失血性休克的麻醉病例讨论
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2100ml 术中输入复方氯化钠1100ml，菲克血浓
500ml，回输自体血1500ml。总入量 3100ml
麻醉恢复
手术完毕，麻醉减浅，浅慢自主呼吸，12次/ 分，VT300ml左右。简易呼吸器辅助呼吸 （未接氧气袋）下送入麻醉恢复室，综合监 护，呼吸机辅助呼吸，参数不变。SPO2 85%. FiO2 由40%→60%→100% ，SPO2 87%。患者躁动，多次予以镇静处理。
51 0.88 212 2.4 49 23.0 -2.0 -1.6 85
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0.13
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07-20:25
7.43
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57 1.03 168 1.5 56
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08-06:17
7.48
31
56 1.05 163 1.8 48 23.1 -0.4
Etomidate 8 mg
Fentanily 0.2 mg
iv
Vecuionium 8 mg
面罩加压给氧SPO2升至97%，气管内插管 顺利，无返流误吸。
麻醉维持
Fentanyl 0.2 mg 切皮时静脉推注 Propofol 及Refentanil持续泵入 Vecuionium间断静脉推注
凝血功能
APTT : 26.9 PT : 15.5 FIB : 5.14
肝肾功电解质：
总胆红素：38.0umol/l 间接胆红素：31.5 umol/l 直接胆红素：6.5umol/l K+ : 3.72 mmol/l Na+ : 133.4 mmol/l
术前用药：
阿托品0.5mg im 术前30分
B超及CT：均提示脾破裂，腹腔大量积液 胸部正位片及肺功能：因病重未做
血常规(07-09：04 )
RBC: 3.94×1012 /L Hb: 134g/L Hct: 43.9% Plt: 56×109 /L MCH: 111fl MCH: 34pg MCHC: 305g/L WBC: 10.7×109 /L
入手术室生命体征：
HR: 138bpm BP: 181/106mmhg SPO2 : 56% R ≈ 40bpm
麻醉前处置：
镇静 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 % 预扩容, 复方氯化钠 300ml ivgtt 备吸引器预防误吸
麻醉诱导
B超及CT均提示脾破裂，腹腔大量积液 诊断性腹穿抽出不凝血。
术前诊断：
闭合性腹部损伤 Βιβλιοθήκη Baidu破裂
术前访视：
患者痛苦面容，紫绀，强迫坐位，呼 吸急促，睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆 。 ASA 5 级（E）
辅助检查：
ECG: 窦性心动过速119次／分，心电轴左 偏，Ⅲ、AVF导联R波极小结合临床
转入ICU
鉴于患者病情危重，经与肝胆科医生协商 转入ICU.
ICU…
入ICU即行综合监护，呼吸机辅助呼吸。 行床旁胸片两次。一次卧位，另一次半卧位，
均提示双肺纹理多，左侧肋膈角见斑片状致密 影，多系陈旧病灶；右侧肋膈角浅钝。印象： 未见心肺明显活动性病变。
胸外科会诊：
考虑大创伤后ARDS.建议：1.控制液体入 量，2.强心利尿，3.加强抗炎，4.保留气 管插管并行呼吸机辅助呼吸 。
0.5
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09-07:15
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30
62 1.05 149 1.5 42 22.3 -1.2 -0.3 93
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71 0.99 157 1.8 41 22.3 -1.2 -0.4 95
40
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10-06:19
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65 0.94 145 1.1 40 22.6 -1.1 -0.3 94
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0.24
3.2
10-21:00
7.47
26
64 0.88
1.3 38 18.9 -4.8 -3.5 97
马忠山 ，男， 44岁，甘肃天祝人
病史
患者马忠山因“左上腹痛5天、 伴胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者于5个月前因酒后摔伤左腹部， 因腹痛逐渐缓解未做进一步诊治。
入院查体：
痛苦面容，强迫坐位，呼吸急促。睑结膜 轻度苍白，腹中度膨隆，左上腹压痛、反 跳痛，脾区叩击痛，移动性浊音阳性，肠 鸣音消失，未见肠型及蠕动波。
手术
术中剖腹探查， 清除腹腔积血，探查 见脾脏破裂，即行脾切除术、脾片移植 术。
血气分析（手术半小时后）
PH : 7.51 PCO2 : 22mmHg PO2 : 112 mmHg SaO2 : 99% Hct ： 43% BEecf : -5.4mmol/l BE(B) : -3.5mmol/l HCO3- : 17.6mmol/l FiO2 : 90%
PAO2
07-10:57
7.51
22
112 0.89 64 0.5 43 17.6 -5.4 -3.5 99
90
502
614
0.18
4.5
07-14:31
7.30
36
49 0.81 197 2.4 52 17.0 -8.7 -7.9 80
