[实用参考]2015年性早熟指南解读
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可见多个直径≥4mm的卵泡；男孩睾丸容积≥4ml • 5.HPGA功能启动，血清促性腺激素以及性激素达到青春期水平
HPGA功能评估
• GnRH激发试验：金标准 • 激发药物：GnRH2.5ug/kg.次（<100ug） • 检测方法：免疫化学发光法（ICMA），峰值：60-120min • 判断标准：LH≥5.0U/L，且LH/FSH峰值≥0.6 • 假阴性：病程较短的，乳房发育早期、未出现明显生长加速、骨
病例3
• 女，6岁9个月，乳房发育3月 • 近一年经常喝蜂蜜 • 查体：Ht 121cm(OSD),Wt 25kg(+1SD)双乳 B2/2cm,乳晕不黑，PH1，
A1 • 检查：GnRHa激发，FSH0.3U/L,LH 0.22U/L(LH/FSH 0.73) AFP、
HCG(-);卵巢<1ml,可见卵泡，未发育，BA 7岁 • 问题： • 1.是否中枢性早熟 • 2.是否需要治疗 • 3.是否需要随诊
薄而松，阴茎略增大 • G3期：进一步增大，容积10-15ml,长3.3-4cm,阴囊增大，色素深，
阴茎增长，增粗，龟头增大 • G4期：睾丸容积15-20ml，长4-4.5cm，阴茎进一步增粗，龟头显
著发育，阴囊色素沉着并皱褶增多 • G5期：睾丸容积25ml，长度>4.5cm,发育完成呈成人状
Prader睾丸测试仪
• 性发育顺序异常时需注意排除 • 外周性性早熟 • 如肾上腺肿瘤、McCune-Abright综合征等
• 不完全性性早熟 • 如肾上腺功能早现，单纯性阴毛早现，单纯性早初潮
性发育的顺序及进程
• 性发育进程异常时，应警惕： • 慢进展型性早熟（slowly progressive precocious puberty）： • 7~8岁发育，进程及骨龄缓慢，线性生长好 • 处理：坚持随访，必要时每半年复查骨龄，发现异常及时干预 • 快进展型性早熟（rapidly progressive puberty）： • 8岁后发育，进程迅速，每个Tanner分期短（6个月） • GV↑↑、BA↑↑，短期内BA＞＞CA • 骨骼早愈合→最终成人身高↓ • 处理：可能需按性早熟方案处理
性早熟分类
• 按HPGA功能是否提前发动 • 1.中枢性性早熟（CPP）
• 2.外周性性早熟
• 3.部分性性早熟
CPP的诊断
• CPP的诊断需符合以下标准： • 1.第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。
以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现 • 2.线性生长加速：年生长速率高于正常儿童 • 3.骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上 • 4.性腺增大：B超女孩子宫、卵巢容积增大（1-3ml），且卵巢内
青春期生长突增（PGS）
Fra Baidu bibliotek
病例2
• 女，9月，乳房发育2月 • 查体：Ht 72cm（+0.3SD），Wt 9kg（+0.3SD）双乳B3/2cm，乳晕
不黑，PH1,A1 • 检查：GnRHa激发：FSH 23.5U/L,LH 5.7U/L,AFP、HCG（-），子宫
卵巢未发育，BA 9个月 • 问题： • 1.是否中枢性性早熟 • 2.是否需要治疗 • 3.是否需要随诊
龄未出现明显超前 • 一般乳房发育2-3个月检查，假阴性者密切随访性征发育情况、生
长速率、骨龄等，必要时应重复进行GnRH激发试验。
病例4
• 女，7岁6月，发现阴毛生长1月 • 查体:Ht 127cm(+0.2SD),Wt 25kg(+0.2SD) 双乳B1,PH2,A1 • 问题： • 1.是否中枢性性早熟 • 2.是否需要进一步检查 • 3.需要做什么检查
头未增大 • B3期：进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突
起于皮面，乳晕开始着色 • B4期：继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房
