静脉营养在儿科患者治疗中应用

静脉营养在儿科患者治疗中的应用探索【摘要】目的讨论在早产及危重新生儿的治疗中全静脉支持疗法的临床作用和不良反应。方法我们把80例危重新生儿随机分为两组，每组40名，使用全静脉营养疗法的作为试验组，采用常规疗法的作为对照组，对两组治疗相关指标进行记录。结果试验组在恢复速度、治愈率、住院时间以及体重增长等方面的数据要全面好于对照组，差异显著（p<0.05）。结论静脉营养疗法在新生危重患儿的治疗中起到良好作用，能够提高患儿的治愈率。

【关键词】静脉营养治疗；新生患儿；危重疾病

静脉营养（或者叫做全肠外营养），指的是人体所需的一部分养分经过静脉输入的方法来获取，是婴幼儿经肠道获得营养的补充，从而充分满足身体新陈代谢和生长发育的需要。有研究已经证明静脉营养可以提高危急患儿的抢救机会，改善患儿的生命质量。我院从2010年开始对患有疾病特别是危重病症的新生儿在原发病的基础上，采用静脉营养治疗方法，取得很好的治疗效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院在2010年1月至2010年12月共有80例新生儿在重症监护室进行治疗，我们把这些新生儿和早产儿随机分为两组，对照组和试验组。试验组有40例，包括男婴18例，女婴22例；其中胎龄小于28周3例，28周至36周30例，超过36周7例，平均胎龄（3

2.18±11.8）周；出生时体重小于1.5kg8例，1.5至2.0kg的22例，大于2.0kg10例。对照组40例，包括男婴26例，

女婴14例；胎龄小于28周3例，28至36周28例，超过36周9例，平均胎龄（32.38±11.5）周；出生时体重小于1.5kg6例，1.5至2.0kg22例，大于2.0kg11例。

1.2入院诊断在80例患儿当中，早产儿有19例，患有新生儿缺血缺氧性脑病的19例，颅内出血的患儿26例，胎粪吸入综合症的有7例，患有消化道出血的5例，肺透明膜病7例，新生儿硬肿症3例。试验组的患儿临床资料与对照组的资料没有明显差异。

1.3治疗方法

1.3.1静脉营养成分①液体量：输入液体营养多少根据患儿具体病情和身体体质来决定，一般情况下为100至150ml（kg.d），而且每天按照10至15ml/kg的比例递增。②蛋白质：含量为5%的小儿复方氨基酸，从0.8g/kg.d开始，每天增加0.6g/kg.d，最后达到3.5g/kg.d。③碳水化合物：主要把含量为13%的葡萄糖溶液作为能量来源，速度一般为7mg/kg.min，注意糖的浓度不要超过13%。④氨基酸：除了尿素氮正常者可以增加到2g/kg.d以外，其他人都稳定在0.5g/kg.d。⑤微量元素：微量元素和维生素的补充必须根据患儿的具体情况来决定，可以适当补充维生素b1、b2、b6和维生素c。

1.3.2试验组的给药方法所有试验组的患儿首先治疗原发病，从第三天开始进行静脉营养。输入量根据每名患儿的体质量计算的一天需要的热量和营养素来决定，通过外周静脉和输液泵24小时均匀注入。①静脉营养的时间。基本从第三天开始进行静脉营养，天

数从5天到15天不等，如果患儿有严重的代谢酸中毒，就必须先治疗中毒然后才能开始静脉营养。②营养方式。在严格确保无菌的条件下，首先混合氨基酸、电解质、维生素和葡萄糖，加入脂肪乳剂之后，缓慢摇匀，使用输液泵24小时均匀滴入。碳水化合物占供给热量的40%以上，脂肪占35%，在营养液中加入浓度为1u/ml 的肝素可以减少血栓的形成，并且降低细菌感染的几率。

1.3.3对照组传统疗法对照组的患儿把10%的葡萄糖作为主要能量来源，通过供给血浆、血蛋白和小儿复方氨酸来保持身体正氮平衡。所需的营养液通过静脉24小时均匀滴入。

1.4检测所有患病婴儿在进行治疗前都进行了肝功、肾功、血气分析和电解质的检查，严密监视患儿的生命体征，每天至少2次进行血糖的检查，每天检查体重1次，每周对钙、镁、胆红素、肝功和血蛋白等进行检测。

1.5统计数据所有数据都采用算术平均值±标准偏差来表示，组间的比较用t检验和x2表示。

2结果

2.1临床效果试验组中有3例患者因为严重肺出血而死亡，其余患者全部治愈，组中患儿的平均体质量增加（15.8±5.9）g，住院时间为（11.7±2.9）天，治愈率92.5%。对照组中有8例死亡，有3例由于脏器衰竭导致，其余32例治愈后出院，该组中患儿的平均体质量增加（5.8±2.9）g，住院时间为（16.7±2.4）天，治愈率80.0%。

2.2肝功和肾功试验组在治疗前有9例肝功异常，对照组则有8例，经过治疗后均为3例，可见两组并无明星差异。

3讨论

3.1并发症发生减少很多高危新生儿患有严重疾病，cerra[1]研究认为，在应激的身体机能状态下，体内分解的代谢激素分泌量必然增高，从而出现胰岛素阻抗现象。体重很低的高危新生儿，容易患有缺血缺氧性脑病、颅内出血或者严重的肺部疾病等，而耐糖量又过低，如果按常规剂量给予，也很可能出现高血糖症。高糖负荷下的氧耗量巨大，同时二氧化碳增加，呼吸窘迫更加严重[2]，最终导致发生代谢性酸中毒。对照组患儿每天所需的热量主要由葡萄糖来供给，导致高血糖症难以避免，而代谢性酸中毒和呼吸加快也很容易出现。试验组中的患儿输入的三大营养物质比例恰当，mct/lct可以很快在血浆中被除掉，从而促进氨基酸合成蛋白质，因而很少出现并发症。

3.2静脉营养的优点我们所用的营养液都是在无菌条件下，使用全合一的方式制备的[3]，24小时缓慢滴入，污染机会大为减少，由于氨基酸和非蛋白热量一起输入进来，氮的利用大为提高，对蛋白质的合成也非常有利。营养成分进行互相稀释以后，抑制了高血糖和高血脂等并发症的出现。

3.3应注意的问题静脉营养对治疗早产儿或者危重新生儿效果很好，但必须注意以下问题：①新生儿在3天内体液和电解质变化很大，因此电解质应酌情供给，3天后可以加氨基酸，5天后加脂

肪乳。②严格在无菌条件下进行营养液的配制，调配顺序固定不变。

③营养液不能含有过多的糖，滴入速度要合适，高血糖容易导致颅内出血。我们认为静脉营养对于危重新生儿的抢救有非常重要的作用，可以成为nicu的常规治疗方法。

参考文献

[1]王书书，潘家华.80例早产儿早期静脉营养临床观察[j].安徽医药，2011，（02）.

[2]林建国，陈华庚.不同静脉营养液输注方法对早产儿脂质过氧化状态的影响[j].中国医药指南，2011，（17）.

[3]陈自励.早产儿主要并发症防治进展[j].中国实用妇科与产科杂志，2008，（05）.