径小于2mm的小支气管阻塞。 常见于慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
呼吸功能不全(respiratory insufficiency)
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呼吸衰竭的分类
• 按动脉血气：低氧血症型（I型） 伴低氧的高碳酸血症型（II型）
• 按发病机制：通气性、换气性 • 按病变部位：中枢性、外周性 • 按发生快慢和持续时间：急性、慢性
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4
第一节 病因和发病机制
其比值相当于呼吸商（R）
R = PACO2 × VA
(PiO2–PAO2)× VA
PAO2=
PiO2–
PACO2 R
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PaCO2是反映总肺泡通气量变化的最佳指标。
PaCO2 = PACO2 =
0.863 X VCO2 VA
如VCO2不变，PaCO2与VA成反比。
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肺换气 功能障碍
弥散 障碍
通气血流 比例失调
解剖分流 增加
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二、 肺换气功能障碍
弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加
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（一）弥散障碍
• 指由肺泡膜面积减 肺 少或肺泡膜厚度异 泡 常增加和弥散时间 缩短引起 的气体 交换障碍。
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红
细毛
胞
细Leabharlann Baidu
血 浆
血
管
20
弥散障碍的原因
病肺
肺泡通气量 VA
VA / Q
PaO2
动脉血氧含量 CaO2
PaCO2
动脉血CO2含量 CaCO2
健肺
全肺
N N N N
O2和CO2的离解曲线!
SO2（%）
90
SCO2(%)
55
50
动脉血 静脉血
45
8
PO2
(kPa)
5.3 6.0 6.65PCO2 (kPa)
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原因
机制
中枢外周神经抑制 呼吸肌收缩障碍
胸廓及胸膜疾患
肺组织变硬
呼吸动力↓ 顺应性↓
限制性 通气 障碍
胸腔积液和气胸
压迫肺
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9
（二）阻塞性通气不足 （Obstructive Hypoventilation）
• 呼吸道阻塞或狭窄，气道阻力增加。
影响气道阻力的因素有很多，如气道内径、 长度和形态、气流速度和形式等，但最主要 的是气道内径。
External Respiration
Gas Transport
Internal Respiration
呼吸衰竭 (Respiratory Failure)
• 外呼吸功能严重障碍导致PaO2↓，伴有或不 伴有PaCO2↑的病理过程。
诊断标准：PaO2 < 60mmHg (8kPa) or PaCO2 > 50mmHg (6.67kPa) RFI = PaO2/FiO2 ≤ 300
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PO2 100
PCO2
80
46
60
40
20
40
PaO2 PaCO2
0 0.25 0.50 0.75
血液通过肺泡毛细血管时的血气变化
实线为正常人 虚线为肺泡膜增厚患者
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23
弥散障碍时的血气变化
一般不出现异常。可是在体力负荷增加 时肺血流速度加快，血液与肺泡接触时 间过短，导致PaO2下降。而PaCO2不变 或下降（通气过度） 。为什么呢？
• 肺泡膜面积减少
– 成人肺泡膜总面积80m2，平静呼吸35～ 40m2
– 肺实变、肺不张、肺叶切除等（减少面 积>50%）
编辑版ppt
21
• 肺泡膜厚度增加
肺泡膜薄部<1μm，肺泡腔到红细胞膜<5μm 肺水肿、肺纤维化、肺泡透明膜形成 弥散距离增宽，减慢弥散速度
• 弥散时间缩短
见于体力活动使心输出量增加、肺血流加快
外呼吸 功能障碍
肺通气 功能障碍
肺换气 功能障碍
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5
呼吸衰竭发病环节
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6
肺通气 功能障碍
限制性 通气不足
阻塞性 通气不足
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一、肺通气功能障碍 发病环节
气道狭窄 呼吸中枢 或阻塞
抑制
呼吸肌 无力
胸壁损伤
弹性阻力 增加
运动神经受损
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8
（一）限制性通气不足（Restrictive Hypoventilation）：吸气时肺泡的扩张受 限引起的肺泡通气不足
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25
1.部分肺泡通气不足
功能性分流 (functional shunt) 静脉血掺杂(venous admixture)
气道阻塞 限制性通气障碍
肺泡通气不足
血流未减少， 甚至增多
VA/Q 下降
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26
因通气障碍引起部分肺泡通气严重不足， 但血流量未相应减少，VA/Q 显著降低，以致流 经该部分肺泡的静脉血未经充分氧合便掺入 动脉血中，称静脉血掺杂(venous
admixture)，因类似动－静脉短路，故又称
功能性分流(functional shunt)。
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VA / Q下降
• 功能性分流见于
慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、 肺水肿 等
• 正常成人
功能性分流约占肺血流量3%
• 慢性阻塞性肺疾病
占30%～50% ，→肺换气(-)
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部分肺泡通气不足时血气的变化
CO2弥散能力O2大20倍！
◆弥散障碍引起哪型呼衰 ? Ⅰ型
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（二）肺泡通气与血流比例失调
L/min 血流量
• 通气血流比值
通气量（％肺容量）
VA/Q
(Ventilation/perfusi
on ratio, VA/Q)，平
均为4 / 5 = 0.8
肺
• 通气血流比值 泡
范围
容 积
0.6~3.0
20 +3355 20
0 10
20 15 20 20
20 +3355 20
0
10 20 15 20
20
20 +2355 20
正常人
慢性支气管炎
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肺气肿
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（三）肺泡通气不足时的血气变化
肺泡通气不足时的血气变化: PaO2↓,PaCO2↑ PaCO2的增值与PaO2的降值成一定的比例关系，
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中央性气道阻塞
• 阻塞位于胸外： 吸气性呼吸困难 • 阻塞位于胸内：呼气性呼吸困难
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中央性气道阻塞－位于胸外－吸气性呼吸困难
吸气
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呼气
13
中央性气道阻塞－位于胸内－呼气性呼吸困难
吸气
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呼气
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外周性气道阻塞 用力呼气时等压点移向小气道
0 10 20 20 25 20 30