角膜营养不良与角膜变性
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角膜营养不良 角膜变性
李中明
角膜营养不良
角膜变性
双眼对称 发病早 有遗传史 中央角膜（不伴新生血管） 进展慢 不合并眼部或全身疾病
单眼不对称 发病晚 无遗传史 周边部角膜（伴新生血管） 进展快 合并眼部或全身疾病
2
1.Meesman营养不良
3
2.上皮基底膜营养不良 （地图-点状-指纹状营养不良）
23
Salzmann结节状角膜变性 （Salzmann nodular degeneration）
年龄分布较广，但老年女性多见；单 眼或双眼，病程缓
角膜炎病史：如泡性角膜炎、沙眼、 春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性 角膜病变、角膜基质炎等 角膜典型改变
灰色或黄白色结节，位于上皮下
Байду номын сангаас
的表层角膜基质中
Bowman膜、上皮基底膜和浅基质层
2.石灰性带状角膜变性（calcareous degeneration） 除Bowman膜外，还
累及深层角膜基质，可能只是钙化性
带状角膜病变的严重阶段
28
带状角膜病变（band keratopathy）
病变始于睑裂部近角膜缘处，
呈朦胧的灰色混浊。
裂隙灯下病变位于Bowman膜 水平。
角膜上皮下，Bowman膜止端 弹性纤维增生和透明变性
27
带状角膜病变（band keratopathy）
发生在慢性眼病、反复接触化学毒物、 眼外伤或手术后、全身钙或磷增高性 疾病（甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、 转移性肿瘤 ） ，极少数为原发性， 找不到任何原因
可分为：
1.钙化性带状角膜病变（calcific band keratopathy） 钙沉着仅限于
22
气候性小滴状角膜病变 （climatic droplet keratopathy，CDK）
透明或金黄色小球物位于角膜上皮下、 前弹力层、浅基质层；随年龄加深
沉着物：含血浆来源的蛋白质复合物
（弹性变性）
1.原发性：紫外线、风沙、灰尘、干燥 等
2. 继发性：多种眼病：角膜新生血管、
疱疹性角膜炎、青光眼、格子状角膜病 变
这种钙质沉着逐渐由灰变白， 由周边两侧向中央进展，最 终在睑裂部形成略下弯的带
状
29
26
Vogt角膜缘白色条带 （white Limbus girdle of vogt）
年龄相关性退行性、双眼性 变
40-60岁，55% 61-70岁，67% 71-80岁，93% 81以上，100%
裂隙灯后照、弥散光下：
睑裂部角膜缘 与角膜缘无透明带相隔 鼻侧多于颞侧
上皮增生，结节隆起
Bowman膜可破坏-玻璃样变
单个或多个（常呈环形排列，之
间有透明区相隔，邻近有角膜瘢 痕和血管翳）
结节上方的上皮糜烂-刺激症状
24
Salzmann结节状角膜变性Salzmann nodular degeneration
25
Terrien边缘性角膜病变
年龄广，多20-40岁，男： 女=3:1，双眼（二眼较晚） 特征：始于鼻上方，前基质 层微细点状混浊，与角膜缘 有一透明区（浅沟），混浊 区新生血管，变薄，局部一 周或向中央扩张展 逆规性散光引起视力下降 1.静止型：老年 2.炎症型：青年，复发性 表层巩膜炎或巩膜炎
20
老年环（Arcus senilis）
老年改变或“青年环，前胚胎环” 男性早发10年 40-60岁，60% 61-80岁，90% 80岁以上，100% 40岁以下，可能有高脂血症 50岁以前出现，冠心病的危 险性增大 单眼角膜环，要除外对侧颈 动脉阻塞性疾病
周边角膜脂质沉积：胆固醇及其 酯、磷脂、胆固醇脂、中性甘油 酯组成 外缘清、內缘不清、宽2mm
ICE:虹膜角膜内皮综合征
1. 2.
