28例失血性休克病人的麻醉处理
ml,平均300ml,贮尿囊充盈压力5cmH2O~30cm H2O,剩余尿[20ml。贮尿囊造影均无输尿管返流,IV U无输尿管狭窄与上尿路积水现象。随访期间患者血肌酐和电解质正常,无高氯性酸中毒。术后病人无明显心理障碍,能参加社会活动,睡眠良好,恢复快。
3讨论
可控膀胱贮尿囊的基本要求是内压低、容量大、顺应性好。目前常见的几种肠道可控膀胱术式为满足此要求都要将截取的一段肠管进行去管重组,即剖开肠管,破坏肠管肌肉收缩,再进行对折缝合成贮尿囊,这些术式操作较复杂,技术要求高。
在A lcini可控膀胱术的基础上,梅骅[1]首先提出并开展了去带盲结肠腹壁造口可控膀胱术。此术式特点是用盲结肠作贮尿囊,不需剖开肠管,而只需把结肠带见的前后结肠带切断或剔除,即可达到提高容量、降低内压的目的,因而大大简化了术中操作。
除去结肠带的方法简单,只要用生理盐水充盈截取的盲结肠腔,就能轻易地切断或剔除结肠带。我们观察,在术中除去前后结肠带后,20cm盲结肠可增至38cm~40cm;在相同压力下,去带后其容积可增至3倍以上;在相同容积下,去带后其内压可降至去带前的1/3~1/2。术后贮尿囊中的容量随时间延长逐渐增大。术后1个月,病人有尿胀感时容量一般为250ml~350ml,1a后,贮尿囊平均容量可达450ml以上,最大可达700ml,相同长度盲结肠完全剔除结肠带比横断结肠带容积更大、内压更低。本组病人输尿管、肠道的吻合,均采用折叠缝合肠道浆膜层作3cm~5cm的管道,将输尿管包裹于其中。此种改进相当于过去的黏膜下隧道法,但减轻了对贮尿囊的创伤,减少了尿瘘发生的可能性。由于去带后盲结肠贮尿囊内的压力低、容量大、抗返流吻合效果确切。病人术后IVU及可控膀胱造影,无一例输尿管返流现象及狭窄。
可控膀胱输出道要求插管容易并且能控失禁。本组病人全部采用末端回肠作输出道,末端回肠两层纵形折叠内翻缝合,使其仅能通过12F~14F导尿管,并在术中进行抗失禁测定。本组完全可控者23例,仅有2例出现间断溢尿,是末端回肠纵行折叠、缩窄不够所致,因患者不愿再行手术处理,而采用白天定时导尿,夜间置尿管引流。
我们认为去带可控性盲结肠膀胱术是一种比较简便、安全、效果好、成功率高的手术方法,它可以提供比传统的尿液转流术更好的生活质量,值得广泛应用。
参考文献:
[1]梅骅.泌尿外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996:
409-411.
(收稿日期:2005-10-12)
28例失血性休克病人的麻醉处理
温伟浩
(深圳市宝安区福永医院,广东深圳518103)
[摘要]目的:探讨失血性休克病人的麻醉处理以及救治措施。方法:对28例患者实施麻醉处理,入室快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间,尽可能不用或少用缩血管活性药;麻醉选择要求占时短,循环干扰少,保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;早期应用糖皮质激素。结果:28例失血性休克病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论:对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
[关键词]休克;失血性;全身;麻醉手术
[中图分类号]R441.9[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)03-0418-02
失血性休克病人病情紧急,靠单纯输血输液不能维持正常生命体征,需立即手术止血,所以如何尽快进行有效的抗休克治疗,以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要。我院于2004年3月至2005年8月,麻醉处理失血性休克病人28例。现总结如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料28例患者均为急症手术,A SAó级~?级,男19例,女9例,年龄21岁~46岁。输卵管妊娠破裂8例;肝硬化胃底静脉曲张破裂2例;肝破裂4例;脾破裂7例;骨盆骨折并膀胱破裂1例;血气胸并脾破裂1例;肾破裂并后腹膜巨大血肿1例;肝裂伤并肠系膜出血2例;骨盆骨折并大隐静脉断裂1例;双下肢膝关节部位离断1例。本组病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。血色素[80g/L;红细胞[
2.5@1012/L。8例患者入室前己作气管插管,辅助呼吸。
1.2麻醉方法术前肌肉注射阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg,入室后接迈瑞-9000型多参数监护仪,监测心电图(ECG),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H R)、血氧饱和度(SpO2),全组病例作右颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测CV P,选用快速诱导气管内插管。诱导用药:阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2L g/kg、氯胺酮1.5mg/kg~2mg/kg。麻醉维持吸入0.8%~
2.0%异氟醚和50%氧化亚氮-氧气维持麻醉或微泵恒速持续注射氯胺酮0.6mg/(kg#h)~1.0mg/ (kg#h),间断静脉推注阿曲库铵0.25mg/kg~0.5mg/kg 维持肌松。机械通气参数:潮气量8ml/kg~10ml/kg,呼吸频率14次/min~16次/min,保证每分通气量在5L左右。
吸呼比(I B E=1B2),氧流量1.5L/min。记录麻醉期间的SBP、DBP、H R、CV P、SpO2的变化。
2结果
28例患者快速扩容等综合治疗30m in后,SBP、DBP、SpO2明显回升,见表1。
表128例患者扩容前、后各项指标的变化( x?s)
组别
SBP
(mmH g)
DBP
(mm Hg)
HR
(次/min)
CVP
(cmH2O)
SPO2
(%)
扩容前49.5?24.2532.25?17.25143?83?178?16
