11第十一章 损伤、中毒病人的护理-护士考点串讲课稿
护理知识自学资料第11章损伤、中毒病人的护理
第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1．病因与发病机制损伤指各类致伤因子对人体组织器官造成的结构破坏和功能障碍。
按致伤因子，分为机械性、物理性、化学性和生物性损伤。
机械性因子作用所致的损伤，又称创伤。
2．损伤分类(1)闭合性损伤：损伤部位的皮肤黏膜完整，但可合并深层组织及脏器的严重损伤。
①挫伤：是最常见的软组织损伤，由钝器或钝性暴力引起，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫。
②挤压伤：巨大重力持续作用于肌肉丰富的肢体和躯干所造成的损伤，严重时肌肉组织广泛缺血、坏死、变性，随之坏死组织的分解产物，如肌红蛋白、乳酸等吸收，可发生挤压综合征，出现高钾血症和急性肾衰竭(医学教育网整理)。
③扭伤：关节在外力作用下过度伸曲，超出其正常活动范围所造成的损伤。
④爆震伤：也称冲击伤，是由爆炸产生的强烈冲击波而造成的损伤。
伤者体表无明显损伤，但内脏器官可能发生出血、破裂或水肿。
(2)开放性损伤：损伤部位的皮肤黏膜破损，有体腔或骨面与体外相通或有伤口出血。
①擦伤：致伤物或暴力的切线运动造成的皮肤损伤。
创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。
②切割伤：被锐器切割引起的损伤，创缘多平整，创口小而深，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。
③刺伤：被尖锐器物戳刺造成的损伤，伤口深而细小，有时可伤及深部器官。
④撕脱伤：旋转或牵拉外力造成的皮肤全层及皮下组织的裂伤或撕脱，组织破坏较严重，出血多，易感染。
最严重的头皮损伤是头皮撕脱伤。
⑤裂伤：钝性暴力打击造成的软组织裂开，伤口不规则，创缘多不整齐，组织破坏较重。
⑥火器伤：枪弹或弹片所致的损伤。
可发生贯通伤或盲管伤，损伤严重，病情复杂，易感染。
3.病理生理局部炎症反应；全身反应，包括发热、神经内分泌反应、分解代谢增强、免疫力下降。
4．影响创伤愈合的因素年龄；慢性疾病，如糖尿病等；伤口特点；感染和异物；营养不良、低蛋白血症、维生素缺乏；类固醇类激素增多；缝合技术；心理压力。
5．修复修复的过程分为充填期、增生期、塑形期。
损伤中毒知识点总结护理
损伤中毒知识点总结护理损伤与中毒是人们日常生活中常见的情况，也是重要的急救护理对象。
对损伤与中毒的知识点进行总结并掌握相关的护理技能，可以有效地应对紧急情况，保护被损伤者的生命和身体健康。
本文将从损伤与中毒的定义、分类、病因、临床表现、预防措施等方面进行详细的总结，旨在提供对损伤与中毒护理的全面理解。
一、损伤的概念及分类损伤是指机体组织受到外力、化学物质、放射线或其他有害因素的作用而引起的生理、解剖、病理改变的过程。
损伤可以根据引起病变的外因进行分类，主要包括机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和放射性损伤等。
其中，机械性损伤是指由外部物体对身体造成的损伤，如摔跤、碰撞等；物理性损伤是指由物理性因素引起的身体损伤，如高温、低温、电流等；化学性损伤是指由化学物质对身体组织的损害；放射性损伤是指由于人员长期接触放射性物质所引起的损伤。
二、中毒的概念及分类中毒是指机体受到毒素作用而产生的一系列症状和体征。
根据毒物的来源和性质的不同，中毒可分为化学性中毒、食物性中毒、药物性中毒、物理性中毒等。
其中，化学性中毒是指由化学毒物引起的中毒，如有机溶剂、重金属、农药等；食物性中毒是指由食物中毒素引起的中毒，如细菌、霉菌、毒蕈菌等；药物性中毒是指由药物过量或误用引起的中毒；物理性中毒是指由物理性因素作用引起的中毒，如电击、中暑等。
三、损伤与中毒的病因1. 机械性损伤的病因主要包括交通事故、工伤、家庭事故等。
2. 物理性损伤的病因包括高温、低温、电流等对人体的直接作用。
3. 化学性损伤的病因是由于人接触或吸入了有害化学物质。
4. 放射性损伤的病因是由于人员长期暴露在放射性物质周围。
四、损伤与中毒的临床表现1. 机械性损伤的临床表现包括外伤、出血、疼痛、肿胀等。
2. 物理性损伤的临床表现主要有烧伤、冻伤、电击。
3. 化学性损伤的临床表现包括呼吸困难、咳嗽、皮肤灼伤等。
4. 放射性损伤的临床表现主要有皮肤红肿、溃烂、呕吐、头痛等。
11第十一章损伤、中毒病人的护理-护士考点串讲讲解(推荐文档)
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第十一章 损伤、中毒病人的护理
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
