广州市医疗救助政策讲解(201405).
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员和农村五保医疗救助金支付比例为100%）。
可在定点医院办理记账减免
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（二）门慢： 例：王先生，低保对象，享受职工医保门慢待遇，在社区卫生服务机构 就诊高血压病，发生医疗费用是200元，医保基金记账150元，则王先生门 慢的医疗救助待遇计算如下： （医保基金记账金额÷医保基金支付比例－医保基金记账金额）×医疗
（5）在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。
其 （6）本市享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或者病 故人民警察的遗属； 他 人 （7）在定点医疗机构治疗疾病，造成家庭经济特别困 难、影响基本生活的本市居民； 员
（8）用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系、家庭经 济困难的职业病病人； （9）经批准的其他特殊困难人员。
二. 门诊救助：
（一）普通门诊： 救助对象：本市户籍“三无”、五保、低保、低收入家庭成员；
救助待遇：个人负担的医疗费用报销比例100%，不超过100元/人·月。
*向户籍街道（镇）民政部门申请，每季度一次
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（二）门慢：与困难群众参加的社会医疗保险制度保持一致。
每一种门慢每月医保支付最高上限为：居民医保100元，职工医保150元。 当月有效，不滚存、不累计，困难群众最多可选择其中3个病种享受医保待遇， 医保基金支付比例是：社区卫生服务机构及指定基层医疗机构85%，个人自付15%； 其他医疗机构65%，个人自付35%。 救助待遇：享受广州市医保门慢待遇的困难群众，按照医保规定，在定点 医院就医，门慢专科药品目录范围内的药费，由医保基金按规定比例支付后，属 于医保个人自付比例的金额，再由医疗救助金支付90%，个人自付10%（ “三无”人
救助待遇：
1.起付标准由医疗救助金支付； 2.基本医疗费用自付部分由医疗救助金支付90%；
3.“三无”人员、农村五保基本医疗费用自付部分由医疗救助金支
付100%。
可在定点医院办理记账减免
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（四）门特二次救助（急诊留院观察和家庭病床项目除外）：
个人负担的医疗费用由救助金支付80%，每人每月每病种1000元， 当月累计，不滚存。
二. 门诊救助：
救助类型
普通门诊 √ √ √ — —
门特 √ √ √ √ √
人员类别 “三无”人员、 农村五保
本 市 户 籍 低保对象 低收入家庭 政府供养人员 重度残疾人员 非 户 本 在本市大中专院校 籍 市 就读的困难学生
门特二次 救助 √ √ √ √ √
门慢 √ √ √ √ √
—
√
√
√
救助内容：门诊救助
1、在一个医保（新农合）年度内，在定点医院治病， 个人负担医疗费用超过其家庭总收入的60%或以上； 2、病人的家庭总资产值符合政策规定。
救助内容：其他人员医疗救助 四、其他人员医疗救助 （二）救助内容：
1、住院、诊治门诊特定项目疾病，其城乡社会医疗保险起付标准和基 本医疗费用个人自付部分由医疗救助金支付80%，个人负担20%；
救助内容：资助参保
一、资助参保：政府资助参加社会医疗保险
1）资助人群：困难群众+享受抚恤补助的优抚对象、因 公牺牲或（在职）病故人民警察遗属 2）参加广州居民医保：个人缴纳费用由救助金全额支付
3）参加广州职工医保：个人缴纳费用按当年非从业居民 个人缴费标准资助（2014年：600元/人·年）
救助内容：门诊救助
广州市医疗救助服务中心
Guangzhou Medicaid Service Center
广州市医疗救助政策讲解
2014年5月
Hale Waihona Puke Baidu
目录
一、 广州市医疗救助概述 二、《广州市资助困难人员参加社会医疗保险实施办法》简介 三、《广州市医疗救助试行办法》简介
四、《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》简介 五、《广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助实施办法》简介
