腹腔镜手术配合培训课件

腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹 腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄 录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部 的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器 上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把 手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术 操作。
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阑尾钳
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钛夹钳
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持针器
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细齿抓钳
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组织剪
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粗齿抓钳
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电凝棒或蘑菇头
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泌尿外多备16号红色导尿管、7号半手套单个、7 号卷线.
妇产科多备阴窥器、举宫钳、宫颈钳、14号或16 号导尿管、引流袋.
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打结钳
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直角钳
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线剪
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分离钳
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腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或术 前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法 和优点以及对麻醉的配合与方法,使患 者对手术和麻醉有一定了解,以消除其 心理恐惧,增加安全感,以良好的心理 状态接受手术治疗.
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腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
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清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头), 带管腔的器械,如:Trocar、吸引头等,要用棉签清洗,光 纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水.
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清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表 面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长 器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。胶 帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖 上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可 折叠,无角度盘绕.
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电凝钩
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吸引头
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腹腔镜手ห้องสมุดไป่ตู้配合
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超声刀
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针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
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10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
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气腹管
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光纤或光导纤维
员参观、流动，减少感染机会。
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2、器械护士配合 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30 min上台，
将手术所需腔镜器械用灭菌注射用水清洗两遍,(特别 是管腔内需用注射器冲洗)然后分类放置，在操作中要 特别注意保护镜头,台上常规开1个电线套(用超声刀要 多备一个)、1号卷线、11号刀片、吸引管(妇产科不 用)、按需准备标本袋.
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二、术前物品准备 手术前一天由值班护士准备,如:腹腔镜检包、
盆、水壶、五衣、腹单及各专科所使用的腔镜 器械和特殊器械.腔镜器械采用2%的戊二醛浸 泡10h以上,浸泡时液面应完全没过器械,管腔内 需注入浸泡液浸泡,胶帽及各种小配件需用纱布 包好浸泡,防止遗失,所有浸泡器械的轴节部位 必须打开,电凝线及标本袋放熏箱消毒.
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三、术中配合 1、巡回护士配合
巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备用状态， 二氧化碳气源是否充足。患者入手术室后核对姓名、 床号、ID号、住院号、手术名称、手术部位、手术方 式等。给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全身麻 醉，并在手术过程中注意观察患者心率、血压、血氧 饱和度、尿量等，正确连接摄像系统、电凝线、气腹 管、超声刀等设备.打开机器调节腹压，并备好 70~80℃的无菌水预热镜面用，根据手术过程按需添 加用品。严格无菌操作，保证手术顺利进行。手术过 程中要监督手术人员的无菌操作，严格控制非手术人
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四、腔镜器械的清洗与保养 常规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手
术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成 术后清洗困难，损害器械。术毕将术中所有器械取出 后放入流动水下冲净血迹及污垢,再将器械打开放入清 洗酶中浸泡5分钟,然后再彻底清洗。器械可拆卸部分 必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、钳端齿槽处 用软毛刷彻底清洗.
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电凝线
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监视器电缆
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冲洗泵
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麻醉方式、手术体位与切口 腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
胶帽及各种小配件要防止遗失,并在保存之前装好, 主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应 收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.
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