扩容后90.25?16.5*54.75?11.25*112?7*7?2*93?5*注:与扩容前比较,*P<0.05
3讨论
失血性休克病人因严重创伤及出血量大,就诊时已表现为中、重度失血性休克状态。且部分病人还伴有重要脏器的损伤,手术紧迫,时间刻不容缓,应在抗休克的同时立即手术止血,因为术前的输液输血速度不一定能超过出血速度,尽管大量输血,亦难使病人脱离休克状态[1]。在内出血较剧的情况下如过多的强调麻醉的危险性,将延误手术时机,何况手术本身即是根本的抗休克措施。此时应一面抗休克一面手术[2]。术前做好抢救和麻醉前各项准备工作,包括麻醉物品和抢救药物、各种仪器的准备和调试。术中常规监测ECG、SBP、DBP、H R、R R、SpO2、尿量。并进行中心静脉置管,既可测CVP,又可供快速输液输血。此类病人由于严重创伤、失血性休克的打击,对麻醉和手术耐受力明显降低。麻醉方法的选择要求麻醉诱导占时短、循环干扰小,又保证氧供,同时又能抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安。既能满足手术需要,又不加重休克。有文献报道,在休克纠正之前即使小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞亦可导致严重循环衰竭[3]。椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周阻力,降低前后负荷而导致低血压,原则上应禁忌[4]。因此,一般以选用全身麻醉为宜。全麻的优点是气管内插管后可确保呼吸道通畅和充分给氧,也便于呼吸管理。但要注意避免或慎用对循环有明显抑制的麻醉药及血管扩张药。根据病情可优先组合氯胺酮、芬太尼、安定、咪唑安定、异氟醚等麻醉药,肌松药可选用阿曲库铵、琥珀胆碱。本组病例选用芬太尼、氯胺酮配合肌松药或吸入异氟醚维持麻醉。氯胺酮有交感样兴奋作用,使血压上升,心率加快,且诱导迅速,特别适用中重度休克病人。
休克病人由于大量输液输血和术野暴露会造成病人低体温,本组有1例患者术中鼻咽温低至34.8e,而低温可以抑制心肌收缩力,引起心律失常或甚至心脏停跳[5]。所以对大出血病人,要注意保温,我们通过调节室内温度或采用变温毯来维持病人体温接近正常,改善组织灌注,降低心律失常的发生率。
本组病人由于失血量大,我们在抢救过程着重注意以下几点:建立多条输液通路和深静脉置管,在CV P的监测下快速扩容,以维持最低有效循环灌注压,尽可能不用或少用任何缩血管活性药;病人在送到手术室前应及时配好血;在血源未能及时到位时,可输注大量乳酸林格氏溶液、低分子右旋糖酐、血定安、贺斯等以维持有效的组织脏器灌注压;根据CV P、BP、H R、末梢循环、颈外静脉充盈和尿量情况,及时调整输液输血、红细胞悬液的入量和速度,必要时可适当用些血管活性药物和强心利尿药。早期使用糖皮质激素,有助于消炎、消肿、抗休克、改变循环反应和增强机体耐受力。保护肾功能,根据生化检验结果,及时纠正酸碱和水电解质紊乱。如果血压纠正后仍无尿,应使用利尿剂,必要时可重复加倍使用。但保护肾功能的关键是尽快恢复循环血容量,将血压提至最低肾灌注压以上,缩短低血压期,而不是靠使用大量利尿剂或应用多巴胺等缩血管药。
综上所述,对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
参考文献:
[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,
1991:850-857.
[2]钟钒.失血性休克致循环骤停复苏后紧急手术之麻醉体会[J].
临床麻醉学杂志,1991,7(2):100.
[3]何二宁.失血性休克病人的麻醉与监测[J].广西医学,1999,21
(1):167-169.
[4]吕艳芳.休克病人手术麻醉的分析与讨论[J].黑龙江医药,
2001,14(2):138-139.
[5]罗方武,肖红,刘进.急性大出血病人的麻醉处理[J].华西医学,
2003,18(2):216-217.
(收稿日期:2005-10-03)
小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察
陈志辉
(惠州市中心人民医院,广东惠州516001)
[摘要]目的:观察小剂量瑞芬太尼用于防治颈浅丛阻滞下行甲状腺手术牵拉反应的临床观察。方法:80例甲状腺手术患者随机分为观察组(瑞芬太尼组)和对照组(哌氟组)各40例。颈丛神经阻滞效果确切,于分离颈白线时,观察组微泵静脉推注瑞芬太尼0.5L g/kg持续静脉推注3min,随后以0.05L g/(kg#min)注射。对照组静脉推注哌氟合剂2ml,根据手术要求及病人反应,追加1/3~1/2剂量。观察术中BP、H R、SpO2变化,病人的镇静效果(Remes-ay评分),术后用V A S评分回忆术中牵拉疼痛程度。结果:观察组术中的BP、H R较平稳(P>0.05),对照组在分离甲状腺或甲状腺瘤时BP、H R升高明显(P<0.05);术中Remesay评分,VSA评分两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:小剂量瑞芬太尼可有效地防治颈丛神经阻滞下甲状腺手术的牵拉反应。
[关键词]瑞芬太尼;甲状腺手术;颈丛阻滞;临床观察
[中图分类号]R614.4[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)03-0419-03
急危重病人的麻醉
危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。 一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理： 有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。 （一）麻醉前估计及准备： 术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。 最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。 呼吸功能评定以表内三种指标为主
休克的临床表现及处理
