11第十一章 损伤、中毒病人的护理-护士考点串讲课稿
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C.右上肢浅Ⅱ度，双下肢深Ⅱ度D.右上肢与双下肢均为深Ⅱ
度 E.右上肢浅Ⅲ度，双下肢深Ⅱ度
护理措施-现场急救
脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石 灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。 抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大 出血、开放性气胸等危急情况。
护理措施-术后护理
体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位
禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进 少量流食开始
静脉输液和观察病情
切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换 鼓励早期活动和做好腹腔引流护理
护理措施-腹腔脓肿的防治
盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状， 如里急后重、尿频尿急等 温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直 肠癌病人均可出现里急后重的症状 膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛， 深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆
扭挫了（扭伤、挫伤）、 挤爆（挤压伤、爆震伤）了
受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出
血，包括：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、 火器伤。
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，
组织广泛坏死。该损伤属于 A.扭伤 B.挤压伤 √ C.挫伤 D.冲击伤 E.撕裂伤
历年考题
例：患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院。心率120次/分、血压
70/50mmHg，尿少。发生上诉状况最可能的原因是 A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍 B.大量水分蒸发造成脱水 C.疼痛所致的生理反应
√ D.大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克
E.创面细菌感染造成感染性休克
中国新九分法：
治疗原则
使用抗胆碱药
①最常用的药物为阿托品。
阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红 心率增快啰音失，到此用药应暂停
②阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、 皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等 ③阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、
抽搐、昏迷和尿潴留等
历年考题
例：患者，男性，50 岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作
诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏有无损伤和哪一 类脏器损伤有大帮助
护理措施-急救
百度文库抢救生命，先抢救危及生命的伤情。
禁食、胃肠减压
对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消 毒或清洁碗盖住脱出内脏
护理措施-内脏损伤的护理
病人绝对卧床，不随意搬动
做好术前准备，做到“四禁” ，即禁食禁饮、 禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物
活性
对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，
治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥
类
历年考题
例：患者，女性，35 岁，因与家人争吵后自服
敌敌畏100ml , 2 小时后送医院不治身亡。该
患者死亡的原因最有可能是
烫伤，其烧伤面积是
A.30% √ B.37% C.41% D.43% E.46%
Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，
创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，
闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可 自行恢复。如骨折脱位，及时复位固定，逐步进 行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急 手术。
开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，
伤后12小时内使用抗生素。其中清创应争取在伤
后6-8小时内实施。
优先处理危及生命的紧急情况，如心搏骤停、窒息、活动性 大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等
第十一章 损伤、中毒病人的护理
38
CO中毒口诀
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境； • 导管给氧，八至十升 ； • 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
历年考题
例： CO中毒患者首要的处理措施是
A. √将病人转移到空气新鲜处
历年考题
例：患者，男，40 岁，急性胃肠穿孔术后5 天，
突然出现寒战、发热、出汗等全身中毒症状，
伴有上腹痛、呃逆。体检：季肋部压痛、叩击
痛。应考虑为
A ．盆腔脓肿 √ B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．败血症E ．肠间脓肿
历年考题
例：患者，男，23 岁，阑尾炎术后第5 天出现
体温升高，脉速，大便次数增多伴里急后重
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十一章 护理
损伤、中毒病人的
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 创伤的分类
– 创伤病人的护理措施
受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致， 包括：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 可发生以肌红蛋白尿和高血压为特征的急性肾衰竭及休克
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第四节 腹部损伤病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
26
考试重点
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
腹部损伤的分类
分为开放性和闭合性两大类
口诀：三三三，五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴 一,小腿十三双足七
手掌法：以病人本人五
指并拢的1个手掌面积 约为1％计算，适合较
部位 头颈
成人各部位面积（%） 9×1=9（发部3 面部3 颈部3）
小儿各部位面积（%） 9＋（12－年龄）
小面积烧伤的估测。
双上肢
9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7）
早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀
历年考题
例：患者女，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来
院就诊，目前应进行的处理措施是
A.热敷
√ B.冷敷
C.冷、热敷交替 D.热水足浴 E.按摩推拿
