急性胰腺炎患者饮食护理的研究进展

【摘要】急性胰腺炎是指多种病因引发的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。近年来急性胰腺炎发病有上升趋势，大多与人们饮食结构的改变及不良饮食习惯相关。饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响急性胰腺炎的治疗效果。
【关键词】急性胰腺炎；饮食护理
急性胰腺炎是一种起病快速，来势凶猛，病死率高的疾病。饮食不当是引发急性胰腺炎发作的紧要因素[1]，所以饮食护理、饮食的质量和饮食执行程度对急性胰腺炎的预防和医治格外要紧。饮食护理在急性胰腺炎的医治中起异常重要的作用，无疑是决定医治成败和复发与否的关键[2]。本综述通过分析国内外专家学者对于胰腺炎患者的饮食护理，总结分析出急性急性胰腺炎患者不同病程中的各项饮食护理，目的为减轻患者症状，缓解病情，增强营养物质合理摄入，同时对提高护理质量也有很大帮助。

1.急性胰腺炎饮食护理现状
1.1国内现状
由于胰腺炎疾病患者通过对疾病相关知识的缺乏足够的了解，对饮食治疗的依从性普遍不是很理想，对饮食与防病、治病之间的关系也不是特别明晰，所以急性胰腺炎疾病患者时常会由于不合理的饮食行为使得病情在短期内反复发作。为了能够使广大患者充分建立良好的治疗遵医行为，使该疾病的临床治愈率得到显著性提高，对患者的痊愈可以发展出良好的治疗效果[3]。采用饮食护理干预使得患者在治疗期间实施系统化的护理干预，使患者对急性胰腺炎饮食有足够的了解，使得急性胰腺炎换者在知识上得到最大程度地所需，对患者实施健康知识教育，可以有效地克服护理干预的盲目性及随意性的性质[4]。国内研究者指出，在医治的早期嘱患者要禁食，直到患者的病情缓解，不存在消化道症状后给米汤等流质食物，逐步过渡到半流质食物，患者的病情许可后慢慢给患者吃易消化的食品，遵守少食多餐、规律饮食的原则[5]。
1.2国外现状
Landahl等报道，该病的死亡率大抵为10%，此中第一次发作的死亡病案占其中的大多数，而重度坏死性胰腺炎的病死率则达到一半以上[6]。Tenner 指出急性胰腺炎患者更易于具有营养不良状况，其一是由于疾病自己对患者机体吸取、转运、消化及吸收等各个生理功能具备显著影响，其二与医源性因素相关，患者入院后因治疗需要需长期禁食，以至其能量摄入低于能量需求，且机体本身的基础代谢率不变，而组织特别是肌肉的消耗最大，导致体重明显降低[7]。Li S觉得急性胰腺炎是消化科临床常见急症之一，该病起病急骤，病情发展快速，可引进

多个脏器的损害，死亡率较高。而且由于缺乏对疾病系统知识的认知，临床上绝大多数患者虽病情好转，但出院后由于饮食、对该病的重视度不够等因素，经常有二次复发的可能[8]。急性胰腺炎是临床常见的急症之一，发病率各地相差较大，约为5.4/10万（英格兰）～79.8/10万（美国），近几十年来其发病率趋势渐渐上升。
2.急性胰腺炎患者饮食护理目前存在的问题
2.1患者对饮食护理的细则不清楚
一般急性胰腺炎患者的发病原因主要是暴饮暴食及酗酒无度，在发病后开始慢慢重视，但是不知道如何吃，怎么吃。所以就导致饮食无法积极的参与疾病的治疗[9]。
2.2患者依从性低
患者发病前期依从性较高，但恢复期因为疾病的缓解及饮食的改变，患者容易忽略饮食的重要性[10]，认为自己已经完全康复了，饮食就不重视，所以胰腺炎容易加重和复发。
2.3临床分期指征无统一标准
急性胰腺炎的病程发展各个阶段无明显界限，疾病病程和各个阶段的饮食护理对策无法完全吻合[11]。其饮食改变的种类、数量、热量、烹饪方法无法及时适应疾病病程的发展，容易超前或者落后。
3.急性胰腺炎患者饮食护理的管理策略
3.1急性发作期
这个阶段的患者由于起病急速，来势猛烈，病情危重，易引发焦灼，害怕，慌张不安，甚至惊恐的心理活动。因此很容易造成患者的心理阻碍，进而导致机体功能减弱和抵抗力减低，不能积极的配合医治[12]。
3.1.1禁食禁饮
该阶段应禁食，禁食时每24小时应补液2000–3000ml，以补充血容量，重症每天补液5000–10000ml[13]。给予全胃肠外营养（TPN）支持，常见的肠内营养乳剂有：肠内营养乳剂（TPF-D），肠内营养混悬液-短肽型（SP），肠内营养混悬液-含膳食纤维（TPF），肠内营养乳剂（TPF）。待患者病情有所好转，体温恢复正常，腹痛消失，血、尿淀粉酶恢复正常后，可逐步过渡到肠内和经口饮食[14]。
3.1.2胃肠减压
胃肠减压的作用是使胃中酸性胃液及原有食糜不再刺激胰腺分泌胰液，减轻胰腺负荷和对膈肌的挤压,患者在胃肠减压期间，要做好相关的指导工作，嘱托患者及家属不要使胃管脱出，减压期间负压球里的液体由护士倒取，一切不舒适需立刻向护士阐明。插胃管时态度要温和，操作要规范，定时抽取胃液，观察胃内容物颜色性质及量[15]。
3.1.3口腔护理
由于患者在该期腹痛剧烈，血、尿淀粉酶异常，自身消化系统无法正常工作，所以该期禁食，而禁食期间患者极易口舌干燥，嘴唇干裂，口咽部灼热感加剧，口腔感染率显著升高，所以应该对患者实施口腔护理，可让患者润湿口唇或含漱的方法对干渴情况有