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 休克 一、概念： 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。 二、病因及分类 引起休克的病因很多，外科休克病人多为失血性、创伤性和感染性原因引起。休克的分类方法也很多，比如按病因、始动因素和血流动力学变化。这里主要讲按病因分类，分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克五类。其中低血容量性和感染性休克为外科休克中最常见。 （一）低血容量性休克常因大量出血或体液积聚在组织间隙导致有效循环量降低所致。其包括创伤性和失血性休克。创伤性休克如各种损伤（骨折、挤压综合征）及大手术引起血液和血浆的同时丢失。失血性休克如大血管破裂或脏器（肝、脾、肾）破裂出血。 （二）感染性休克主要由于细菌及毒素作用所造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染及败血症等，又称之为内毒素性休克。 （三）心源性休克主要由心功能不全引起，常见于大面积急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。 （四）神经源性休克常由于剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等引起。 （五）过敏性休克常由接触、进食或注射某些致敏物质，如油漆、花粉、药物（青霉素）、血清制剂或疫苗、异体蛋白质等而引起。 三、临床表现 因休克的发病原因不同，临床表现各异，但其共同的病程演变过程为：休克前期、休克期、休克晚期。 （一）休克前期失血量低于20%（＜800ml）。由于机体的代偿作用，病人中枢神经系统兴奋性提高，病人表现为精神紧张，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快（＜ 100次/分），呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小[＜4.0kP a(30mmHg)]，尿量正常 或减少（25～30ml/h）。若处理及时、得当，休克可很快得到纠正。否则，病情继续 发展，很快进入休克期。 （二）休克期失血量达20%～40%（800～1600ml）。病人表情淡漠、反应迟钝；皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷，脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性下降 （收缩压90～70mmHg，脉压差＜20mmHg）；尿量减少，浅静脉萎陷、毛细血管充盈 时间延长；病人出现代谢性酸中毒的症状。 （三）休克晚期失血量超过40%（＞1600ml）。病人意识模糊或昏迷；全身皮肤、黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱；血压测不出、呼吸微弱或 不规则、体温不升；无尿；并发DIC者，可出现鼻腔、牙龈、内脏出血等。若出现
挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理
挤压综合征病人的临床特点和麻醉处理 ⒈临床特点 ⑴四肢和躯干严重创伤时常合并挤压综合症(Crush syndrome) 指一个或多个肢体持续长时间受到压迫而引起挤压伤的综合性表现，常见于肢体长时间被困限于某种体位的患者，死亡率高。 ⑵挤压综合症的临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加、水泡形成、皮下淤血、小血管阻塞和肢体缺血，还可因吸收坏死组织释放的毒素，产生严重的全身中毒症状和肾功能不全，表现神智恍惚，呼吸深快，躁动，恶心，少尿或尿闭，脉快，高热，心律失常等；化验检查有无肌红蛋白尿，高血钾，贫血，酸中毒和氮质血症。 ⑶为阻止挤压综合征继续发展和促进受损肢体恢复功能，须施行手术治疗，早期行筋膜间隔切开减压以缓解症状；对肢体感染坏死、全身中毒严重者，须行截肢手术。 ⒉麻醉处理 ⑴因病人常伴有肾功能不全，对不伴休克的单纯下肢截断术的病人可采用硬膜外麻醉；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静注依托咪酯或异丙酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、安氟醚或异氟醚吸人维持。 ⑵伴高血钾者避免用琥珀胆碱。对有高血钾者，可输高渗葡萄糖液加胰岛素(按3-4g加l单位计算)或10％葡萄糖酸钙40～80ml 静脉滴注。
⑶最关键的治疗方案包括晶体溶液复苏；严重横纹肌溶解症患者的体液丧失总量可能达15升。合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。 ⑷对有代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时静注利尿药以保护肾脏功能。但应用甘露醇渗透性利尿和碳酸氢钠碱化尿液来预防肌红蛋白在肾小管内沉积的治疗措施尚有争议。 ⑸横纹肌溶解症引起肾衰竭的首选疗法是连续性肾替代疗法和血液滤过，大多数患者的肾功能最终能够完全恢复。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
2例感染性休克患者的麻醉体会
2例感染性休克患者的麻醉体会 发表时间：2012-03-21T09:28:51.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：张丽凤1 薛允国1 周林2 陈晓艳1 [导读] 对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉情况进行分析，体会如下。 张丽凤1 薛允国1 周林2 陈晓艳1 （1黑龙江省鸡西市人民医院 158100；2黑龙江省鸡西市中医院 158100） 【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0209-02 【摘要】通过对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉，探讨外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理经验。