对污染伤口进行清创缝合 感染伤口应加强换药，积极控制感染
先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
肉芽水肿可用5%氯化钠溶液湿敷； 创面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸（优琐）等湿敷。
感．直肠指检在直肠前壁可触及向直肠腔内膨
出、有波动感的肿块。考虑可能为
√ A ．盆腔脓肿 B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．肠瘘 E ．切口感染
小结
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
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第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
小结
本节内容考生应重点掌握： –创伤的分类
–创伤病人的处理措施
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第二节 烧伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
发生在烧伤后48小时内，是导致病人死亡的主要原因。 由 于大量血浆外渗至组织间隙及创面引起。体液渗出多自伤 2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰。 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏 死分解产物吸收入血，引起中毒症状。 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。
B.高流量吸氧
C.控制高热 D.防治脑水肿 E.促进脑细胞功能恢复
历年考题
例：患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院。患者深
昏迷,呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。 为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是 A.应用呼吸机 B.高压氧舱治疗 √
C.间断高浓度给氧
D.持续低流量给氧
E.应用呼吸兴奋剂
中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小， 呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活动降 至30 ％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中 毒时应采取的治疗措施是
（ A)立即停药 √
(C)对症处理
(B)密切观察
(D)应用解磷定
(E)应用毛果芸香碱
治疗原则
使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定
– 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头 痛、流涎、瞳孔缩小等。
②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可 发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前， 多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”
的一半，其中日需要量不变。
电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1.当广泛 烧伤（≥60%）时为1:1。
历年考题
例：患者，男性，40岁，体重70kg，锅炉房工
人，在烧锅炉时不慎被开水烫伤，双下肢出现
水疱、红肿，疼痛剧烈。患者第一个24小时
补充胶体液约为
A.1610ml B.2300ml C.4600ml √
辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的
主要指标
①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%
②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50% ③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下
治疗原则
迅速清除毒物
①口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁 用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃 ②皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁 用热水或酒精擦洗
小结
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境； • 导管给氧，八至十升 ； • 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
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第六节 有机磷中毒病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
43
考试重点
D.5000ml E.4000ml
护理措施-静脉输液
补液种类与安排： 电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。
烧伤后在首个8小时内输入上述总量的1\2。
观察指标： 尿量--是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。 成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在 50ml以上。
小结
预防休克
保护创面 尽快转运
尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用 淡盐水，中都以上者建立静脉通道。
可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 途中持续输液，保持呼吸道通畅。
护理措施-静脉输液
补液量：
第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml
2000ml
第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）
9×3
双下肢
9×5＋1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7）
46－（12－年龄）
历年考题
例：患者，男性，20岁，头面颈部、双手
及右前臂深Ⅱ度烧伤，其烧伤面积约为
A.14% √ B.17% C.20% D.27% E.30%
历年考题
例：患儿，男，3岁，两下肢（包含臀部）Ⅱ
使用止血带止血时，每隔1小时放松2-3分钟，避免引起 肢体缺血坏死
搬运前四肢妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法 或滚动法将病人平卧于硬板上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者， 宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人头 部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。
密切观察生命体征的变化。 抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。 下肢损伤或手术，除骨筋膜室综合症、毒蛇咬伤时 患肢应降低外，其余均抬高患肢
在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏
临床表现
单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下
瘀斑。
实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人
面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克
