单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术发展概况

2011年04月11日15:55 来源：好医生网站

张忠涛郭伟

经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。

一、经脐单孔腹腔镜手术的命名

单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。

二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状

1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等

[8] 成功实施了4 例活体肾移植供者经脐单孔供肾切除术。2009 年，Canes 等

[9]对单孔腹腔镜和传统腹腔镜左侧供体肾切除术进行了病历对照研究，结果显示，接受单孔腹腔镜手术的患者术后恢复更快。早期的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术多需要腹壁辅助戳孔。1997 年Navarra [10]最早报道了经脐单孔胆囊切除术。为便于牵引和显露，作者缝合胆囊底和胆囊壶腹部经由上腹壁引出悬吊。1999 年Bresadola 等[11] 报道了1 组经脐和肋弓下辅助操作孔的两孔腹腔镜胆囊切

除术。

Cuesta 等[12] 人则将1 根直径1 mm 的克氏针经肋弓下穿刺用以悬吊和牵

引胆囊，完成了10 例经脐单孔腹腔镜胆囊切除。印度学者Palanivelu 等[13] 报道了10 例经肋弓下置入直径3 mm 抓钳辅助的经脐腹腔镜胆囊切除。2007 年5 月，Drexel 大学医学院的Podolsky 等[14] 完成了世界第一例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，标志着单孔腹腔镜技术日趋成熟。2008 年，Bucher 等[15] 报道了右半结肠切除术。至此，单孔腹腔镜在普通外科的应用开始受到关注。此外，采用经脐单孔腹腔镜技术实施的手术还包括：卵巢囊肿切除术[16] 、输卵管切除术[17] 和Meckel 憩室切除术[18] 等。

三、国内单孔腹腔镜手术的发展现状

我国经脐单孔腹腔镜技术的起步略晚于欧美，但是发展迅速。2008 年 5 月28 日我科为1 例伴有慢性胆囊炎的25 岁女性胆囊结石患者成功实施了经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[ 19,20]。这是国内第 1 例无任何辅助戳孔的完全经脐单孔腹腔镜手术。至今为止，我们实施的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术已逾百例。在此基础上，我们还在国内率先开展了胆囊阑尾联合切除术[21] 、2008 年8 月4 日肝囊肿开窗术、2009 年4 月14 日肝内胆管囊腺瘤切除术、2009 年8 月6 日回盲部切除术和2009 年8 月11 日脾囊肿开窗术。2009 年8 月1 日，在中华医学会外科学分会腹腔镜内镜外科学组的领导下，中国经自然孔道内镜外科研究小组（简称CNOTES）成立，标志着中国外科医生积极探索NOTES 技术的开始。在CNOTES的组织和倡导下，国内的腹腔镜外科医生纷纷开展经脐单孔腹腔镜手术，目前已经有北京、上海、广州、浙江、四川、云南、贵州、江西、山东、辽宁、河南、福建、湖北等省市陆续开展。手术种类以腹腔镜胆囊切除为主，还包括肝囊肿开窗术、疝修补术等。在此基础上，2009 年9 月11 日至2009 年11 月12 日在上海由CNOTES主办了国内首次单孔腹腔镜手术研讨会，展示了我国单孔腹腔镜手术的最新成果，并就相关问题进行了深入研讨。

四、单孔腹腔镜器械的改进

经脐单孔腹腔镜外科技术的手术步骤与传统腹腔镜手术基本一致，但是在单孔条件下，腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难[12]。