麻醉诱导用药采用对循环抑制较轻的药物，加强术中监测，纠正水、电解质、酸碱失衡，注意早期器官功能的保护。观察患者麻醉诱导插管后、手术结束时的血流动力学情况和患者的转归，麻醉诱导插管后患者血压有下降，术毕患者的血流动力学较术前改善，血压回升，心率减慢。外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上；维持内环境的稳定和各脏器的功能，避免脏器损伤是麻醉成功的关键。【关键词】急腹症感染性休克麻醉围手术期 外科急腹症合并感染性休克的患者，在麻醉期间积极有效的抗休克治疗是围手术期的重点，并进行适当的术中处理是非常关键的。如不能适时进行恰当处理很可能造成患者术中死亡。对外科急腹症合并感染性休克患者2例的麻醉情况进行分析，体会如下。 1 病例资料 病例1患者，女48岁，以腹膜炎术后32d、腹痛腹胀20d、停止排气排便10d为主诉入院，入院后于第二日在全麻下行肠粘连松解术、阑尾切除术、右侧输卵管切除术、腹腔冲洗引流术；当日夜间发现患者腹胀，引流袋内有粪便，急入手术室行剖腹探查术：入室时血压80/35mmHg，心率160次/min，血氧饱和度80%，病房带入多巴胺200mg+0.9%生理盐水500mL静点，入室后快速开通静脉通路，静注依托咪酯10mg、芬太尼0.lmg、维库溴铵6mg 麻醉诱导；面罩加压供氧3min后行气管插管，插管后双肺呼吸音清，行机械控制通气，潮气量560mL/ 次，呼吸频率12次/min，呼吸比1:2，吸入异氟醚1.0MAC，术中血压维持在不低于90/60mmHg，但心率一直在120-160次/min，此时给予西地兰0.4mg 稀释液，缓慢静推，心率基本保持在120次/min 左右，术中给予维生素C5g+50%葡萄糖100mL+氢化可的松500mg静点，给予胰岛素6U静注，给予10%碳酸氢钠250mL静点，停用多巴胺血压保持平稳，输入乳酸钠林格氏液1500mL，6%羟乙基淀粉1000mL，“O”型血400mL，生理盐水500mL，追加维库溴铵一次2mg，术中行乙状结肠穿孔修补术，近端乙状结肠造瘘术，手术进行约3h，出室血压105/60mmHg，心率110次/min，血氧饱和度98%，患者未完全清醒，自主呼吸弱，可耐受气管插管，带管送入ICU病房监护。病例2患者，女75岁，以腹痛5d、突发腹部绞痛4h为主诉入院，当日在全麻下行剖腹探查术，入室血压105/60mmHg，心率130次/min，血氧饱和度95%，开通静脉通路，静注依托咪酯10mg、芬太尼0.1mg、维库溴铵6mg麻醉诱导，面罩加压供氧3min后行气管插管，插管后双肺呼吸音清，行机械控制通气，潮气量560mL/次，呼吸频率12次/min，呼吸比l:2,吸入异氟醚1.0MAC,开腹后血压下降，最低达到75/30mmHg，心率增快至160次/min，给予多巴胺200mg+0.9%生理盐水500mL静点，血压维持在100/60mmHg左右，但心率增快高达180次/min，给予西地兰0.4mg缓慢静注，心率降至140次/min后又逐渐升至180次/min，给予维生素C 5mg+50%葡萄糖100mL+氢化可的松500mg，心率下降至120次/min，停用升压药后血压平稳，术中输入乳酸钠林格氏液2500mL，6%羟乙基淀粉500mL，生理盐水500mL，A型血及血浆各400mL，术中尿量200mL，手术持续约3h，行乙状结肠破裂修补、双向造瘘术，术毕患者血压120/65mmHg，心率110次/min，血氧饱和度100%，自主呼吸，带管送入ICU病房监护。 2 讨论 感染性休克是指各种病原微生物及其代谢产物（内毒素、外毒素）导致的机体免疫机制失调，微循环障碍及细胞、器官代谢功能损害的综合征，死亡率高达40%-85%[1]。感染性休克期间体循环始终处于瘫痪扩张状态，感染性休克病人麻醉处理总的原则是保持呼吸道通畅，选择合适的机械通气模式，纠正低血容量，维持循环稳定，保证重要脏器血液供应，改善心功能，防止心衰和心律失常，纠正酸中毒，改善微循环，维持氧供、氧需平衡[2]。对于感染休克病人，麻醉药采用低浓度、小剂量即可达到较快、较深及较长时间的麻醉效果[3]。这两例患者无论是麻醉诱导还是术中维持都较常规用药量要少，氯胺酮可间接兴奋心脏血管，使血压升高、脉压增宽，对休克病人较为适用[4]。另外术中补液提倡“需多少，补多少”的原则，早期快速输入平衡盐溶液可以迅速补充细胞外液，在治疗感染性休克中优于早期输血[3]。外科急腹症合并感染性休克时可发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭[5]，应针对不同情况采用不同的治疗和支持手段。正性变力药及血管收缩药对休克病人的作用有双重性，即增强心肌收缩力又增强周围血管收缩，增强回心血量及心输出量，使血压回升。应用小剂量糖皮质激素，对感染性休克的病人具有积极的作用[6]：①增强心肌收缩力，提高机体对儿茶酚胺的敏感性；②稳定细胞膜及微循环薄膜部分的通透性，保护溶酶体膜及促进网状内皮系统功能的作用；③对肺、肾功能有保护作用；④有特殊的抗内毒素作用。休克引发的肾血管痉挛很容易导致急性肾功能衰竭，成为休克后期死亡的主要原因[6]。所以抗休克治疗中应尽量保护肾功能，尽早恢复有效血容量及血压以保证血流灌注，持续维持尿量排出，其次休克的低血流灌注引起无氧代谢，必然造成不同程度的代谢性酸中毒，因此对于有严重休克不易提升血压的患者应用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒是必要的。 总之，外科急腹症伴中毒性休克的麻醉处理重点在麻醉方法和药物的选择上；维持内环境的稳定和各脏器的功能，避免脏器损伤是麻醉成功的关键。 参考文献 [1]曾因明.危重病医学[M].北京人民卫生出版社2001:246. [2]郑斯聚.抗感染性休克治疗的现状[J].临床麻醉学杂志, 1999,15(3):164. [3]盛卓人.实用临床麻醉学[M].第3版.沈阳辽宁科学技术出版社，1996:405- 408. [4]扬拔贤.感染性休克病人的麻醉体会[J].中华麻醉学杂志, 1999,19(1):445. [5]赵淑颖.老年感染性休克及多系统脏器功能衰竭[J].中国农村医学,1995,23(3)58. [6]邱晓东景亮.糖皮质激素替代疗法在感染性休克中的应用[J].临床麻醉学杂志,2004,20(6):378-380.
