大黄

第一节攻下药

大黄(《本经》)

大黄为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。野生或载培。掌叶大黄和唐古特大黄药材习称北大黄，主产于青海、甘肃、四川北部等地；药用大黄药材习称南大黄，主产于四川、云南、贵州等地。原植物生于山地草坡或林缘。喜寒凉气候，耐寒，忌高温，对土壤要求较严，一般以土层深厚、富含腐殖质、排水良好的壤土或砂质壤土最好，粘重酸性土和低洼积水地区不宜生长。味苦、性寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功效泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。临床用名有大黄、酒大黄、熟大黄、醋大黄、大黄炭。

【本草汇言】

《神农本草经》：味苦，寒。主下瘀血，下闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷道，调中化食，安和五脏。

《名医别录》：大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

《药性论》：使，去寒热，忌冷水，味苦，甘。消食，涤五藏，通女子经候，利水肿，能破痰实，冷热结聚宿食，利大小肠贴热毒肿。主小儿寒热，时疾烦热，饮脓，破留血。

《日华子本草》：通宣一切气，调血脉，利关节，泄壅带水气，四肢冷热不调，温瘴热候，利大小便，并傅一切疮疥痈毒。

《开宝本草》：味苦，大寒，无毒。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

《本草图经》：本经言大黄，推陈致新，其效最神，故古方下积滞多用之，仲景治伤寒用处尤多。古人用毒药攻病，必随人之虚实寒热而处置，非一切轻用也。染武帝因发热欲服大黄，姚僧坦言：大黄，乃是快药，至尊年高，不可轻用。帝弗从，几至委顿。梁元帝常有心腹疾，诸医咸谓宜用平药，可渐宣通。僧坦言：脉洪而实，此有宿妨，非用大黄无瘥理。帝从之遂愈。以此言之，今医用一毒药而攻众病，其偶中，便谓此方神奇。其差误，则不言用药之失，可不戒哉？

《本草衍义》：损益前书已具。仲景治心气不足，吐血、衄血。泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰：心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤何也？答曰：若心气独不足，则不当须吐衄也。此乃邪热，因不足而客之，故吐衄，以苦泄其热，就以苦补其心，盖两全之。有是证者用之无不效，量虚实用药。

《药类法象》：其性走而不守，泻诸实热，大肠不通。下大便，荡肠胃热，专治不大便。

《药性赋》：味苦，气寒，无毒。其性沉而不浮，其用走而不守。夺土郁而无拥滞，定祸乱而致太平，名之曰将军。

《汤液本草》：气寒。味苦，大寒。味极厚，阴也，降也，无毒。

入手、足阳明经，酒浸入太阳经，酒洗入阳明经。余经不用酒。

《象》云：性走而不守，泻诸实热不通，下大便，涤荡肠胃间热，专治不大便。

《心》云：涤荡实热。

《珍》云：热淫于内，以苦泄之。酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，余经不用酒。

《本草》云：主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通

利水谷，调中化食，安和五脏。平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结。

《液》云：味苦寒，阴中之阴药。泄满，推陈致新，去陈垢而安五脏。谓如戡定祸乱，以致太平无异，所以有将军之名。入手足阳明，以酒引之，上至高巅；以舟楫载之，胸中可浮；以苦泄之，性峻至于下，以酒将之，可行至高之分。若物在巅，人亦不及，必射以取之也。故太阳阳明、正阳阳明承气汤中俱用酒浸，惟少阳阳明为下经，故小承气汤中不用酒浸也。杂方有生用者，有面理蒸熟者，其制不等。

《衍义》云：损益前书已具。仲景治心气不足，吐血衄血，泻心汤用大黄、黄芩、黄连。或曰：心气既不足矣，而不用补心汤，更用泻心汤，何也？答曰：若心气独不足，则须当不吐衄也。此乃邪热因心气不足而客之，故令吐衄。以苦泄其热，就以苦补其心，盖一举而两得之。有是证者，用之无不效，惟在量其虚实而已。

《本草》又云：恶干漆。

《本草衍义补遗》：属水属火，苦寒而善泄。仲景用之以心气不足而吐衄者，名曰泻心汤，正是因少阴经不足，本经之阳亢甚无辅，以致血妄行飞越，故用大黄泄去亢甚之火，使之平和，则血归经而自安。夫心之阴气不足，非一日矣。肺与肝俱各受火而病作，故芩救肺、连救肝。故肺者阴之主，肝者心之母、血之舍也。肝肺之火既退，宜其阴血复其旧。《衍义》不明说，而曰邪热因不足而客之，何以明仲景之意，开后人之妄聩也？

《本草发挥》：成聊摄云：大黄谓之将军，以苦荡涤。又云：宜下必以苦，大黄之苦寒以下瘀热。又云：肠燥胃强，以苦泄之。大黄、枳实之苦，下燥结而泄胃强也。

洁古云：大黄之性，走而不守，泻诸实热，大肠不通，荡涤肠胃间热，专治不大便。《主治秘诀》云：性寒，味苦。气味俱厚，沉而降，阴也。其用有四：去湿热一也，除下焦湿二也，推陈致新三也，消宿食四也。用之酒浸煨熟，寒因热用也。又云：味苦纯阴。热淫所胜，以苦泄之。酒浸入太阳经，酒洗入阳明经，余经不用酒。又云：腹中实热者，用大黄、芒硝。又云：大黄苦味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。

《本草纲目》：大黄乃足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药，凡病在五经血者，宜用之。若在气分用之，是谓诛伐无过矣。

泻心汤治心气不足吐衄者，乃真心之气不足，而手厥阴包络、足厥阴肝、足太阴脾、足阳明胃之邪火有余也。虽曰泻心，实泻四经血中之伏火也。又仲景治心下痞满、按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也。病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在心，故曰泻心，实泻脾也。《素》云：太阴所至为痞满。又云：浊气在上，则生撑胀。病发于阳而反下之，则成结胸，乃热邪陷入血分，亦在上脘分野。大陷肠汤、丸皆用大黄，亦泻脾胃血分之邪，而降其浊气也。若结肠在气分，则只用小陷胸汤。痞满在气分，则用半夏泻心汤矣。成无己注解伤寒，亦不知分别此义。

下痢亦白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸诸火疮。

凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠产后，并勿轻用。其性苦寒，能行元气、耗阴血故也。

《本草经疏》：大黄禀地之阴气独厚，得乎天之寒气亦深，故其味至苦，其气大寒而无毒。入足阳明、太阴、厥阴，并入手阳明经。气味俱厚。味厚则发泄，故其性猛利，善下泄，推陈致新无所阻碍，所至荡平，有戡定祸乱之功，故号将军。味厚则入阴分，血者，阴也。故主下瘀血，血闭寒热，癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，通利水谷。其曰调中化食，安和五脏者，概指脏腑积滞既去，则实邪散而中自调，脏自和也。《别录》又云：平胃下气，除痰实，肠间结热，心腹胀满，女子寒热，女子因寒血凝闭而作胀，少腹痛因于血闭，及诸老血留结，皆由通利开导之力所致也。总之，此药乃除实热燥结，下有形积滞之要品。随经随证以为佐使，则奏功珠疾矣。

简误：经曰：实则泻之。大黄气味大苦大寒，性禀直逐，长于下通，故为泻伤寒，温病、