所缓解，早晚帮助难以自行洗漱的患者进行2次口腔护理。漱口液可选用抑制细菌滋生的含漱液，如复方硼酸含漱液[16]。
3.2缓解期
这个时期的患者腹部疼痛缓解，表现为容易饥饿，口渴，有进食进水的欲望。护理人员要严格按照各项指标及患者的病情发展情况把握进食时机。当患者病情好转，腹部疼痛消失，胃肠减压排除，体温处于正常范围，血、尿淀粉酶正常，可考虑进食，但进食也要循序渐进，依据患者各个阶段指标弹性安排[17]。
3.2.1流质阶段
该阶段的饮食规则是少量多餐、不含脂肪和蛋白质、饮食量逐渐增加。一开始先给予患者20-30 ml温水缓慢喝下，每隔2-3 h服用1次,若患者无不舒适感，可于6 h后给予米汤、面汤、藕粉进食。进食后观察患者腹部有无疼痛或其他症状，若腹部有不舒服的症状，应及时调整饮食安排[18]。
3.2.2无脂半流阶段
因为病情的好转，患者在饮食上会掉以轻心，对待食物认为什么都可以吃，在这个时候护理人员要严格安排其饮食，按照饮食成分、数量、进餐次数、总热量的科学方法，制定循序渐进的饮食原则，目的为促进胰腺的进一步恢复。该阶段饮食中可含有小量蛋白质，但是不含脂肪，如面条、稀饭。每次100ml，注意观察患者病情，若进行一段时间后正常，可根据患者病情进入下一期的饮食[19]。
3.3恢复期
这个时期的患者依旧要低脂饮食，该时期胰腺炎容易复发，要告诉患者及家属饮食的重要性，向患者及家属细心解释，增加其疾病知识，减少复发率，并且让其树立起战胜疾病的信息。
3.3.1低脂半流阶段
床头挂低脂半流指示牌，此阶段患者处于康复后期，随着病情的好转和饮食的改变，此阶段患者依从性最差，因此护理人员要做好监督教育工作。此阶段患者可进食少量脂肪（约30g)，每日四餐或五餐，每餐400ml[20]。如有腹部不适，腹胀恶心呕吐便秘等情况，应立刻报告大夫，重新制定饮食计划。
3.3.2低脂软食阶段
此阶段要摄入足够的优质蛋白，但脂肪的含量要严格限制，多补充脂溶性维生素，保证热量的供给。
3.4.特殊患者急性胰腺炎的特殊饮食护理
3.4.1妊娠期妇女
由于引起孕妇患急性胰腺炎多是孕妇不良的饮食习惯造成，因此，护理人员应在其怀孕后嘱咐患者勿食辛辣、油腻、生冷的食物，不喝刺激性饮品。妊娠期妇女突发急性胰腺炎后其饮食护理大多和普通患者患急性胰腺炎一样，但因其特殊时期，故在缓解期后可依据病情酌情少量多餐增加营养的摄入。3.4.2小儿
轻症患儿早期执行无脂饮食，例米汤、藕粉，进食后若无反胃呃逆、小腹疼痛的症状，则可食用低脂肪、低蛋白

、半流质食物，脂肪摄取量低于 30g/d，慢慢改变成普通饮食，少量多餐，禁忌辛辣刺激食物。重症患儿疾病控制后，选择鼻空肠喂养。首先由医生和护理人员共同进行空肠置管，置管妥善固定，同时为家属介绍相关的禁忌事项。鼻空肠喂养时，选择低脂奶粉，正确配置奶液后放在无菌针筒中，针筒做好保温措施，覆盖无菌纱布，连接输液器，把奶液慢慢滴入。并且监测病儿是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状[22]。
3.4.3高脂血症
按照患者的身体状况，给予患者科学、合理的饮食干预，防止其因胰腺分泌过多的消化酶而加剧病情。严格控制碳水化合物的摄入，适量增加蛋白质和维生素的摄入，保证营养的均衡。高脂血症患者因其特殊体质易诱发胰酶分泌异常，故其日常生活应保持健康的饮食生活习惯，饮食上应以清淡、营养、低脂等为主，忌辛辣、油腻等食品，患者应戒烟酒[23]。
4.健康教育
根据发病原因、患者自身体质和特殊情况做好饮食指导，患者必须禁烟酒；禁食刺激性食物，如浓茶、浓咖啡等；禁食易腹胀，高脂肪的食品；勿暴饮暴食；不宜吃产气的食物；饮食应多选用蒸、煮、炖、烩等清淡方法烹饪，少油炸，饮食宜清淡为主。
5.小结
因为社会经济的发展，人们的生活水平也日益提高，食物对人们来说已经不仅限于抵御饥寒，为了适应口味口感的需求，越来越多的食物以炸、煎、炒等方式应对着生活，特别是在节日后急性胰腺炎的爆发率总是最高的，这与饮食的不清淡，不易消化和人们的暴饮暴食有关。疾病大多数是以饮食不当引发的，所以治疗中不可缺少的也是饮食，该如何吃、什么时候吃、怎么吃，在医院里这对护理工作人员来说是至关重要的，掌握了患者的病情发展制定出个人的饮食管理策略，这对患者病情的转归和护理工作的提高有着重要的意义。对患者来说，护理人员向患者说明饮食的重要性，使其重视出院后的饮食，提高了患者的生活质量。