休克病人麻醉处理完整版
休克病人麻醉处理标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
休克病人麻醉处理 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为 低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克
失血性休克及其抢救实验报告
家兔的失血性休克及其抢救 【摘要】1.目的：复制兔失血性休克模型；观察兔在失血性休克时的表现及循环变化；探讨失血性休克的发生机制及救治方法；了解失血性休克抢救。2.方法：第二章微机生物信号采集处理系统，第四章动物实验技术。3.结果：少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（45ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施后，大致恢复正常。4.结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。 【关键词】休克；失血性休克；微循环 【Abstract】1. Purpose: copy rabbit uncontrolled hemorrhagic shock model; Observe the rabbit uncontrolled hemorrhagic shock performance and circulation of change; Discusses the uncontrolled hemorrhagic shock the pathogenesis and treatment methods; Understand the rescue uncontrolled hemorrhagic shock. 2. Methods: the second chapter microcomputer biological signal acquisition and processing system, the fourth chapter animal experiment technology. 3. The result: a few bloodletting, blood pressure and breath of decline, but in a short time, rebounded, A large bloodletting (45 ml), blood pressure, respiratory decline faster and self recover capacity reduction; Intravenous treatment measures for a blood transfusion, roughly returned to normal. 4. Conclusion: a small amount of blood, the body's own compensatory function can make blood pressure returned to normal; Excessive blood loss, the body will happen decompensated role; The blood transfusion intravenous treatment, blood pressure may restore basic normal. 【Key Word】Shock; Uncontrolled hemorrhagic shock; microcirculation 1实验材料 1.1对象：家兔 2.7kg； 1.2实验试剂：氨基甲酸乙酯，肝素，生理盐水； 1.3实验仪器：铁架台，婴儿秤，RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，止血钳，镊子，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，输液装置，照明灯，棉线若干，纱布； 2实验方法 2.1实验装置与连接：①将压力换能器固定于铁支架上，使换能器的位置尽量与实验动物的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。②压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前，先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后关闭三通管。
失血性休克及其抢救实验报告
【摘要】1.目的：复制兔失血性休克模型；观察兔在失血性休克时的表现及循环变化；探讨失血性休克的发生机制及救治方法；了解失血性休克抢救。2.方法：第二章微机生物信号采集处理系统，第四章动物实验技术。3.结果：少量放血时，家兔血压及呼吸下降，但是在短时间内回升；大量放血时（45ml），血压、呼吸下降较快且自我恢复能力降低；进行输血输液等治疗措施后，大致恢复正常。 4.结论：少量失血，机体的自身代偿作用可以使血压恢复正常；失血过多，机体会发生失代偿作用；经输血输液等治疗后，血压可恢复基本正常。 【关键词】休克；失血性休克；微循环 【Abstract】1. Purpose: copy rabbit uncontrolled hemorrhagic shock model; Observe the rabbit uncontrolled hemorrhagic shock performance and circulation of change; Discusses the uncontrolled hemorrhagic shock the pathogenesis and treatment methods; Understand the rescue uncontrolled hemorrhagic shock. 2. Methods: the second chapter microcomputer biological signal acquisition and processing system, the fourth chapter animal experiment technology. 3. The result: a few bloodletting, blood pressure and breath of decline, but in a short time, rebounded, A large bloodletting (45 ml), blood pressure, respiratory decline faster and self recover capacity reduction; Intravenous treatment measures for a blood transfusion, roughly returned to normal. 4. Conclusion: a small amount of blood, the body's own compensatory function can make blood pressure returned to normal; Excessive blood loss, the body will happen decompensated role; The blood transfusion intravenous treatment, blood pressure may restore basic normal. 【Key Word】Shock; Uncontrolled hemorrhagic shock; microcirculation 1实验材料 对象：家兔； 实验试剂：氨基甲酸乙酯，肝素，生理盐水； 实验仪器：铁架台，婴儿秤，RM6240生物信号采集系统，手术剪1把，止血钳，镊子，兔手术台，注射器及针头，血管插管，动脉夹，血压换能器，输液装置，照明灯，棉线若干，纱布； 2实验方法 实验装置与连接：①将压力换能器固定于铁支架上，使换能器的位置尽量与实验动物的心脏在同一水平面上。然后将换能器输入至RM6240生物信号采集系统一通道。②压力换能器的另一端与三通管相连。三通管的一个接头将与动脉插管相连。在将动脉插管插入左颈总动脉前，先用盛有肝素的注射器与三通管另一接头相连，旋动三通管上的开关，使动脉插管与注射器相通，推动注射器，排空动脉插管中的气体，使动脉插管内充满肝素溶液，然后关闭三通管。 仪器调试：在菜单中选择“血压”。双击一通道，调节增益、采样参数，使基线归零，令图形位于屏幕中央，便于观察。 麻醉固定：家兔称重后，将氨基甲酸乙酯以5ml/kg 的体重剂量由兔耳缘静脉内缓慢注入，注意观察家兔的反应。待麻醉后，将家兔仰卧固定于兔手术台上，先后固定四肢及兔头。(以上步骤在做血压调节因素时已完成) 手术：剪去家兔颈部的被毛，切开颈部皮肤5～7cm,钝性分离颈部肌肉，暴露颈部气管和血管，用玻璃分针分离两侧颈总动脉和右侧颈外静脉，各穿两线备用。 动脉插管：在左颈总动脉的近心端夹一动脉夹，然后结扎其远心端(保留此结扎线头)，在动脉夹与结扎之间一般应相距2cm以上。在结扎端的下方用眼科剪作一“V”型斜口，向心脏方向插入动脉插管，用已穿好的丝线扎紧插入管尖嘴部分稍后处，并以远心端丝线将插管缚紧固定，以防插管从插入处滑出。此三通管用于连接电脑，进行血压的记录。 静脉插管：用一丝线将右侧颈外静脉远心端提起，用眼科剪在其下方做一“V”型斜口，向心脏方向插入