创伤的分类 创伤病人的护理措施
考试重点
扭挫了（扭伤、挫伤）、 挤爆（挤压伤、爆震伤）了
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，组织广泛坏死。该损伤属于 A.扭伤 B.挤压伤 C.挫伤 D.冲击伤 E.撕裂伤
√
历年考题
例：患者女，50岁。一氧化碳中毒2小时入院。患者深昏迷,呼吸规则，血碳氧血红蛋白（COHb）55%。为促进一氧化碳的排出，最佳的措施是 A.应用呼吸机 B.高压氧舱治疗 C.间断高浓度给氧 D.持续低流量给氧 E.应用呼吸兴奋剂
√
小结
煤气中毒，脑先受损； 樱桃红色，典型体征； 碳氧测定，最能确诊； 一旦发生，脱离环境； 导管给氧，八至十升 ； 清醒以后，休息两周 ； 以免发生，迟发脑病。
√
Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层疼痛剧烈深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。痛觉迟钝Ⅲ度烧伤：痛觉消失
历年考题
例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触之不痛，如皮革样。该病人的烧伤深度为 A.右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度 C.右上肢浅Ⅱ度，双下肢深Ⅱ度D.右上肢与双下肢均为深Ⅱ度 E.右上肢浅Ⅲ度，双下肢深Ⅱ度
护理措施-急救
抢救生命，先抢救危及生命的伤情。 禁食、胃肠减压 对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出内脏
护理措施-内脏损伤的护理
护士资格考试损伤中毒
第一节创伤病人的护理1.病人男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理下列哪项是错误的A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷E.血肿若进行性增大，需切开止血【答案】:D【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。
闭合性创伤24小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。
2.患者男性，18岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原则是A.彻底清除坏死组织，植皮B.控制感染，加强换药C.立即清创缝合D.彻底清创，延期缝合E.局部制动、理疗【解析】:感染伤口不能缝合伤口。
如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。
3.患者男性，17岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是A.疼痛B.肿胀C.淤血D.伤口E.功能障碍【答案】:D【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。
开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。
4.患者男性，18岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于A.刺伤B.切割伤C.挫伤D.火器伤E.撕脱伤【解析】:考察切割伤特点。
切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。
创缘较平整。
5.下列不是开放性损伤的是A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤【答案】:B【解析】:考察开放性损伤的特点。
开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。
挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。
6.下列不属于闭合性损伤的是A.挫伤B.擦伤C.扭伤D.挤压伤【答案】:B【解析】:考察闭合性损伤的特点。
闭合性损伤的特点是皮肤、黏膜仍保持完整。
擦伤是皮肤被粗糙物摩擦，创面有擦痕，小出血点，属于开放性损伤。
7.患者女性，23岁，左膝挫裂伤，下列哪一局部因素不会影响伤口的修复A.伤口感染B.伤口血肿C.伤口过长D.缝合不良E.伤口内异物【答案】:C【解析】:考察影响创伤修复的局部因素。
伤口过长不是影响伤口愈合的局部因素。
护士资格考试损伤中毒