上形成第二个丘面隆起，乳头明显增大 • B5期：乳房完成发育，如成人状，乳晕第二丘面消失
生殖器Tanner分期
• G1期:青春前期状，睾丸容积<3ml，长>2.5cm • G2期：睾丸增大，容积在4-8ml，长>2.5-3.3cm，阴囊皮肤变红，
•
内容
•
CONTENTS
2. CPP诊断
中枢性性早熟——CPP
• 儿科内分泌常见疾病之一： • 发病率1/5000-1/10000，女孩是男孩的5-10倍
• 结果 • 1.成年身高的减损 • 性激素水平提高-线性生长和骨骼成熟的加速，提前 • -生长时间减少 -成年矮身材 • 2.初潮早现：不能自理 心理影响 易受性侵犯
病例5
• 女，9岁，乳房发育9月 • 查体：Ht 130cm(-0.7SD),Wt 30kg(+0.3Sd) 双乳 B3/5cm,PH 2,A 1 • 检查：BA 11岁（Ht SDSBA -2.5SD ） • 问题： • 1.是否性早熟？诊断？ • 2.是否需要进一步检查 • 3.是否需要治疗 • 4.是否需要随诊
2015年性早熟指南解读
中山大学附属第一医院 陈秋莉
中国性早熟指南
病例1
• 女，8岁1月，乳房发育1周 • 家族史：THt 156cm • 查体：Ht 125cm(-0.8SD),Wt 25kg 双乳B2 ，PH1，A1 • 问题： • 1.是否性早熟 • 2.是否需要进一步检查 • 3.是否需要治疗 • 4.是否需要随诊
性发育的顺序及进程
• 顺序：CPP是HPGA功能提前启动，与正常青春期一致 • 女孩：乳房发育→阴毛、外生殖器的改变→腋毛生长→月经来潮 • 男孩：睾丸容积增大（＞4ml）→阴茎增长增粗→阴毛、腋毛生长
及声音低沉、胡须→遗精 • 进程：一般可持续3-4年，女孩每个Tanner分期约1年
性发育的顺序及进程
• 内容 • CONTENTS
CPP定义
性早熟
• 性早熟：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育
• 快进展型青春期 • 在性早熟界定年龄后出现性发育 • 但性发育过程中及骨骼成熟迅速 • 可影响最终成年身高者
乳房Tanner分期
• B1期：未发育，乳房平 • B2期:可触及乳腺结节在乳晕内，可有轻微触痛，乳晕无着色，乳
HPGA功能评估
• GnRH激发试验：金标准 • 激发药物：GnRH2.5ug/kg.次（<100ug） • 检测方法：免疫化学发光法（ICMA），峰值：60-120min • 判断标准：LH≥5.0U/L，且LH/FSH峰值≥0.6 • 假阴性：病程较短的，乳房发育早期、未出现明显生长加速、骨
病例3
• 女，6岁9个月，乳房发育3月 • 近一年经常喝蜂蜜 • 查体：Ht 121cm(OSD),Wt 25kg(+1SD)双乳 B2/2cm,乳晕不黑，PH1，
A1 • 检查：GnRHa激发，FSH0.3U/L,LH 0.22U/L(LH/FSH 0.73) AFP、
HCG(-);卵巢<1ml,可见卵泡，未发育，BA 7岁 • 问题： • 1.是否中枢性早熟 • 2.是否需要治疗 • 3.是否需要随诊
薄而松，阴茎略增大 • G3期：进一步增大，容积10-15ml,长3.3-4cm,阴囊增大，色素深，
阴茎增长，增粗，龟头增大 • G4期：睾丸容积15-20ml，长4-4.5cm，阴茎进一步增粗，龟头显
著发育，阴囊色素沉着并皱褶增多 • G5期：睾丸容积25ml，长度>4.5cm,发育完成呈成人状
Prader睾丸测试仪
• 性发育顺序异常时需注意排除 • 外周性性早熟 • 如肾上腺肿瘤、McCune-Abright综合征等
• 不完全性性早熟 • 如肾上腺功能早现，单纯性阴毛早现，单纯性早初潮
性发育的顺序及进程
• 性发育进程异常时，应警惕： • 慢进展型性早熟（slowly progressive precocious puberty）： • 7~8岁发育，进程及骨龄缓慢，线性生长好 • 处理：坚持随访，必要时每半年复查骨龄，发现异常及时干预 • 快进展型性早熟（rapidly progressive puberty）： • 8岁后发育，进程迅速，每个Tanner分期短（6个月） • GV↑↑、BA↑↑，短期内BA＞＞CA • 骨骼早愈合→最终成人身高↓ • 处理：可能需按性早熟方案处理