15例失血性休克患者的麻醉处理
15例失血性休克患者的麻醉处理 标签：失血性休克；麻醉；效果 失血性休克是一种严重威胁患者生命安全的临床综合征，在外科休克中最为常见。2011年10月-2012年7月笔者所在科室收治了15例中重度失血性休克患者，现将麻醉处理的一些体会总结报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 15例失血性休克患者，男11例，女4例，年龄最大78岁，最小18岁。其中开放性重度颅脑损伤6例，脾破裂3例，肝破裂2例，血气胸并脾破裂1例，输卵管妊娠破裂2例，小肠动脉破裂活动性出血1例。15例患者均烦躁不安或深度昏迷，唇发绀，皮肤湿冷，血红蛋白≤80g/L，红细胞≤2.5×1012/L，心率≥150次/min，收缩压≤90mm Hg，呼吸≥35次/min，尿量≤30ml/h。 1.2术前处理 15例患者均快速开通两条以上静脉通路及深静脉置管，紧急交叉配血，留置尿管，估计出血量，快速补液扩容，在血源未到时，以晶胶比为2∶1补充扩容，晶体选用乳酸钠林格液，胶体选用6%羟乙基淀粉，平均动脉血压≤80mm Hg时，给予小剂量[2～4μg/（kg·min）]多巴胺泵注维持血压。其中有7例患者因病情险恶，未在急诊科治疗，直接通过绿色通道快速推入手术室进行紧急手术抢救。 1.3麻醉方法 术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，入室后接多参数监护仪，检测心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），15例患者均作右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，以备快速输血输液同时监测CVP。扩容抗休克同时，面罩给氧。给予咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，静脉缓慢推注，快速诱导后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气（IPPV），机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率14～16次/min，保证每分通气量在5L左右，吸呼比（I∶E）=1∶2，氧流量1.5L/min。术中以0.2%丙泊酚2～4mg/（kg·h），维库溴铵1～2μg/（kg·min）多通道靶控静脉泵注维持，根据手术情况单次间断追加芬太尼0.1mg。记录麻醉期间SBP、DBP、HR、CVP、SpO2的变化，维持患者生命体征平稳，术毕给予新斯的明1mg，阿托品0.5mg拮抗。 1.4术中休克的处理
休克病人麻醉处理修订稿
休克病人麻醉处理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
休克病人麻醉处理 ? 休克是一种临床综合征，由于组织血液灌流不足和细胞供氧不足引起机体代谢障碍和细胞受损，最终导致重要器官功能障碍。临床可以引起休克的原因很多，如创伤、失血、感染、心衰等，有些需要立即进行手术治疗，因此麻醉医师对休克病人的处置能力将直接影响抢救结果。 【休克分类与处理原则】 导致休克发生的重要环节是机体有效循环血量减少。有效循环血量主要受三个因素调节，即血容量、心脏排血量和血管张力。影响以上三个因素任何一个，均可导致休克发生。休克分类目前也倾向于依据对以上三因素的初始影响分为 低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克和阻塞性休克。事实上各类型休克对循环动力学影响决不是单一的，尤其到休克后期常常是各影响因素交叉存在，对休克处理也应依据对病情的综合分析，按照以上因素对机体影响的轻重缓急分别处理。 一、低血容量性休克 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器介导增加交感神经系统活性，表现为动静脉收缩和直接心肌兴奋。静脉收缩对于维持静脉血液回心从而维持心排量尤其重要。动脉收缩起初是为在心排量降低时维持正常动脉血压，由于脑和冠状动脉收缩不明显，对维持心脑灌注有益。但对其他器官，如肾脏，交感神经介导的血管收缩将严重减少血流灌注。交感神经兴奋的心脏表现是心率加快和心肌收缩力增强。在无出血情况下循环血浆丢失也会引起与失血症状相似的休克。如严重烧伤可引起足以导致休克的血浆丢失。由于血浆丢失导致的低血容量性休克与失血性休克临床表现相同，只是选择性血浆丢失增加了血液粘滞性，加重了血流淤滞。体液或电解质丢失也可导致低血容量性休克，如呕吐腹泻时体液大量丢失，肠梗阻导致大量分泌或渗出液体被隔离在肠管内，或腹膜炎时大量液体渗出到腹腔内也使有效循环血量减少。 低血容量性休克早期处理以迅速恢复有效血容量为主，后期因引发全 身应激反应及合并心功能抑制，处理也趋于复杂化。 二、心源性休克 由各种严重心脏疾病引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出足够的血量。起初，外周循环通过血管收缩来尝试代偿，但如果左心功能损伤足够严重，不能维持正常循环，就会发生心源性休克。心源性休克的常见原因是急性心肌梗塞，当左心室心肌坏死超过40%时心脏即难以维持正常循环功能。其
麻醉科各种应急管理方案流程
过敏性休克应急预案流程 1．评估：1)导致过敏的药物Array 2）血压、尿量 3）已开放的输液通道 2．用物准备：抢救药物及用物 1．报告麻醉师和手术医生；报告护士长组纵抢救 2．平卧、吸氧、保暖 必要时重复使用 必要时增加开放静脉输液通道 1．循环系统：1)补充血容量，输入平衡或遵陕嘱 2）维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压 2．呼吸系统：1）吸氧 2）支气管痉挛：氨茶碱 3）呼吸抑制时：肌注可拉明、洛贝林等呼吸 4）呼吸停止时：人工呼吸或气管插管后用人 工呼吸机 5）喉头水肿：气管切开(准备气管切开包) 3．抗过敏：1)抗组胺类药：肌肉注射盐酸异丙嗪 或 苯海拉明 2）皮质激素类药物：地塞米松或氰化可 的松 4．留置尿管 5．若心搏骤停：按心搏骤停应急流程处理 补齐各种记录，整理手术床及手术间
低血容量性休克的应急流程 评估：1）出血原因、部位 ）出血量 ）周围血管情况和已开放静脉通路 ）已输入应液体量和尿量 用物准备：1）抢救药物、液体和血液制品 ）加压输血袋 ）准备各种麻醉前或术中所需要麻醉用品 报告主任组织抢救 建立有效的静脉通道，必要时快速建立中心静脉置 管 手术止血：器械护士配合手术医师修补损伤，彻底止 血 药物止血：巡回护士嘱给予止血药剂血液制品 观察、准备评估：准确观察并测量出血量、尿量、补 液量；观察补液速度和输血情况 补充血容量 ）监测ECG、中心静脉压和尿量 ）及时输入血制品；新鲜冰冻血浆、血小板等无需加 温尽快输入；全血、红细胞悬液用前需加温，必要时 加压输液装置 ）维持血压；胶体溶液、极化液；多巴胺等扩容升药 纠正酸碱平衡推敲： ）血气分析 ）准备药物：5%碳酸氢钠等深液 防止肾衷肠和DIC ）血管活性药物：多巴胺、654-2、酚妥拉明 ）激素类药物；地塞米松 ）利尿剂：速尿等 血压过低时，做好心跳骤停的抢救准备
