【PPT】房颤导管消融适应证选择

80
2.0
1.0
2.08
2.94 2.66 2.44
60
% 40
37
20
0
53 36
2000
2025
2050
0.0
Year
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Year
Go: JAMA, 2001：2370
国内房颤的流行病学研究
适应证的个体化
依据-临床特征-年龄
* Xiaodong Z, Liang Z, Xu L, et al. The impact of age on the efficacy and safety of catheter ablation. Int J Cardiol , online.
适应证的个体化
2012ESC----房颤导管消融指南
成功标准:术后12个月
阵发:50% 持续:40% 长程:30%
慢性房颤消融 ---适应证的个体化策略
临床病例
病例 1
43岁，男性 AF病史14个月 LA 41mm
病例 2
71岁，女性 AF病史83个月 高血压 糖尿病
LA RA
56mm 56x46mm
房颤患者脑中风 风险17.5%
瓣膜病房颤患者 脑中风风险26.88%
非瓣膜病房颤患者 脑中风风险24.15%
Hu DY, Chin J Intern Med 2003;42:157–61. Wen-Hang QI. Int J Cardiol 2005;105:283–7. Zhang S. Heart 2009 Jul;95(13):1052-5 .
AF未终止
电复律
AF终止
Wang YY, Liu Xu, et al. Evaluation of linear lesions in the left and right atrium in ablation of longstanding atrial fibrillation. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2013. Acceptted.
Current ablation endpoints:
CPVI+CFAEs+Lines(roof+mitral ismuths) (CCL)
本中心慢性房颤CCL消融策略探索 CPVI+CFAEs+Lines(CCL)
步骤1 环肺静脉电隔离
步骤2 碎裂电位消融
AF未终止
AF终止
步骤3 必要的线性消融
适应证的个体化
依据-临床特征-年龄
258 patients with LS-AF Current ablation endpoints --- CCL Group I (≤55 yrs), Group II (56–65 yrs) ,Group III (≥66 years)
follow-up of 18.1 ± 5.1 months
适应证的个体化
220 patients with LS-AF Group I ：CPVI+CFAEs Group II : I+Lines(roof+mitral ismuths) Group III : II+Lines(roof+mitral ismuths+thricuspid ismuths)
SR group and recurrent ATa group
* Xiaodong Z, Liang Z, Xu L, et al. The impact of age on the efficacy and safety of catheter ablation. Int J Cardiol , online.
结论：导管消融治疗房颤合并心衰患者， 在不使用药物治疗的情况下，维持窦性 心律，能显著改善心功能、症状、运动 耐量及生活质量。
Li-Fern Hsu,et al. N Engl J Med 2004;351:2373-83.
房颤导管消融适应症
2012ESC----房颤导管消融指南
指南提出，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾 的阵发性房颤患者，导管消融是一线治疗。
220 patients with LS-AF Current ablation endpoints --- CCL 147 males and 73 females
follow-up of 19 ± 5.0 months
SR group and recurrent ATa group
* Xiaodong Z, Liang Z, Xu L, et al. Efficacy and safety of catheter ablation for long-standing persistent atrial fibrillation in women. PACE, accepted.
பைடு நூலகம்
MR、TR 中度返流
不同特点的患者 --- 完全相同的术式？
适应证的个体化
依据何在
临床特征
病史 合并疾病 心脏超声
电生理特征
肺静脉电位 碎裂电位 双心房电学
差异
预后与复发
复发时间 复发类型 复发次数
适应证的个体化
依据何在
* Yuanglong w, Xu L, et al. The evalution of left and atrial atrium lines ablation for longstanding atrial fibrillation.PACE.onlines
依据-临床特征-年龄
* Xiaodong Z, Liang Z, Xu L, et al. The impact of age on the efficacy and safety of catheter ablation. Int J Cardiol , online.
适应证的个体化
依据-临床特征-性别
房颤导管消融 ---适应证选择
上海交通大学附属胸科医院 上海交通大学房颤中心 刘旭
Adults with AFib (millions)
房颤患病率逐年增加
7.0
5.61
6.0
中国1000万
5.0
4.0
3.33
5.16 5.42
4.78
3.0
2.26
4.34 3.80 Proportion Aged 80 Yr