性早熟分类
• 按HPGA功能是否提前发动 • 1.中枢性性早熟（CPP）
• 2.外周性性早熟
• 3.部分性性早熟
CPP的诊断
• CPP的诊断需符合以下标准： • 1.第二性征提前出现：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育。
以女孩出现乳房结节，男孩睾丸容积增大为首发表现 • 2.线性生长加速：年生长速率高于正常儿童 • 3.骨龄超前：骨龄超过实际年龄1岁或1岁以上 • 4.性腺增大：B超女孩子宫、卵巢容积增大（1-3ml），且卵巢内
青春期生长突增（PGS）
Fra Baidu bibliotek
病例2
• 女，9月，乳房发育2月 • 查体：Ht 72cm（+0.3SD），Wt 9kg（+0.3SD）双乳B3/2cm，乳晕
不黑，PH1,A1 • 检查：GnRHa激发：FSH 23.5U/L,LH 5.7U/L,AFP、HCG（-），子宫
卵巢未发育，BA 9个月 • 问题： • 1.是否中枢性性早熟 • 2.是否需要治疗 • 3.是否需要随诊
龄未出现明显超前 • 一般乳房发育2-3个月检查，假阴性者密切随访性征发育情况、生
长速率、骨龄等，必要时应重复进行GnRH激发试验。
病例4
• 女，7岁6月，发现阴毛生长1月 • 查体:Ht 127cm(+0.2SD),Wt 25kg(+0.2SD) 双乳B1,PH2,A1 • 问题： • 1.是否中枢性性早熟 • 2.是否需要进一步检查 • 3.需要做什么检查
头未增大 • B3期：进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突
起于皮面，乳晕开始着色 • B4期：继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房
上形成第二个丘面隆起，乳头明显增大 • B5期：乳房完成发育，如成人状，乳晕第二丘面消失
生殖器Tanner分期
• G1期:青春前期状，睾丸容积<3ml，长>2.5cm • G2期：睾丸增大，容积在4-8ml，长>2.5-3.3cm，阴囊皮肤变红，
•
内容
•
CONTENTS
2. CPP诊断
中枢性性早熟——CPP
• 儿科内分泌常见疾病之一： • 发病率1/5000-1/10000，女孩是男孩的5-10倍
• 结果 • 1.成年身高的减损 • 性激素水平提高-线性生长和骨骼成熟的加速，提前 • -生长时间减少 -成年矮身材 • 2.初潮早现：不能自理 心理影响 易受性侵犯
病例5
• 女，9岁，乳房发育9月 • 查体：Ht 130cm(-0.7SD),Wt 30kg(+0.3Sd) 双乳 B3/5cm,PH 2,A 1 • 检查：BA 11岁（Ht SDSBA -2.5SD ） • 问题： • 1.是否性早熟？诊断？ • 2.是否需要进一步检查 • 3.是否需要治疗 • 4.是否需要随诊
2015年性早熟指南解读
中山大学附属第一医院 陈秋莉
中国性早熟指南
病例1
• 女，8岁1月，乳房发育1周 • 家族史：THt 156cm • 查体：Ht 125cm(-0.8SD),Wt 25kg 双乳B2 ，PH1，A1 • 问题： • 1.是否性早熟 • 2.是否需要进一步检查 • 3.是否需要治疗 • 4.是否需要随诊
性发育的顺序及进程
• 顺序：CPP是HPGA功能提前启动，与正常青春期一致 • 女孩：乳房发育→阴毛、外生殖器的改变→腋毛生长→月经来潮 • 男孩：睾丸容积增大（＞4ml）→阴茎增长增粗→阴毛、腋毛生长
及声音低沉、胡须→遗精 • 进程：一般可持续3-4年，女孩每个Tanner分期约1年
性发育的顺序及进程
• 内容 • CONTENTS
CPP定义
性早熟
• 性早熟：女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征发育
• 快进展型青春期 • 在性早熟界定年龄后出现性发育 • 但性发育过程中及骨骼成熟迅速 • 可影响最终成年身高者
乳房Tanner分期
• B1期：未发育，乳房平 • B2期:可触及乳腺结节在乳晕内，可有轻微触痛，乳晕无着色，乳