12高尿酸血症高危人群的筛查与与干预

12高尿酸血症高危人群的筛查与与干预

高尿酸血症与痛风高危人群的评估

高尿酸血症与痛风高危人群包括:①40~60岁男性;②超重或肥胖人群;③有饮酒或酗酒习惯的人;④有痛风家族遗传史的人;⑥喜欢吃动物内脏、贝壳类与海产品等富含嘌呤食物的人群;⑥经常服用影响尿酸代谢的药物如利尿剂、低剂量阿司匹林等的人群。对高危人群,应定期检测血尿酸水平,监测并干预心血管疾病的危险因素。

针对高尿酸血症与痛风的主要危险因素,开展以生活方式为主的健康的指导与干预。主要包括指导膳食、减轻体重、增加身体活动、戒酒。

1、一般人群健康指导与干预

对于一般人群,主要通过健康教育,提高人群对高尿酸血症与痛风的认识,提高主动预防疾病的意识,以降低人群发病率。

2、高危人群健康指导与干预

1)健康教育

对于高危人群,做好高尿酸血症与痛风预防的健康教育,认识疾病的发生机制,学会如何预防,提倡健康生活方式、控制体重、限制饮酒,并争取早期发现无症状高尿酸血症者,及早控制血尿酸水平,防止痛风发生。

2)改善生活方式

主要包括:①培养健康生活方式,避免过重的生活压力;②调整饮食结构,少吃高嘌呤食物;

③保持健康的体重;④多喝水与其她不含酒精的饮品,避免经常饮酒与过量饮酒;⑤适度增加身体活动,特别就是运动。

3)定期筛查

对于高危人群,应定期行血尿酸、尿尿酸检查,以期早期发现、早期治疗。

3、高尿酸血症与痛风患者健康指导与干预

对于高尿酸血症与痛风患者及有痛风发作史的患者应合理治疗,并积极开展生活方式管理,减少发作,并进行定期监侧,预防并发症发生。

1)健康教育

通过健康教育使患者认识高尿酸血症与痛风财务管理的原理、危害,提高其主动治疗疾病的积极性。教育途径有:①发放痛风、高尿酸血症的健康教育资料;②举办痛风、高尿酸血症知识专题讲座;以图片、板报、幻灯、投影等形式系统讲解,鼓励患者及家属相互交流经验,认真解答患者及家属提出的问题并给予科学指导;③电话与短信咨询解答;④家庭随访,有针对性地给予正确的指导与帮助。

2)合理膳食

合理膳食的目的就是通过限制嘌呤食物、低能量、低脂与低蛋白饮食,减低血尿酸水平并增加尿酸的排泄,从而防止痛风急性发作,缓解痛风发作的症状。

⑴控制总能量,保持或达到理想体重:血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积与体质指数呈正相关。临床观察表明,肥胖患者体重降低后,血尿酸水平降低,尿酸排出减少,痛风发作减轻。最好能低于理想体重10%~15%。一般轻体力劳动者每日摄入热量为20~25kcal/kg,其中蛋白质0、8~1、0g/(kg·d),约60~70g/d;脂肪不宜过高,约50g/d;碳水化合物作为能量的主要来源,占能量的50%~60%。肥胖的痛风患者减轻体重过程中应注意循序渐进,切忌减重速度过快,否则易导致机体产生大量酮体,与尿酸相互竞争抑制排泄,使血尿酸水平升高,导致痛风急性发作。

⑵多选用素食:尿中尿酸的溶解性与pH相关,随着pH升高,尿酸的溶解性增加,促进排泄。

因此,提倡多摄入新鲜蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻、西瓜、冬瓜等。

⑶限制嘌呤摄入:一般人日常膳食的嘌呤摄入量约600mg/d~1000mg/d,停止或减少膳食嘌呤摄入对高尿酸血症与痛风患者就是有利的,可使痛风患者的血尿酸降低29、5~89、3μmol/L(0、5mg/d~1、5mg/d)。建议禁用含嘌呤高的食物(见表13-18),并根据不同病情选择食物。①痛风急性期:急性发病3d内基本不进食含嘌呤或含嘌呤很少的食物,缓解后可以适当增加。②痛风缓解期:给予正常平衡膳食以维持理想体重,蛋白质每日不超过80g为宜,禁用含嘌呤高的第一类食物,有限量地选用第二类食物,可自由选用第三类食物。烹调时先将肉类用大汤煮开,这样可使50%左右的嘌呤融进汤中。

⑷其它:不宜服用影响尿酸排泄的药物,如维生素B1、维生素B12、烟酸等。在营养与药物相互关系上,用秋水仙碱、丙磺舒时,避免摄入大剂量的维生素C。反之,用吲哚美辛(消炎痛)、保泰松等药物时,因能降低血中维生素C水平,故应保证食物中富含充足的维生素C。保泰松有水钠潴留的作用,饮食中需要限制钠盐。由于痛风患者易患高血压、高脂血症与肾病,也应限制钠盐摄人,通常用量2g/d~5g/d。

3)补水充足

液体摄入量要充足,可增加尿酸溶解,有利于尿酸排出,预防尿酸肾结石。一般高尿酸血症者。每日饮水量保证在1500ml以上,痛风患者每日液体摄入总量达到2000ml以上,伴肾结石的最好能达到3000ml。饮料当以普通开水、淡茶、矿泉水等为宜。浓茶、咖啡、可可等饮料,有兴奋植物神经系统作用,可能引起痛风发作,故应避免。为了防止夜间尿浓缩,能在睡前或夜半适当饮水,效果更好。

4)禁酒

因为乙醇可抑制糖异生,使血乳酸与酮体浓度升高,乳酸与酮体可抑制肾小管分泌尿酸,

减少尿酸排泄,导致体内尿酸升高。所以,对痛风及高尿酸血症病人主张禁酒。

5)适当运动

有氧运动虽然对血清尿酸值没有影响,但就是可减少体内脂肪积聚、改善轻度高血压、增加高密度脂蛋白、改善糖耐量等,使高尿酸血症的各种并发症状得以改善。值得注意的就是,痛风及高尿酸血症病人不主张过度运动。

6)缓解情绪

适当缓解精神压力,舒缓情绪,避免应激状况。

7)药物治疗

⑴使尿酸排泄的药物。此类药物降尿酸作用较强,包括苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等,苯溴马隆可用于治疗有轻中度肾功能不全的高血尿酸血症患者。应用该类药物要注意监测肝功能。

⑵血管紧张素受体拮抗剂。该药通过抑制肾小球远曲小管对尿酸的重吸收而促进其排泄,降尿酸作用呈剂量依赖性,可降低血尿酸大约8%~20%,如氯沙坦。

⑶碱化尿液药物。乙酰唑胺与碳酸氢钠有碱化尿液、增加尿酸排出与降低血尿酸的作用。

⑷抑制尿酸合成的药物。如别嘌呤醇,建议从低剂量(如100mg/d开始),每隔2~4周增加100mg。