Chandle综合征 原发性进行性虹膜基质萎缩
先天性角膜内皮细胞营养不良
14
15
16
17
18
19
角膜变性
老年环
脂质变性
球样变性（气候性小滴状角膜变性） Salzmann结节状变性 Terrien边缘性角膜变性 Vogt角膜缘条带 带状角膜变性 其他很多。。。
21
角膜脂肪变性 （fatty degenenration of the cornea）
又称脂质性角膜病变 （lipid keratopathy） 原发性：罕见 双眼 以往无角膜新生血管、炎 症、血脂增高性疾病 继发性： 常单眼发生 有外伤、溃疡或慢性角膜 基质炎、角膜基质层新生 血管形成（脂质从新生血 管中移出，在角膜基质中 沉积 ） 灰色或黄白色，带羽毛的 扇形、盘状
4
3.Reis-Bucklers角膜营养不良
5
4.角膜基质层营养不良
1）颗粒状（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
2）斑状
3）格子状（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ）
4）凝胶状 5）云状 6）结晶状
6
7
8
9
10
11
12
13
角膜内皮细胞营养不良
Fuchs角膜内皮细胞营养不良
后部多形性角膜内皮营养不良
李中明
角膜营养不良
角膜变性
双眼对称 发病早 有遗传史 中央角膜（不伴新生血管） 进展慢 不合并眼部或全身疾病
单眼不对称 发病晚 无遗传史 周边部角膜（伴新生血管） 进展快 合并眼部或全身疾病
2
1.Meesman营养不良
3
2.上皮基底膜营养不良 （地图-点状-指纹状营养不良）
23
Salzmann结节状角膜变性 （Salzmann nodular degeneration）
年龄分布较广，但老年女性多见；单 眼或双眼，病程缓
角膜炎病史：如泡性角膜炎、沙眼、 春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性 角膜病变、角膜基质炎等 角膜典型改变
灰色或黄白色结节，位于上皮下
Байду номын сангаас
的表层角膜基质中
Bowman膜、上皮基底膜和浅基质层
2.石灰性带状角膜变性（calcareous degeneration） 除Bowman膜外，还
累及深层角膜基质，可能只是钙化性
带状角膜病变的严重阶段
28
带状角膜病变（band keratopathy）
病变始于睑裂部近角膜缘处，
呈朦胧的灰色混浊。
裂隙灯下病变位于Bowman膜 水平。
角膜上皮下，Bowman膜止端 弹性纤维增生和透明变性
27
带状角膜病变（band keratopathy）
发生在慢性眼病、反复接触化学毒物、 眼外伤或手术后、全身钙或磷增高性 疾病（甲状旁腺功能亢进、类肉瘤病、 转移性肿瘤 ） ，极少数为原发性， 找不到任何原因
可分为：
1.钙化性带状角膜病变（calcific band keratopathy） 钙沉着仅限于
22
气候性小滴状角膜病变 （climatic droplet keratopathy，CDK）
透明或金黄色小球物位于角膜上皮下、 前弹力层、浅基质层；随年龄加深
沉着物：含血浆来源的蛋白质复合物
（弹性变性）
1.原发性：紫外线、风沙、灰尘、干燥 等
2. 继发性：多种眼病：角膜新生血管、
疱疹性角膜炎、青光眼、格子状角膜病 变
这种钙质沉着逐渐由灰变白， 由周边两侧向中央进展，最 终在睑裂部形成略下弯的带
状
29
26
Vogt角膜缘白色条带 （white Limbus girdle of vogt）
年龄相关性退行性、双眼性 变
40-60岁，55% 61-70岁，67% 71-80岁，93% 81以上，100%
裂隙灯后照、弥散光下：
睑裂部角膜缘 与角膜缘无透明带相隔 鼻侧多于颞侧
上皮增生，结节隆起
Bowman膜可破坏-玻璃样变
单个或多个（常呈环形排列，之
间有透明区相隔，邻近有角膜瘢 痕和血管翳）
结节上方的上皮糜烂-刺激症状
24
Salzmann结节状角膜变性Salzmann nodular degeneration
25
Terrien边缘性角膜病变
年龄广，多20-40岁，男： 女=3:1，双眼（二眼较晚） 特征：始于鼻上方，前基质 层微细点状混浊，与角膜缘 有一透明区（浅沟），混浊 区新生血管，变薄，局部一 周或向中央扩张展 逆规性散光引起视力下降 1.静止型：老年 2.炎症型：青年，复发性 表层巩膜炎或巩膜炎
20
老年环（Arcus senilis）
老年改变或“青年环，前胚胎环” 男性早发10年 40-60岁，60% 61-80岁，90% 80岁以上，100% 40岁以下，可能有高脂血症 50岁以前出现，冠心病的危 险性增大 单眼角膜环，要除外对侧颈 动脉阻塞性疾病
周边角膜脂质沉积：胆固醇及其 酯、磷脂、胆固醇脂、中性甘油 酯组成 外缘清、內缘不清、宽2mm
ICE:虹膜角膜内皮综合征
1. 2.
Chandle综合征 原发性进行性虹膜基质萎缩
先天性角膜内皮细胞营养不良
14
15
16
17
18
19
角膜变性
老年环
脂质变性
球样变性（气候性小滴状角膜变性） Salzmann结节状变性 Terrien边缘性角膜变性 Vogt角膜缘条带 带状角膜变性 其他很多。。。
21
角膜脂肪变性 （fatty degenenration of the cornea）
又称脂质性角膜病变 （lipid keratopathy） 原发性：罕见 双眼 以往无角膜新生血管、炎 症、血脂增高性疾病 继发性： 常单眼发生 有外伤、溃疡或慢性角膜 基质炎、角膜基质层新生 血管形成（脂质从新生血 管中移出，在角膜基质中 沉积 ） 灰色或黄白色，带羽毛的 扇形、盘状
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3.Reis-Bucklers角膜营养不良
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4.角膜基质层营养不良
1）颗粒状（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
2）斑状
3）格子状（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ ）
4）凝胶状 5）云状 6）结晶状
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角膜内皮细胞营养不良
Fuchs角膜内皮细胞营养不良
后部多形性角膜内皮营养不良