28例失血性休克病人的麻醉处理
ml,平均300ml,贮尿囊充盈压力5cmH2O~30cm H2O,剩余尿[20ml。贮尿囊造影均无输尿管返流,IV U无输尿管狭窄与上尿路积水现象。随访期间患者血肌酐和电解质正常,无高氯性酸中毒。术后病人无明显心理障碍,能参加社会活动,睡眠良好,恢复快。 3讨论 可控膀胱贮尿囊的基本要求是内压低、容量大、顺应性好。目前常见的几种肠道可控膀胱术式为满足此要求都要将截取的一段肠管进行去管重组,即剖开肠管,破坏肠管肌肉收缩,再进行对折缝合成贮尿囊,这些术式操作较复杂,技术要求高。 在A lcini可控膀胱术的基础上,梅骅[1]首先提出并开展了去带盲结肠腹壁造口可控膀胱术。此术式特点是用盲结肠作贮尿囊,不需剖开肠管,而只需把结肠带见的前后结肠带切断或剔除,即可达到提高容量、降低内压的目的,因而大大简化了术中操作。 除去结肠带的方法简单,只要用生理盐水充盈截取的盲结肠腔,就能轻易地切断或剔除结肠带。我们观察,在术中除去前后结肠带后,20cm盲结肠可增至38cm~40cm;在相同压力下,去带后其容积可增至3倍以上;在相同容积下,去带后其内压可降至去带前的1/3~1/2。术后贮尿囊中的容量随时间延长逐渐增大。术后1个月,病人有尿胀感时容量一般为250ml~350ml,1a后,贮尿囊平均容量可达450ml以上,最大可达700ml,相同长度盲结肠完全剔除结肠带比横断结肠带容积更大、内压更低。本组病人输尿管、肠道的吻合,均采用折叠缝合肠道浆膜层作3cm~5cm的管道,将输尿管包裹于其中。此种改进相当于过去的黏膜下隧道法,但减轻了对贮尿囊的创伤,减少了尿瘘发生的可能性。由于去带后盲结肠贮尿囊内的压力低、容量大、抗返流吻合效果确切。病人术后IVU及可控膀胱造影,无一例输尿管返流现象及狭窄。 可控膀胱输出道要求插管容易并且能控失禁。本组病人全部采用末端回肠作输出道,末端回肠两层纵形折叠内翻缝合,使其仅能通过12F~14F导尿管,并在术中进行抗失禁测定。本组完全可控者23例,仅有2例出现间断溢尿,是末端回肠纵行折叠、缩窄不够所致,因患者不愿再行手术处理,而采用白天定时导尿,夜间置尿管引流。 我们认为去带可控性盲结肠膀胱术是一种比较简便、安全、效果好、成功率高的手术方法,它可以提供比传统的尿液转流术更好的生活质量,值得广泛应用。 参考文献: [1]梅骅.泌尿外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996: 409-411. (收稿日期:2005-10-12) 28例失血性休克病人的麻醉处理 温伟浩 (深圳市宝安区福永医院,广东深圳518103) [摘要]目的:探讨失血性休克病人的麻醉处理以及救治措施。方法:对28例患者实施麻醉处理,入室快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间,尽可能不用或少用缩血管活性药;麻醉选择要求占时短,循环干扰少,保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;早期应用糖皮质激素。结果:28例失血性休克病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论:对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。 [关键词]休克;失血性;全身;麻醉手术 [中图分类号]R441.9[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)03-0418-02 失血性休克病人病情紧急,靠单纯输血输液不能维持正常生命体征,需立即手术止血,所以如何尽快进行有效的抗休克治疗,以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要。我院于2004年3月至2005年8月,麻醉处理失血性休克病人28例。现总结如下。 1临床资料与方法 1.1一般资料28例患者均为急症手术,A SAó级~?级,男19例,女9例,年龄21岁~46岁。输卵管妊娠破裂8例;肝硬化胃底静脉曲张破裂2例;肝破裂4例;脾破裂7例;骨盆骨折并膀胱破裂1例;血气胸并脾破裂1例;肾破裂并后腹膜巨大血肿1例;肝裂伤并肠系膜出血2例;骨盆骨折并大隐静脉断裂1例;双下肢膝关节部位离断1例。本组病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。血色素[80g/L;红细胞[ 2.5@1012/L。8例患者入室前己作气管插管,辅助呼吸。 1.2麻醉方法术前肌肉注射阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg,入室后接迈瑞-9000型多参数监护仪,监测心电图(ECG),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H R)、血氧饱和度(SpO2),全组病例作右颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测CV P,选用快速诱导气管内插管。诱导用药:阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2L g/kg、氯胺酮1.5mg/kg~2mg/kg。麻醉维持吸入0.8%~ 2.0%异氟醚和50%氧化亚氮-氧气维持麻醉或微泵恒速持续注射氯胺酮0.6mg/(kg#h)~1.0mg/ (kg#h),间断静脉推注阿曲库铵0.25mg/kg~0.5mg/kg 维持肌松。机械通气参数:潮气量8ml/kg~10ml/kg,呼吸频率14次/min~16次/min,保证每分通气量在5L左右。
休克的临床麻醉规范
休克的临床麻醉规范 休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。 休克的分类：低血容量性休克。心源性休克。血液分布性休克（包括：感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等）。阻塞性休克。 休克病人的处理原则：依据对病情的综合分析判断；分清致病因素对机体的影响；休克的处理要本着轻重缓急原则。 一般紧急处理。 1，保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）； 2，病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流； 3，根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重； 4，采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上； 5，机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO2)控制在0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。 病因学紧急处理。 1,低血容量性休克。指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形 成分、血浆和自由水的丢失。如：常见的出血—静脉回流减少；呕吐腹泻—体液的大量丢失；腹膜炎渗出—有效循环量减少。 早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。 2,感染性休克。感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受 累； 早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化等；后期常发展为多器官的功能障碍综合征。努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染；在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素；如为高热患者，根据情况使用激素等。 3,心源性休克。主要由于各种严重心脏疾患引起的急性心泵功能衰竭， 导致左心室不能泵出有效足够的血量以维持正常的血液循环。如心肌梗塞的心肌坏死超过40%时就难以维持循环功能等。
创伤急诊手术的麻醉处理