广州市医保规定门特病种：急诊留观，恶性肿瘤化疗、放疗，尿毒症血透、 腹透，肾移植术后抗排异治疗，肝移植术后抗排异治疗，血友病治疗，慢性 丙型肝炎治疗，重型β地中海贫血门诊治疗，慢性再生障碍性贫血治疗，家 庭病床。 市医保制度规定：未经登记的门特项目医疗费用，以及与所确诊的门特项目 不相关的医疗费用，医保基金不予支付。
六、如何办理医疗救助
七、查询与联系方式
困难群众
（含重度残疾人）
其他人员
资格审核
疗与医 保救疗 险助救 年对助 度象年 时参度 间加的 保的起 持社止 一会时 致医间
资助参保参合
基本医疗救助
门诊、住院救助，年度累计限额4万元/人
重特大疾病医疗救助 年度累计限额10万元/人
商业 保险 补充救助
自然年度累计限 额15万元/人
农村困难群众在定点医院普通门诊治疗（城镇居民基本医疗保
险范围内的）门特项目，参照“门特二次救助”的规定执行。 *可在定点医院办理记账减免
救助内容：住院救助
三. 住院救助：
人员类别 享受医疗救助待遇 1.免交住院押金; 2.社会医疗保险起付标准费用 由医疗救助金支付; 3.基本医疗费用自付部分由医 疗救助金支付90%,个人负担10%
救助金支付比例＝门慢医疗救助金额
（150÷85%－150）×90%＝23.82元 王先生本次就医个人负担的费用合计： 医疗总费用－医保基金记账金额－医疗救助金额＝个人负担金额 200－150－23.82＝26.18元
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（三）门特：与困难群众参加的社会医疗保险制度保持一致
临时医疗 救助
自然年度累计 限额1万元/人
慈善医疗 救助
年度累计限 额3万元/人
广 州 市 医 疗 救 助 体 系 简 图
救助对象
（1）本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员；
困 （2）本市城镇“三无”人员、农村五保供养对象； 难 （3）本市社会福利机构收养的政府供养人员； 群 众 （4）本市持证重度残疾人；
•最低生活保障对象； •低收入困难家庭成员； •政府供养人员； •重度残疾人员； •在本市大中专院校就 读的非本市户籍困难学生。
城镇“三无”人员和 农村五保供养对象
1.免交住院押金; 2.社会医疗保险起付标准费用 由医疗救助金支付； 3.基本医疗费用自付部分由医 疗救助金支付100%。
救助内容：其他人员医疗救助 四、其他人员医疗救助 （一）救助受理条件：
可在定点医院办理记账减免
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（二）门慢： 例：王先生，低保对象，享受职工医保门慢待遇，在社区卫生服务机构 就诊高血压病，发生医疗费用是200元，医保基金记账150元，则王先生门 慢的医疗救助待遇计算如下： （医保基金记账金额÷医保基金支付比例－医保基金记账金额）×医疗
（5）在本市大中专院校就读的非本市户籍困难学生。
其 （6）本市享受抚恤补助的优抚对象、因公牺牲或者病 故人民警察的遗属； 他 人 （7）在定点医疗机构治疗疾病，造成家庭经济特别困 难、影响基本生活的本市居民； 员
（8）用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系、家庭经 济困难的职业病病人； （9）经批准的其他特殊困难人员。
二. 门诊救助：
（一）普通门诊： 救助对象：本市户籍“三无”、五保、低保、低收入家庭成员；
救助待遇：个人负担的医疗费用报销比例100%，不超过100元/人·月。
*向户籍街道（镇）民政部门申请，每季度一次
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（二）门慢：与困难群众参加的社会医疗保险制度保持一致。
每一种门慢每月医保支付最高上限为：居民医保100元，职工医保150元。 当月有效，不滚存、不累计，困难群众最多可选择其中3个病种享受医保待遇， 医保基金支付比例是：社区卫生服务机构及指定基层医疗机构85%，个人自付15%； 其他医疗机构65%，个人自付35%。 救助待遇：享受广州市医保门慢待遇的困难群众，按照医保规定，在定点 医院就医，门慢专科药品目录范围内的药费，由医保基金按规定比例支付后，属 于医保个人自付比例的金额，再由医疗救助金支付90%，个人自付10%（ “三无”人
救助待遇：
