横纹肌溶解

是一组由于各种原因所至的骨骼肌损伤，细胞膜破坏，细胞内容物释放入循环血液中产生的临床综合征。一方面骨骼肌损伤，酶类、钾、磷、肌酐释放入血，造成电解质紊乱，肝损害，另一方面损伤肌肉组织溶解大于100g，肌球蛋白便处于游离状态从肾脏滤过，损伤肾小管造成急性肾功能衰竭。临床表现为局部急性肌痛、肌痉挛、肌肉水肿，触诊肌肉有注水感，肌力减低；全身表现可有发热、恶心呕吐、酱油色尿、少尿等，并发症有高钾血症、低钙血症，25%出现肝损害，15%出现急性肾功能衰竭，少数病人可出现DIC。横纹肌溶解症的诊断要点：血清CK高于正常值10倍，血肌红蛋白浓度升高，血红蛋白尿。横纹肌溶解病因有物理性因素：外伤，挤压，缺血性因素，剧烈的肌肉活动，电流伤，高热。非物理性因素：感染：细菌、病毒、真菌；药物：降脂药，两性B，苯巴比妥类，硫唑嘌呤，红霉素；中毒：CO，酒精，海洛因，生物毒素；电解质平衡紊乱；代谢性疾病；免疫病：多发性肌炎，皮肌炎等。脱水、发热、酸中毒及饥饿所致肌肉储存能力耗竭均是横纹肌溶解症的诱因。降脂药物导致的横纹肌溶解大部分发生在连续用药3个月以后。1、降血脂药

（1）他汀类药物：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

（2）贝特类药物：如非诺贝特、苯扎贝特。他汀类和贝特类降脂药合用更易引起横纹肌溶解症。同时服用环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素和米贝拉地尔等影响细胞色素P450酶系的药物更易引发此症。

2、抗感染药

肌内注射庆大霉素对肌细胞损害严重。喹诺酮类抗菌药物也可引起横纹肌溶解。

3、β受体激动剂

特布他林（博利康尼）等β受体激动剂是治疗哮喘的常用药物，这类药物可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，其机理可能与这类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。

4、麻醉药和精神药

阿片类如双醋吗啡（海洛因）和美沙酮、巴比妥类和苯二氮卓类（如地西泮）过量服用后可导致昏迷和肌肉压迫，从而使肌肉受损。

5、排钾药物

低钾血症是肌溶解的诱发因素，致急性钾丢失的药物如两性霉素B、强利尿剂如呋塞米、轻泻剂类、生胃酮和长期用甘草酸制剂，均可引起横纹肌溶解症。

6、能引起NMS（恶性高热和神经镇静剂恶性综合征）的药物

如氯丙嗪、奋乃静、甲硫哒嗪、舒必利等，几乎所有的抗精神病药物均可引起NMS。某些骨骼肌的一种遗传缺陷使肌肉对全麻药敏感性增加，使用异氟烷、恩氟烷和琥珀胆碱等药物可诱发恶性高热类似病症。

7、乙醇。

8、其他药物

如胺碘酮、苯海拉明、茶碱、多奈哌齐、秋水仙碱、阿糖胞苷、环磷酰胺、他克莫司、催吐药、长春新碱、苯丙胺（安非他明）、拉米夫定和替比夫定等均可引起横纹肌溶解。