据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2~3倍。对此要有足够的重视。 第一创伤病人的特点 一. 情况紧急 严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而不乱。 二情况危重 严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。 三病情复杂 严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。 四患者需要良好的止痛镇静。 五饱胃 创伤病人多为非空腹。疼痛.恐惧.休克.药物的应用均可使胃排空延长。有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。 第二创伤后的病理生理 一创伤后失血和血容量减少 任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关。 1.有效循环血量急剧减少。 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。 二心血管改变 长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。 三肾脏改变 创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。 四创伤失血后的高血糖 创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。 第二创伤病人的术前评估与准备 一伤情评估 除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。 闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。 有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。 检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管
36例失血性休克病人的麻醉处理措施
36例失血性休克病人的麻醉处理措施 发表时间：2014-06-27T10:20:25.123Z 来源：《中外健康文摘》2014年第5期供稿作者：唐学忠 [导读] 失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征。 唐学忠 （内蒙古扎兰屯市中蒙医院麻醉科 162650） 【摘要】目的：探讨失血性休克患者的麻醉处理以及救治措施。方法：选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者实施的救治措施：①麻醉时间要短，循环干扰少，保持有效氧的供给和提高动脉血氧，同时消除病人的精神紧张和不安，慎用或避免对循环有抑制作用的扩血管药和麻醉药；②建立2条以上静脉输液通道，为快速扩容、维持有效灌注压做好准备，缩短低血压时间；③早期应用糖皮质激素。结果：36例失血性休克患者经过抢救、手术及麻醉措施均获得成功。结论：对失血性休克患者选择适当的药物和麻醉方法，合理有效的容量腹水，为手术及止血创造良好的条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。 【关键词】失血性休克麻醉处理手术 【中图分类号】R441.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0087-01 失血性休克是指在临床治疗中大量失血，常见于消化道出血、外伤引起的出血、妇科疾病引起的出血及肝部疾病引起的食管静脉曲张破裂等。失血性休克患者病情危急，仅靠单纯的输液输血不能维持正常的生命体征，因此及早采取麻醉方法及有效措施是抢救失血性休克患者的关键。选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者进行麻醉处理。现将报道如下。 1 资料与方法： 1.1一般资料 选取我院2013年1月-2014年1月收治的对36例失血性休克患者其中男19例，女17例，年龄19-61岁。其中外伤导致开放性股骨干骨折8例、异位妊娠6例、肝硬化所致胃底静脉曲张破裂2例、脾破裂15例、肝破裂 5例。临床主要表现为心率增快、烦躁不安、面色苍白、表情淡漠、血压低、口唇紫绀等休克症状。入手术室时红细胞≤2.3×1012/L；血色素≤65g/L。3例患者入手术室前行气管插管，辅助呼吸。 1.2麻醉方法：所有患者就诊后给予面罩方式适量纯氧吸入，同时快速建立2条以上静脉液体通道，为输液及输血做好准备。术前肌肉注射东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg，入室后接多参数监护仪，监测心电图，舒张压、收缩压、血氧饱和度心率。所有患者选用锁骨下或右颈内静脉穿刺置管检测CVP，选用快速诱导气管内插管。诱导用药：芬太尼2?g/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1～0.15mg/kg、丙泊酚0.5～ 0.15mg/kg、咪唑安定2mg。麻醉维持吸入50%氧化亚氮-氧气维持麻醉和吸入0.8%～2.0%异氟醚或微泵恒速持续注射氯胺酮(0.6～ 1.0)mg/(kg?h),间断静脉滴注阿曲库铵(0.25～0.5)mg/kg维持肌松。机械通气参数：潮气量8～10ml/kg，呼吸频率12次/分，保证每分通气量在5L左右。吸呼比(I:E=1:2)，氧流量1.0L/分。 2 结果 36例失血性休克患者中，术中疼痛措施改善，肌肉松弛度满意。输液及输血均无过敏体征。术后未出现心脑肾并发症。在外伤导致开放性股骨干骨折8例患者实行钢板固定术，伤口愈合出院；异位妊娠6例行开腹手术后清洗剂切除妊娠囊部位后痊愈；肝硬化所致胃底静脉曲张破裂2例，在手术中采用三腔管压迫止血；脾破裂15例患者均采取脾切除术后痊愈出院；肝破裂 5例患者中3例修补成功，2例在行体外循环术中缝合及切除。36例患者术后无并发症出现。 3 讨论 休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的细胞损伤和代谢障碍的过程，整个过程中缺氧和缺血是关键的病因[1]。失血性休克患者由于出血量大及创伤严重，就诊时已出现中、重度失血性休克状态，并且部分患者伴有严重脏器的损害，应在抗休克的同时立即手术止血，使患者脱离休克状态[2]。由于患者失血性休克、创伤严重，对手术和麻醉耐受力显著降低。因此麻醉的方法要选择循环干扰小、诱导时间短，能保证氧供，消除患者的精神紧张和不安还能抑制有害应激反应。有文献报道[3]，在休克纠正前使用小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞可引起严重循环衰竭，椎管麻醉可降低外周阻力和减少静脉回流，降低前后负荷而引起血压下降，原则上应禁忌，所以一般以全麻为宜。根据患者病情可优先组合咪唑安定、芬太尼、吸入异氟醚或小剂量丙泊酚配合肌松药。选用合理的麻醉处理措施：①患者在送到手术室时要及时备好血，若血源未到时要大量输入乳酸林格氏溶液、中分子羟乙基淀粉、低分子右旋糖酐以维持有效的组织脏器灌注压；②建立多条输液通路快速扩容，以维持最低有效循环灌注压，尽量少用或不用缩血管活性药；③早期使用糖皮质激素，有助于消肿、消炎、抗休克、增强机体耐受力和改变循环反应；④保护肾功能，根据生化检验结果，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。综上所述，失血性休克患者，进行有效的呼吸循环复苏，合理充分供氧、积极抗休克治疗。选择合适的麻醉方法和药物，为手术止血创造较好的条件，是失血性休克患者麻醉处理成功的关键。 参考文献 [1]What two ning. Anesthesia and monitoring of patients with uncontrolled hemorrhagic shock. Guangxi medicine, 2009, 21 (1) : 16. [2]刘俊杰, 赵俊. 主编. 现代麻醉学[M] .北京:人民卫出版社，2002: 850- 857. [3]何二宁. 失血性休克病人的麻醉与监测. 广西医学,2008 , 21(1) : 167 - 1 69.