1.起付标准由医疗救助金支付； 2.基本医疗费用自付部分由医疗救助金支付90%；
3.“三无”人员、农村五保基本医疗费用自付部分由医疗救助金支
付100%。
可在定点医院办理记账减免
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（四）门特二次救助（急诊留院观察和家庭病床项目除外）：
个人负担的医疗费用由救助金支付80%，每人每月每病种1000元， 当月累计，不滚存。
二. 门诊救助：
救助类型
普通门诊 √ √ √ — —
门特 √ √ √ √ √
人员类别 “三无”人员、 农村五保
本 市 户 籍 低保对象 低收入家庭 政府供养人员 重度残疾人员 非 户 本 在本市大中专院校 籍 市 就读的困难学生
门特二次 救助 √ √ √ √ √
门慢 √ √ √ √ √
—
√
√
√
救助内容：门诊救助
1、在一个医保（新农合）年度内，在定点医院治病， 个人负担医疗费用超过其家庭总收入的60%或以上； 2、病人的家庭总资产值符合政策规定。
救助内容：其他人员医疗救助 四、其他人员医疗救助 （二）救助内容：
1、住院、诊治门诊特定项目疾病，其城乡社会医疗保险起付标准和基 本医疗费用个人自付部分由医疗救助金支付80%，个人负担20%；
救助内容：资助参保
一、资助参保：政府资助参加社会医疗保险
1）资助人群：困难群众+享受抚恤补助的优抚对象、因 公牺牲或（在职）病故人民警察遗属 2）参加广州居民医保：个人缴纳费用由救助金全额支付
3）参加广州职工医保：个人缴纳费用按当年非从业居民 个人缴费标准资助（2014年：600元/人·年）
救助内容：门诊救助
广州市医疗救助服务中心
Guangzhou Medicaid Service Center
广州市医疗救助政策讲解
2014年5月
Hale Waihona Puke Baidu
目录
一、 广州市医疗救助概述 二、《广州市资助困难人员参加社会医疗保险实施办法》简介 三、《广州市医疗救助试行办法》简介
四、《广州市重特大疾病医疗救助试行办法》简介 五、《广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助实施办法》简介
广州市医保规定门特病种：急诊留观，恶性肿瘤化疗、放疗，尿毒症血透、 腹透，肾移植术后抗排异治疗，肝移植术后抗排异治疗，血友病治疗，慢性 丙型肝炎治疗，重型β地中海贫血门诊治疗，慢性再生障碍性贫血治疗，家 庭病床。 市医保制度规定：未经登记的门特项目医疗费用，以及与所确诊的门特项目 不相关的医疗费用，医保基金不予支付。
六、如何办理医疗救助
七、查询与联系方式
困难群众
（含重度残疾人）
其他人员
资格审核
疗与医 保救疗 险助救 年对助 度象年 时参度 间加的 保的起 持社止 一会时 致医间
资助参保参合
基本医疗救助
门诊、住院救助，年度累计限额4万元/人
重特大疾病医疗救助 年度累计限额10万元/人
商业 保险 补充救助
自然年度累计限 额15万元/人
农村困难群众在定点医院普通门诊治疗（城镇居民基本医疗保
险范围内的）门特项目，参照“门特二次救助”的规定执行。 *可在定点医院办理记账减免
救助内容：住院救助
三. 住院救助：
人员类别 享受医疗救助待遇 1.免交住院押金; 2.社会医疗保险起付标准费用 由医疗救助金支付; 3.基本医疗费用自付部分由医 疗救助金支付90%,个人负担10%
救助金支付比例＝门慢医疗救助金额
（150÷85%－150）×90%＝23.82元 王先生本次就医个人负担的费用合计： 医疗总费用－医保基金记账金额－医疗救助金额＝个人负担金额 200－150－23.82＝26.18元
救助内容：门诊救助
二. 门诊救助：
（三）门特：与困难群众参加的社会医疗保险制度保持一致
临时医疗 救助
自然年度累计 限额1万元/人
慈善医疗 救助
年度累计限 额3万元/人
广 州 市 医 疗 救 助 体 系 简 图
救助对象
（1）本市最低生活保障对象、低收入困难家庭成员；
困 （2）本市城镇“三无”人员、农村五保供养对象； 难 （3）本市社会福利机构收养的政府供养人员； 群 众 （4）本市持证重度残疾人；
•最低生活保障对象； •低收入困难家庭成员； •政府供养人员； •重度残疾人员； •在本市大中专院校就 读的非本市户籍困难学生。
城镇“三无”人员和 农村五保供养对象
1.免交住院押金; 2.社会医疗保险起付标准费用 由医疗救助金支付； 3.基本医疗费用自付部分由医 疗救助金支付100%。
救助内容：其他人员医疗救助 四、其他人员医疗救助 （一）救助受理条件：