黄元御治疗咳嗽的学术思想

胃气不降，原于土湿，土湿之由，原于寒水之旺

黄元御《四圣心源》治咳思想浅析

摘要：咳嗽是中医肺系疾病常见的一种症状，咳嗽与肺胃有着密切的关系，咳嗽的病机就是肺气上逆，降肺气是治疗咳嗽最基本的方法，肺气的敛降取决于胃土的右转，胃土的右转又靠中土的斡旋来实现，而阳衰土湿，脾陷胃逆，有碍中土斡旋。治疗应该温中燥土，使中土斡旋，最终达到通右路、降肺气以止咳。

关键词：咳嗽；温中燥土；四圣心源

黄元御( 1705－1758) ，名玉璐，字元御，又字坤载，号研农，别号玉楸子，山东潍坊昌邑人。黄元御少年天资聪慧，上至而立之年，不甚染上目疾，又逢庸医误治，终致左目失明。清代有五官不正之人难以为官的制度，因而放弃仕途转向岐黄，考究灵兰之秘，读仲景之伤寒，刻苦研习黄帝、岐伯、越人、仲景之经典，崇《内经》，法“仲景”，著《素灵微蕴》、《伤寒悬解》、《四圣心源》等十一本医学著作。黄氏穷一生之力，致力于为民众治病及对经典著作的研究，学识渊博，造诣精深，见解独特，自成一家，为后人所称颂。现笔者就其《四圣心源》治疗咳嗽的学术思想进行浅显探析。

1.咳嗽之由，阳衰土湿

咳嗽主要是由于外感内伤等因素引起的肺失宣降，肺气上逆的一种肺系疾病，古来多有论述，其中黄元御的《四圣心源》对咳嗽的论述有着独到的见解。

“咳嗽者，肺胃之病也。……胃土上逆，肺无降路，雾气湮塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。”在黄元御一气周流理论中，肺气的顺降有赖于胃土的右转，而胃土的右转责之于脾土的左升。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，遊溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”津液的正常代谢和脾气升清、肺气肃降以及肾的调节有关，若脾气不升，胃气不降，肺气壅塞，则津液代谢障碍，痰饮水湿自生，阻碍气机的运行，肺气上逆，则咳嗽，故《四圣心源·六气解》有论：“足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，湿为本气，而燥为化气，是以燥气不能敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰，……一切内外感伤杂病，尽缘土湿也。”

中土阳气虚衰，水湿不及运化，脾湿夺胃燥，则脾陷胃逆。胃逆则胆升，刑以相火，相火浮动而上热，火热灼肺金，肺热而生壅嗽。对于有痰之湿嗽及无痰之燥咳，黄元御认为：“足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽，手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳。”但本在寒湿，即所谓“其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病。”

阳衰土湿，脾陷胃逆，“肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。”肺气上逆，变生咳嗽。

2.治咳之法，温中燥土

咳嗽的产生总由阳衰土湿，故而咳嗽的治疗以温中土阳气，燥脾土之湿为主。黄元御自创一方名姜苓五味细辛汤：“茯苓三钱、甘草二钱、干姜三钱、半夏三钱、细辛三钱、五味一钱，研，煎大半杯，温服”黄元御用药大多性温，且多处方剂用到茯苓、干姜或者茯苓生姜的配伍

3.讨论

“咳嗽者，肺胃之病也。”咳嗽的病机是肺气上逆，而肺气的顺降，有赖于胃土的右转。“太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥，燥敌其湿，则胃降而脾升，湿夺其燥，则脾陷而胃逆。”脾喜燥恶湿，燥为阳，燥胜则湿不生，脾气则生发清气，脾升则胃降

黄氏认为，人身之贵者，莫过于阳气，阳气是生命的象征，有阳则生，阳旺则康，阳衰则病，阳绝则死。所以用药颇多温性，甚少使用寒凉之品

姜苓五味细辛汤

茯苓三钱甘草2钱干姜3钱半夏3钱细辛3钱五味子1钱研磨

煎汤温服

甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清气心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，喷嚏流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。

甘草

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