宫颈癌病历

宫颈癌病历

一、病历基本信息

患者姓名：XX 性别：女年龄：XX岁

就诊日期：XXXX年XX月XX日

二、主诉及现病史

患者主诉阴道不适，经常出血，伴有下腹部疼痛。患者回忆起近期性生活过程中有轻微的出血情况。查体时发现宫颈有明显的肿块。

三、既往史

1. 既往疾病史：无

2. 既往手术史：无

3. 过敏史：无

四、家族史

患者家族中无宫颈癌等恶性肿瘤的发生。

五、个人史

1. 饮食习惯：正常饮食，不挑食。

2. 生活习惯：无吸烟、饮酒等不良习惯。

3. 婚育史：已婚，未生育。

4. 经期情况：月经周期规律，经量适中。

六、体格检查

1. 一般情况：神志清楚，精神状态良好。

2. 皮肤及黏膜检查：皮肤无黄染，黏膜正常。

3. 心肺听诊：心率、呼吸音正常。

4. 腹部检查：腹部平坦，无压痛，肝、脾未触及。

5. 盆腔检查：宫颈有明显的肿块，大小约为2cm×3cm，质地较硬，表面光滑。宫体大小、质地正常。

七、辅助检查

1. B超检查：宫颈内有占位性病变，大小约为2cm×3cm。

2. 宫颈抹片检查：细胞学提示宫颈鳞状细胞癌。

3. 宫颈活检：组织学提示鳞状细胞癌。

八、诊断

根据患者的主诉、体格检查及辅助检查结果，结合临床经验进行分析判断，最终确诊为宫颈鳞状细胞癌。

九、治疗方案

1. 手术治疗：由于患者的年龄较轻且未生育，建议行子宫全切除术加双侧附件清除术。手术后需密切观察患者恢复情况。

2. 放疗治疗：如患者手术后病情仍有进展，可考虑行放疗治疗。放疗

方案应根据患者具体情况制定。

十、随访计划

1. 术后随访：手术后1个月、3个月、6个月分别进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。

2. 放疗随访：放疗结束后，每3个月进行一次随访，观察患者恢复情况及病情变化。

十一、预后评估

宫颈鳞状细胞癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤分期、大小、深度等。对于早期发现并及时治疗的患者，预后较好。但对于晚期患者，预后较差。

十二、结语

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗可以提高患者的生存率和生活质量。因此，女性应该定期进行妇科检查和宫颈抹片检查，并注意保持良好的生活习惯，预防宫颈癌的发生。