皮质醇增多症病人的护理

皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH ）依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹；④精神异常，失眠，易激动；⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减；⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑：②自我形象紊乱；③活动无耐力；④有皮肤破损和外伤的危险；⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。

一、焦虑

相关因素:

环境改变。

自身疾病困扰。

对预后缺乏信心。

主要表现:

1主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。

2对相关检查和护理有抵触情绪。

3对环境不熟悉，有孤独感。

护理目标:

1病人主诉焦虑感减轻或消除。

2病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。

护理措施:

无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章

制度，消除病人的陌生感。

强战胜疾病的信心。

6对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。

重点评价:

1病人的焦虑感是否减轻。

2病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。

二、自我形象紊乱

相关因素:

1病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。

2性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。

1热情接待病人，提供安静、舒适、 2主动与病人交谈沟通，了解情况, 及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。

3做好家属的思想工作，取得共识,

多探视、 多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增

4讲述术前准备的重要性，以及各项检查、 操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。

5对病人提岀的疑问给予明确、有效的答复,

以消除其顾虑。

主要表现:

1自卑、害羞，不愿参加社交活动。

2在乎他人的评价。

护理目标:

1病人的自信心恢复。

2病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。

护理措施:

讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。

利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。

做好心理护理，找岀病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。重点评价:

1病人有无心理障碍，情绪是否稳定。

2病人有无社交障碍。

三、活动无耐力

相关因素:

向心性肥胖。

高血压致水钠潴留。

肌肉萎缩、骨质疏松。

手术切口疼痛。

主要表现:

主诉活动后疲倦、软弱无力。

四肢水肿，活动不便。

活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。

护理目标:

1病人活动耐力提咼。

2病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。

护理措施:

1评估病人目前的活动程度和休息方式。

2循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休

息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3 分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。

3指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。

4术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。

重点评价:

1病人日常生活能否做到自理。

2病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。

四、有皮肤破损和外伤的危险

相关因素:

1皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。

2骨质脱钙。

主要表现:

1主诉四肢无力。

2肌肉萎缩，皮肤变薄。

3拍片示骨质疏松。

护理目标:

1病人的皮肤完整无损。

2病人未发生意外伤害。

护理措施:

嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。

协助病人修剪指（趾）甲，避免抓破皮肤导致感染。

保持床铺清洁、干燥、平整无皱。

术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。

保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。重点评价:

1有无皮肤破损的诱因。

2有无引起病人受伤的诱因。

3清洁皮肤及保护措施是否落实。

五、潜在并发症--切口感染

相关因素:

1糖代谢紊乱。

2肾上腺功能不足，免疫能力低下，抵抗力下降。

主要表现:

1皮下脂肪液化、坏死、感染。

2切口迁延不愈。

3血糖增高。

护理目标：感染控制，切口愈合。

护理措施:

1观察体温变化，术后1周每天监测体温3次，若体温超过38.5 C,每天监测4次，若体温超过39 C，每天监测6次，且依据先物理降温后药物降温的原则，进行降温处理，并记录降温效果。

保持皮肤清洁卫生，勤擦澡，勤更衣。

保护伤口敷料的清洁、干燥、固定，敷料渗湿、污染及时更换。

观察切口愈合情况，发现红、肿、热、痛及有分泌物排岀时，及时通知医师处理。

按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。

重点评价:

1切口愈合情况，有无异常变化。

2体温变化情况。

六、潜在并发症--肾上腺功能不足

相关因素：切除分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺之后，体内糖皮质激素水平骤降。

护理目标:

主要表现：心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降，严重者神志模糊。