超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

一、术前准备

1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台, 探头≥7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和操作经验。

2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。

3、手术物品：麦默通EX手柄、HH8BEX穿刺针2根，桶2个。手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套，1个盘子，3个量杯，洞巾等。药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘伏。其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂，引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套2个。

二、手术病人选择

1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁。

2，肿物大小在0.5-2cm。肿物数量3个以内。

3，乳房不过度松弛。

4，术前彩超检查肿物周围血流信号。

三、手术步骤

1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除，超声定位是关键。定位的准确与否是手术成功和失败的关键。先探测乳腺病灶，对可扪及的病灶用超声定位，以确定肿物的部位、大小、形状、数量，并用标记笔标明。确定切口位置，常规碘伏消毒，铺无菌巾。

2、麻醉：在超声引导下，将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置，穿刺针道，病灶周围注射。麻药注射方式: 1）把麻药打在乳后间隙，起到神经阻滞作用。这种方法能始终保持超声影像的清晰。

2）把麻药打在肿物四周。这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用，出血会较少，但会影响超声影像的清晰度。

3.手术步骤：

1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。然后把刀槽口封闭等待手术。

2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘1.5～2cm)，用尖刀切开皮肤2-3mm，刺入旋切刀头。

3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。

4）在超声引导下，调整刀槽与目标病灶位置，最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。

5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶，并观察标本边缘确认切除病灶，终止旋切。

6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。

7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血，最后证实无活动性出血，用无菌胶纸粘合皮肤切口。

8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48小时。

四、注意事项

麦默通手术用于乳房良性病变的治疗，术前各项检查判定良恶性非常重要。

1、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断，先切除确认为良性的肿瘤，然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物分象限切除做好标记，建议做石蜡切片检查。

2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者，穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则

3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。

4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。

五、术后处理

1、压迫止血15分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条）

2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作）

3、若放置引流条，24-48小时换药。

4、病人术后注意事项：

5、术后至少包扎24小时，若出现瘀血斑或血肿，可延长包扎时间。

6、一般2周到1月后，瘀血斑或血肿可自行消除。

7、2周内，避免扩胸，举手等牵拉过度以及激烈的动作：

8、开车、拖地、抱小孩、性生活等剧烈或可能影响到伤口愈合的活动。

9、3个月后随访。