气胸的护理查房

气胸的护理查房

2015-2-15

气胸(Pneumothorax)

气胸：胸膜腔内积气。

一、分类★

●自发性气胸（Spontaneous Pneumothorax)

●外伤性气胸

●医源性气胸

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自发性气胸

●定义:指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致.

●分类:原发性和继发性

●病因与发病机制

一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人,特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型,非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关

自发性气胸

●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上,引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性

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特殊类型的气胸

(1)月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸

（2)妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸.

（3）老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸

(4）创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤

自发性气胸的临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：

●闭合性气胸(Closed Pneumothorax）

●开放性气胸(Open Pneumothorax）

●张力性气胸（Tension Pneumothorax)

(一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。

（二）病因：多发于肋骨骨折

（三）特点：不再继续发展

一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax ）

（四）临床表现

(轻者：胸闷、胸痛,重者：呼吸困难）

1、小量气胸:无明显症状。

2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱.

3、胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气积液。

一、闭合性气胸(Closed Pneumothorax )

一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax）

气胸分度与肺压缩程度的关系：

少量气胸肺压缩〈30%

中量气胸肺压缩30—50%

大量气胸肺压缩〉50％

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一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax )

（四）处理原则

1。小量气胸：无需治疗。

2。大量气胸:胸穿、胸膜腔闭式引流.

3. 抗感染。

二、开放性气胸(Open Pneumothorax））

（一)概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍.（胸膜腔压力=大气压）

（二）病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤

(三)特点：继续漏气

纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位,呼气时又移向患侧.导致纵膈随呼吸而左右摆动。

二、开放性气胸（Open Pneumothorax））

（四）临床表现

1、症状:胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克

2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发

出“嘶嘶”声。气管可有移位，叩诊鼓音，呼吸音减

弱→消失

3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影

二、开放性气胸(Open Pneumothorax）)

（四)处理

1。急救处理

紧急封闭伤口

抽气减压

2。专科处理

（1）清创缝合

（2）胸膜腔闭式引流

（3）剖胸探查

（4）预防及处理并发症：

给氧、输血补液抗休克，应用抗生素

三、张力性气胸(Tension Pneumothorx）

（一）概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时

空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜

腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗

淋漓,休克等。又称高压性气胸

（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或

支气管破裂。

（三）特点：空气只进不出,胸膜腔压力>大气压

三、张力性气胸：临床表现

1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸,紫绀，烦燥，昏迷

2。体征:伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿

3。X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位,

4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重

三、张力性气胸（Tension Pneumothorx）

四、处理原则

1。急救处理:立即排气减压。

2。专科处理：

（1）胸膜腔闭式引流术

（2）剖胸探查

（3）应用抗生素

处理原则

•不同类型气胸的处理

闭合式气胸

小量气胸

中量或大量气胸

开放式气胸

紧急封闭伤口

安全转运；住院处理

预防和处理并发症

手术治疗

张力性气胸

迅速排气减压

胸腔闭式引流

开胸检查

病例介绍

●一般项目:床号：18 姓名：,性别：男，年龄：岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-05 15：30：00急诊入院。

●现病史:工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难,气促。

●体格检查:T：36.0℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。

病例介绍：辅助检查

急查胸部及上腹部CT：