骨密度降低的鉴别诊断思路[兼容模式]
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主要内容
• 骨密度降低的临床价值 • 假性骨密度降低 • 真性骨密度降低与鉴别 • 骨质疏松症的病因鉴别
一、骨密度降低的临床价值
DXA骨密度的诊断价值 DXA骨密度的诊断价值
骨密度降低
升高 正常范围 低骨量 骨质疏松
T值 ≥ 1 值
1 ~ -1
-1 ~ -2.5
≤ -2.5
DXA诊断骨质疏松症的标准 DXA诊断骨质疏松症的标准
骨量范围 正常 骨量减少 骨质疏松 严重骨质疏松 T值 值 1 > T > －1 －2.5 < T ≤ －1 T ≤ －2.5 T ≤ －2.5 伴低创伤骨折
WHO：Guidelines for preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis, 1998, Geneva ：
DXA
DXA
这位患者骨密度明显下降， 这位患者骨密度明显下降， 能够诊断骨质疏松症吗？ 能够诊断骨质疏松症吗？
二、特定人群的低骨密度 ——假性骨密度降低 ——假性骨密度降低
两类特定人群
• 青少年 • 小骨骼（身材矮小） 小骨骼（身材矮小）
BMD
骨 密 度
骨密度随年龄的变化
峰值骨量 男性 女性 －2SD －2.5SD 平均年轻人 正常值 －1SD
骨折危险性高
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁 岁
鉴别年龄相关的低骨密度 ——Z值与T ——Z值与T值
• 骨密度实际检测值 • T值：与同性别峰值相比，改变多少个SD 与同性别峰值相比，改变多少个SD • Z值：与同龄人均值相比，改变多少个SD 与同龄人均值相比，改变多少个SD
T值、Z值示例
T 值 、 Z值 -2.5
T值 -2.5
Z值 -1.3
正常青少年的骨密度特点
值低， T值低，Z值正常
峰值骨量
T 值- 2 Z 值0
男性
－1SD －2SD －2.5SD
女性
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100岁 岁
患者的骨密度特点
值低， T值低，Z值低
峰值骨量
－1SD
T 值- 3 Z 值- 3
男性
－2SD －2.5SD
女性
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100岁 岁
DXA
DXA
这位患者骨密度明显下降， 这位患者骨密度明显下降， 但不是年龄相关的低骨密度。 但不是年龄相关的低骨密度。
骨密度源于对X 骨密度源于对X线阻挡的比例
——骨骼性状与大小对骨密度的影响 ——骨骼性状与大小对骨密度的影响
DXA骨密度仪 DXA骨密度仪
利用X射线检测骨密度的原理 利用X射线检测骨密度的原理
光接受器（探头） X光接受器（探头）
人体 床面 滤波器 X光源
骨密度测定原理
SPA、 以射线束穿过人体，获得线密度（g/cm） SPA、RA 以射线束穿过人体，获得线密度（g/cm） DPA、DXA以二维方式发出射线穿过人体，得到整体骨的面积密度（ DPA、DXA以二维方式发出射线穿过人体，得到整体骨的面积密度（g/cm2)。 以二维方式发出射线穿过人体 QCT 通过CT扫描以三维方式区分松/皮质骨并测量体积骨密度 (mg/cm3)。 通过CT扫描以三维方式区分松/ CT扫描以三维方式区分松
骨密度的测算
• 骨量：阻挡X线的比例 骨量：阻挡X • BMC：平均1cm阻挡X线的比例（g/cm） BMC：平均1cm阻挡X线的比例（g/cm） 1cm阻挡 • Area：骨骼投影平面全域（cm2） Area：骨骼投影平面全域（ • BMD：BMC/Area（g/cm2） BMD：BMC/Area（
骨骼性状改变——人工骨材料 骨骼性状改变——人工骨材料 ——
骨骼性状对骨密度的影响
骨骼大小对骨密度的影响
1 cm
2 cm
3 cm
真实密度 骨量 BMC BMD
1g/cm3 1g 1g/cm 1g/cm2
1g/cm3 8g 4g/cm 2g/cm2
1g/cm3 27g 9g/cm 3g/cm2
鉴别骨骼大小对骨密度的影响 • 真实骨密度测定（QCT） 真实骨密度测定（QCT）
QCT骨密度检查 QCT骨密度检查（2011-12-02） ）
QCT骨密度检查 QCT骨密度检查（2011-12-02） ）
BMD Region (mg/cc） ） L1 L2 L3 L4 Mean 181.41 161.92 154.18 146.89 161.10 T-score Y (%) Z-score A (%)
Impression:该患者的T-score≥-1（即 Y%≥-15.9%），根据WHO和我国的标准， 该患者骨密度正常。 不论年龄多大，若0 ≥Z-score ≥-1（对应 有相应的A%指标），属增龄性骨量减少， 一般是正常生理老化过程，若Z-score＜1，则结合T-score作异常参考
-0.53
-8.5
-0.30
-5.0