体外物理振动排石机治疗

体外物理振动排石机治疗方法
适应症
1. 小于6mm的泌尿系结石
2. ESWL治疗后的排石治疗
3．各种腔镜微创治疗后残石
4.结石所致的急性肾绞痛
禁忌症
■肾内铸型结石及鹿角样结石；
■不同部位的输尿管结石嵌顿时间超过三个月以上者；
■上下尿路解剖变异、畸形、粘连、梗阻，严重影响结石排出者；
■多囊肾、海绵肾、马蹄肾、重复肾、肾盏憩室结石及肾囊肿内结石的患者；■严重的冠心病、高血压、肺心病、心律不齐、心力衰竭等心脑肺疾病者；
■肾功能不全、尿毒症、肾积水及全身出血性疾病患者；
■妊娠期、哺乳期和月经期结石病患者。

性能特点
排石迅速
■每次治疗仅需5-10分钟。

肾、输尿管结石通常两至三次结石即可排出体外排石彻底
■可排出多发性结石、碎石和手术后残留结石
无损伤
■绿色物理疗法，确保脏器无损伤
■体外物理振动排石术增加了排石率、缩短了排石期、减少了镇痛药用量、辅助碎石排出、防止石巷形成，因而有效地突破了冲击波碎石术的局限性
基本原理
采用多方位物理简谐振动惯性引导技术，基座（下置振动器）简谐激发平台提供水平简谐产生横向加速度，是人体腔内异质（结石）由于自身惯性导向与腔体离
隙，扩充滑移空间，由惯性引导离隙的异质沿腔体滑移排出。

仪器设备功能实现主要有四部分：
(1)基座（下置振动器）简谐激发平台：床体中部设置简谐振动激发器，产生
人体舒适度范围内的水平谐波，传递振动加速度；通过自身质量差异，惯性力引导结石和腔体的分离，扩充通道滑移空间，使结石与组织分离成游离状态，并悬浮于液性空间之中。

(2)多方位导向谐振激发手柄（上置振动器）：产生人体舒适适度范围内的轴
向简谐波；根据结石形状和分布情况，通过定点、定向对结石前进部位进行激励，促推分离的结石在自身惯性作用下沿腔体轴向滑移，达到排石目的。

(3)俯仰床体：根据结石的位置及腔体褶皱，适时调节可调节床体至有利于结
石排出的体位，是柔性腔体内壁阻力最小，理顺结石滑移线路，在上、下振动器的共同作用下，使结石沿生理管道顺利排出体外。

(4)超声影像定位系统。

治疗方法
排石治疗前用药：黄体酮针20mg im ，速尿针20mg im ，大量饮水或输液瞩患者进行憋尿，待有强烈尿意时，即可开始排石治疗。

确定结石位置，患者膀胱充盈后，取仰卧位于排石床上，打开上、下置振动器于工作状态，首先以单频上置振动器给以患肾前区触压，然后取健侧卧位或俯卧位，应用双频上置振动器放置患侧后腰部（相当于肾区部位），然后以双频上置振动器触压，启动床体调节，可调节床体的倾斜角度为上下35—45度，每次倾斜程序设置为1分钟。

通过床体的向上倾斜，使肾脏的下极变为上极，再通过上、下置振动器的协同作用，推动游离的结石进入肾盂，随后设备进入下一程序，床体向下倾斜（倾斜角35度—45度），同时在上置振动器的高能直线振动下，根据结石性状，按需调整振动强度，驱使结石沿输尿管向下移行，如此反复操作，经过一个治疗周期（6—12分钟），待病人憋尿已达极限时嘱排出尿液，并注意收集结石标本。

一、结石体位的确定
根据人体脏器排泄管道的生理走向，确定不同脏器、不同部位结石排出的路径，操作者可随时调整床体以达到最佳排石体位。

根据肾及输尿管结石移行的方向，适时调整排石体位和上置振动器的超导方向极为重要。

1、肾结石排石体位。

大致可分为仰卧位、左右侧俯卧位、头高脚低位、头低脚高位等五种体位。

根据肾内不同部位的结石在体外物理振动排石机上可随时调整到有利于排石的体位。

①、仰卧位：应用手持上置振动器于两肋部肾前区触压按摩，以促使肾内结石与肾粘膜及肾乳头分离，呈游离状态；
②、右肾结石的排石的体位：采取左侧俯卧位；左下肢体伸直，右下肢体屈曲。

此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态，利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石。

③、左肾结石的排石体位：采取右侧俯卧位；右下肢体伸直，左下肢体屈曲。

此时肾门向下，漏斗与肾门呈上下垂直状态，利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石。

④、肾上极结石的排石体位：采取头高脚低位及左右肾结石的不同体位，呈45°倾斜俯卧于体外物理振动排石机上；此时肾门向下，肾上极与漏斗呈上下垂直状态，利于结石进入漏斗及输尿管，而后按照输尿管结石的体位进行排石。

⑤、肾下极结石的排石体位：采取头低脚高呈45°倾斜俯卧体位于体外物理振动排石机上，以利于结石从肾下极肾盏内排入肾孟漏斗部，而后调整到头高脚低位，使肾孟内结石进入输尿管后，再按输尿管排石体位和方法进行排石治疗。

2、输尿管结石排石体位。

大致可分为四种：即高仰卧位、低仰卧位、高侧俯卧位、直立位四种。

①、高仰卧位：为常用的输尿管中下段结石排石休位，患者以头高脚低位呈35°-45°平卧于体外物理振动排石机上；属于输尿管结石的常用排石体位。

一般常用于输尿管结石伴肾内多发结石、肾盂扩张、肾盂积水及输尿管扩张的患者。

此体位可有效防止肾内多发结石同时排入输尿管，引起输尿管“石街“的问题。

②、低仰卧位或同侧结石侧俯卧位：患者以头低脚高位呈45°平卧于体外物理振动排石机上，用于较大结石嵌顿在输尿管第一狭窄部不能排出，须退回肾孟内进行碎石后再进行排石的体位，一般不常用；
③、高侧俯卧位：为头高脚低俯卧于排石机上，患者下肢呈曲屈状，使腰部肌肉松驰。

右侧输尿管结石采取左侧俯卧位，左侧输尿管结石采取右侧俯卧位，适合输尿管上中段结石的排石体位；亦是比较常用的输尿管排石体位。

一般常用于输尿管结石伴肾内少量结石或经体外冲击碎石后残留结石的排石治疗。

④、直立位：适合于各段输尿管结石，一般常用于下段（骨盆段）输尿管结石的排石治疗。

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