表现。 空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。
辅助检查
血尿是泌尿器官损伤的重要标志
胰腺损伤时多有血\尿淀粉酶值升高
3-4周愈合，常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无
水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。
历年考题
例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢
水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触
之不痛，如皮革样。该病人的烧伤深度为
√ A.右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度
度 E.右上肢浅Ⅲ度，双下肢深Ⅱ度
护理措施-现场急救
脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石 灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。 抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大 出血、开放性气胸等危急情况。
护理措施-术后护理
体位 先按麻醉要求安置体位，血压平稳改为半卧位
禁食、胃肠减压 术后禁食2-3天，肛门排气后无腹胀可从进 少量流食开始
静脉输液和观察病情
切口护理 保持敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液及时更换 鼓励早期活动和做好腹腔引流护理
护理措施-腹腔脓肿的防治
盆腔脓肿：最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状， 如里急后重、尿频尿急等 温馨提示：盆腔脓肿、溃疡性结肠炎、直 肠癌病人均可出现里急后重的症状 膈下脓肿：以右膈下脓肿多见，患侧季肋部持续性钝痛， 深呼吸时加重，并想肩背部放射，可伴有呃逆
扭挫了（扭伤、挫伤）、 挤爆（挤压伤、爆震伤）了
受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出
血，包括：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、 火器伤。
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，
组织广泛坏死。该损伤属于 A.扭伤 B.挤压伤 √ C.挫伤 D.冲击伤 E.撕裂伤
历年考题
例：患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院。心率120次/分、血压
70/50mmHg，尿少。发生上诉状况最可能的原因是 A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍 B.大量水分蒸发造成脱水 C.疼痛所致的生理反应
√ D.大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克
E.创面细菌感染造成感染性休克
中国新九分法：
治疗原则
使用抗胆碱药
①最常用的药物为阿托品。
阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红 心率增快啰音失，到此用药应暂停
②阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、 皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等 ③阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、
抽搐、昏迷和尿潴留等
历年考题
例：患者，男性，50 岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作
诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏有无损伤和哪一 类脏器损伤有大帮助
护理措施-急救
百度文库抢救生命，先抢救危及生命的伤情。
禁食、胃肠减压
对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消 毒或清洁碗盖住脱出内脏
护理措施-内脏损伤的护理
病人绝对卧床，不随意搬动
做好术前准备，做到“四禁” ，即禁食禁饮、 禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物
活性
对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，
治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥
类
历年考题
例：患者，女性，35 岁，因与家人争吵后自服
敌敌畏100ml , 2 小时后送医院不治身亡。该
患者死亡的原因最有可能是
烫伤，其烧伤面积是
A.30% √ B.37% C.41% D.43% E.46%
Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，
创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，
闭合伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可 自行恢复。如骨折脱位，及时复位固定，逐步进 行功能锻炼；如颅内血肿、内脏破裂等，应紧急 手术。
开放伤：清洁伤口及早清创缝合、应用抗生素，
伤后12小时内使用抗生素。其中清创应争取在伤
后6-8小时内实施。
优先处理危及生命的紧急情况，如心搏骤停、窒息、活动性 大出血、张力性或开放性气胸、休克、腹腔内脏脱出等
第十一章 损伤、中毒病人的护理
38
CO中毒口诀
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境； • 导管给氧，八至十升 ； • 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
历年考题
例： CO中毒患者首要的处理措施是
A. √将病人转移到空气新鲜处
历年考题
例：患者，男，40 岁，急性胃肠穿孔术后5 天，
突然出现寒战、发热、出汗等全身中毒症状，
伴有上腹痛、呃逆。体检：季肋部压痛、叩击
痛。应考虑为
A ．盆腔脓肿 √ B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．败血症E ．肠间脓肿
历年考题
例：患者，男，23 岁，阑尾炎术后第5 天出现
体温升高，脉速，大便次数增多伴里急后重
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第十一章 护理
损伤、中毒病人的
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 创伤的分类
– 创伤病人的护理措施
受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致， 包括：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 可发生以肌红蛋白尿和高血压为特征的急性肾衰竭及休克
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第四节 腹部损伤病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
26
考试重点
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
腹部损伤的分类
分为开放性和闭合性两大类
口诀：三三三，五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴 一,小腿十三双足七
手掌法：以病人本人五
指并拢的1个手掌面积 约为1％计算，适合较
部位 头颈
成人各部位面积（%） 9×1=9（发部3 面部3 颈部3）
小儿各部位面积（%） 9＋（12－年龄）
小面积烧伤的估测。
双上肢
9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7）
早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀
历年考题
例：患者女，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来