100
619
668
0.07
12.6
07-15:33
7.39
38
麻醉管理：
术中血流动力学平稳 血氧饱和度维持在99-100% HR波动在120-104次/分 BP: SBP: 140-115mmHg,
DBP: 88-60mmHg之间 麻醉机辅助呼吸12次/分，VT: 500ml,
FiO2 90%
术中血流动力学情况
术中出入量
术中共出血约4000ml （含腹腔积血） 术中尿量850ml 术中使用血液回收机，共回收血液
呼吸机治疗
患者清醒，耐受气管插管，呼吸机辅助 呼吸SIMV方式，加PEEP 2-8cmH2O ，呼 吸次数浮动于6-16次/分，氧浓度由高向 低调（60—35%）， 每日2次血气分析。
见下：
血气分析动态列表
Time
Ph
Pco2 Po2 Ca Glu Lac Hct Hco3- BEecf BE(B) SO2 FiO2 A-ado2 PAO2 PaO2／ RI
500ml，回输自体血1500ml。总入量 3100ml
麻醉恢复
手术完毕，麻醉减浅，浅慢自主呼吸，12次/ 分，VT300ml左右。简易呼吸器辅助呼吸 （未接氧气袋）下送入麻醉恢复室，综合监 护，呼吸机辅助呼吸，参数不变。SPO2 85%. FiO2 由40%→60%→100% ，SPO2 87%。患者躁动，多次予以镇静处理。
51 0.88 212 2.4 49 23.0 -2.0 -1.6 85
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Etomidate 8 mg
Fentanily 0.2 mg
iv
Vecuionium 8 mg
面罩加压给氧SPO2升至97%，气管内插管 顺利，无返流误吸。
麻醉维持
Fentanyl 0.2 mg 切皮时静脉推注 Propofol 及Refentanil持续泵入 Vecuionium间断静脉推注
凝血功能
APTT : 26.9 PT : 15.5 FIB : 5.14
肝肾功电解质：
总胆红素：38.0umol/l 间接胆红素：31.5 umol/l 直接胆红素：6.5umol/l K+ : 3.72 mmol/l Na+ : 133.4 mmol/l
术前用药：
阿托品0.5mg im 术前30分
B超及CT：均提示脾破裂，腹腔大量积液 胸部正位片及肺功能：因病重未做
血常规(07-09：04 )
RBC: 3.94×1012 /L Hb: 134g/L Hct: 43.9% Plt: 56×109 /L MCH: 111fl MCH: 34pg MCHC: 305g/L WBC: 10.7×109 /L
入手术室生命体征：
HR: 138bpm BP: 181/106mmhg SPO2 : 56% R ≈ 40bpm
麻醉前处置：
镇静 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 % 预扩容, 复方氯化钠 300ml ivgtt 备吸引器预防误吸
麻醉诱导
B超及CT均提示脾破裂，腹腔大量积液 诊断性腹穿抽出不凝血。
术前诊断：
闭合性腹部损伤 Βιβλιοθήκη Baidu破裂
术前访视：
患者痛苦面容，紫绀，强迫坐位，呼 吸急促，睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆 。 ASA 5 级（E）
辅助检查：
ECG: 窦性心动过速119次／分，心电轴左 偏，Ⅲ、AVF导联R波极小结合临床
转入ICU
鉴于患者病情危重，经与肝胆科医生协商 转入ICU.
ICU…
入ICU即行综合监护，呼吸机辅助呼吸。 行床旁胸片两次。一次卧位，另一次半卧位，
均提示双肺纹理多，左侧肋膈角见斑片状致密 影，多系陈旧病灶；右侧肋膈角浅钝。印象： 未见心肺明显活动性病变。
胸外科会诊：
考虑大创伤后ARDS.建议：1.控制液体入 量，2.强心利尿，3.加强抗炎，4.保留气 管插管并行呼吸机辅助呼吸 。
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10-21:00
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1.3 38 18.9 -4.8 -3.5 97
马忠山 ，男， 44岁，甘肃天祝人
病史
患者马忠山因“左上腹痛5天、 伴胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者于5个月前因酒后摔伤左腹部， 因腹痛逐渐缓解未做进一步诊治。
入院查体：
痛苦面容，强迫坐位，呼吸急促。睑结膜 轻度苍白，腹中度膨隆，左上腹压痛、反 跳痛，脾区叩击痛，移动性浊音阳性，肠 鸣音消失，未见肠型及蠕动波。
手术
术中剖腹探查， 清除腹腔积血，探查 见脾脏破裂，即行脾切除术、脾片移植 术。
血气分析（手术半小时后）
PH : 7.51 PCO2 : 22mmHg PO2 : 112 mmHg SaO2 : 99% Hct ： 43% BEecf : -5.4mmol/l BE(B) : -3.5mmol/l HCO3- : 17.6mmol/l FiO2 : 90%
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麻醉管理：
术中血流动力学平稳 血氧饱和度维持在99-100% HR波动在120-104次/分 BP: SBP: 140-115mmHg,
DBP: 88-60mmHg之间 麻醉机辅助呼吸12次/分，VT: 500ml,
FiO2 90%
术中血流动力学情况
术中出入量
术中共出血约4000ml （含腹腔积血） 术中尿量850ml 术中使用血液回收机，共回收血液
呼吸机治疗
患者清醒，耐受气管插管，呼吸机辅助 呼吸SIMV方式，加PEEP 2-8cmH2O ，呼 吸次数浮动于6-16次/分，氧浓度由高向 低调（60—35%）， 每日2次血气分析。
见下：
血气分析动态列表
Time
Ph
Pco2 Po2 Ca Glu Lac Hct Hco3- BEecf BE(B) SO2 FiO2 A-ado2 PAO2 PaO2／ RI