院就诊，目前应进行的处理措施是
A.热敷
√ B.冷敷
C.冷、热敷交替 D.热水足浴 E.按摩推拿
对污染伤口进行清创缝合 感染伤口应加强换药，积极控制感染
先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
肉芽水肿可用5%氯化钠溶液湿敷； 创面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸（优琐）等湿敷。
感．直肠指检在直肠前壁可触及向直肠腔内膨
出、有波动感的肿块。考虑可能为
√ A ．盆腔脓肿 B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．肠瘘 E ．切口感染
小结
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
小结
本节内容考生应重点掌握： –创伤的分类
–创伤病人的处理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第二节 烧伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
发生在烧伤后48小时内，是导致病人死亡的主要原因。 由 于大量血浆外渗至组织间隙及创面引起。体液渗出多自伤 2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰。 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏 死分解产物吸收入血，引起中毒症状。 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。
B.高流量吸氧
C.控制高热 D.防治脑水肿 E.促进脑细胞功能恢复
历年考题
例：患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院。患者深
昏迷,呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。 为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是 A.应用呼吸机 B.高压氧舱治疗 √
C.间断高浓度给氧
D.持续低流量给氧
E.应用呼吸兴奋剂
中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小， 呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活动降 至30 ％以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中 毒时应采取的治疗措施是
（ A)立即停药 √
(C)对症处理
(B)密切观察
(D)应用解磷定
(E)应用毛果芸香碱
治疗原则
使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定
– 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头 痛、流涎、瞳孔缩小等。
②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可 发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前， 多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”
的一半，其中日需要量不变。
电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1.当广泛 烧伤（≥60%）时为1:1。
历年考题
例：患者，男性，40岁，体重70kg，锅炉房工
人，在烧锅炉时不慎被开水烫伤，双下肢出现
水疱、红肿，疼痛剧烈。患者第一个24小时
补充胶体液约为
A.1610ml B.2300ml C.4600ml √
辅助检查
全血胆碱酯酶活力测定时诊断有机磷杀虫药中毒的
主要指标
①轻度中毒：全血胆碱酯酶活力一般在50%-70%
②中度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%-50% ③重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下
治疗原则
迅速清除毒物
①口服中毒者反复洗胃，可以清水、2%碳酸氢钠（敌百虫禁 用）或1：5000高锰酸钾溶液进行洗胃 ②皮肤粘膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，禁 用热水或酒精擦洗
小结
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境； • 导管给氧，八至十升 ； • 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第六节 有机磷中毒病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
43
考试重点
D.5000ml E.4000ml
护理措施-静脉输液
补液种类与安排： 电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。
烧伤后在首个8小时内输入上述总量的1\2。
观察指标： 尿量--是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。 成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在 50ml以上。
小结
预防休克
保护创面 尽快转运
尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用 淡盐水，中都以上者建立静脉通道。
可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 途中持续输液，保持呼吸道通畅。
护理措施-静脉输液
补液量：
第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml
2000ml
第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）
9×3
双下肢
9×5＋1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7）
46－（12－年龄）
历年考题
例：患者，男性，20岁，头面颈部、双手
及右前臂深Ⅱ度烧伤，其烧伤面积约为
A.14% √ B.17% C.20% D.27% E.30%
历年考题
例：患儿，男，3岁，两下肢（包含臀部）Ⅱ
使用止血带止血时，每隔1小时放松2-3分钟，避免引起 肢体缺血坏死
搬运前四肢妥善固定，疑有脊柱骨折，应三人以平托法 或滚动法将病人平卧于硬板上，防止脊髓损伤；胸部损伤重者， 宜取伤侧向下的低斜坡卧位，以利健侧呼吸；运转途中病人头 部应朝后（与运行方向相反），避免脑缺血突然死亡。
密切观察生命体征的变化。 抬高患肢15°～30°，以减轻肿胀和疼痛。 下肢损伤或手术，除骨筋膜室综合症、毒蛇咬伤时 患肢应降低外，其余均抬高患肢
在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏
临床表现
单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下
瘀斑。
实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人
面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克
表现。 空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。
辅助检查
血尿是泌尿器官损伤的重要标志
胰腺损伤时多有血\尿淀粉酶值升高
3-4周愈合，常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无
水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。
历年考题
例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢
水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触
之不痛，如皮革样。该病人的烧伤深度为
√ A.右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度