第一节创伤病人的护理1.病人男，21岁，左小腿被钝性暴力打击，形成闭合性损伤，早期局部处理下列哪项是错误的A.局部制动B.抬高患肢C.血肿加压包扎D.早期局部热敷E.血肿若进行性增大，需切开止血【答案】:D【解析】:考察闭合性创伤的早期处理。
闭合性创伤24小时内应使用冷敷，减少渗血和肿胀。
2.患者男性，18岁，左小腿伤口因未及时处理已发生感染，此时伤口的处理原则是A.彻底清除坏死组织，植皮B.控制感染，加强换药C.立即清创缝合D.彻底清创，延期缝合E.局部制动、理疗【解析】:感染伤口不能缝合伤口。
如伤口已有明显感染现象，则应加强换药，积极控制感染。
3.患者男性，17岁，右小腿被锐器刺入致开放性损伤，其最主要临床表现是A.疼痛B.肿胀C.淤血D.伤口E.功能障碍【答案】:D【解析】:考察开放性损伤的主要临床表现。
开放性损伤为皮肤完整性遭破坏，有伤口和出血。
4.患者男性，18岁，背部刀砍伤局部致血管、神经损伤，伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，属于A.刺伤B.切割伤C.挫伤D.火器伤E.撕脱伤【解析】:考察切割伤特点。
切割伤多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。
创缘较平整。
5.下列不是开放性损伤的是A.擦伤B.挫伤C.刺伤D.割伤E.火器伤【答案】:B【解析】:考察开放性损伤的特点。
开放性损伤的特点是有伤口与外界相通。
挫伤由钝器或钝性暴力引起，局部肿胀、触痛、皮肤红紫，但没有开放性伤口，因此不属于开放性损伤。
6.下列不属于闭合性损伤的是A.挫伤B.擦伤C.扭伤D.挤压伤【答案】:B【解析】:考察闭合性损伤的特点。
闭合性损伤的特点是皮肤、黏膜仍保持完整。
擦伤是皮肤被粗糙物摩擦，创面有擦痕，小出血点，属于开放性损伤。
7.患者女性，23岁，左膝挫裂伤，下列哪一局部因素不会影响伤口的修复A.伤口感染B.伤口血肿C.伤口过长D.缝合不良E.伤口内异物【答案】:C【解析】:考察影响创伤修复的局部因素。
伤口过长不是影响伤口愈合的局部因素。
中毒损伤的护理
护士执业资格考试辅导-损伤、中毒病人的护理第十一章损伤、中毒病人的护理一、A11、患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，4小时后被救出。
体检：脉搏96次／分钟，血压86／66mmHg ，右肢体明显肿胀，有瘀斑。
静脉输液应首选A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.3％高渗盐水溶液D.全血或血浆E.平衡液2、患者女性，35岁。
胃大部切除术后切口化脓，创面脓液量多，有臭味。
换药处置A.3％氯化钠溶液湿敷B.70％乙醇湿敷C.优琐湿敷D.10％硝酸银烧灼E.过氧化氢溶液湿敷3、患者女性，在腰麻行下腹部手术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。
查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。
首先应考虑A.肠梗阻B.急性胃扩张C.腹腔内出血D.急性腹膜炎E.尿潴留4、患者男性，42岁，在树丛中割草，不慎被蛇咬伤，现场急救时以下哪项有错A.抬高伤肢B.立即呼救C.就地取材，绑扎D.伤口排毒E.切勿奔跑5、患者男性，35岁。
烧伤头、面部、双下肢和双手，估计烧伤面积时，下列哪项不确切A.头、面、颈部各为3％B.双前臂为6％C.躯干为27％D.双手为5％E.双大腿、双小腿为33％6、患者女性，35岁，双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。
体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。
估计烧伤程度和预后错误的是A.Ⅰ°烧伤愈后无瘢痕B.Ⅲ°烧伤愈合后有挛缩C.浅Ⅱ°烧伤如无感染不留瘢痕D.深Ⅱ°烧伤可产生瘢痕E.深Ⅱ°烧伤仅有色素痕迹7、患者男性，61岁。
因股骨干骨折行持续性骨牵引，其护理措施中错误的是A.抬高床尾15～30cmB.每天用酒精滴牵引针孔C.患者不适时可去掉部分重量D.定时测量肢体长度E.指导患者功能锻炼8、患者男性，58岁。
右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。
开始皮肤准备应在术前A.3日B.5日C.7日D.8日E.9日9、患者男性，32岁。
因车祸造成胸部严重创伤，肋骨骨折，有反常呼吸，送至医院心跳已停止。
第11章损伤、中毒病人的护理教学文稿
第11章损伤、中毒病人的护理第11章损伤、中毒病人的护理一、损伤病人的护理1闭合性损伤包括 A擦伤 B砍伤 C挫伤 D撕脱伤E火器伤2开放性损伤包括 A挫伤 B扭伤 c裂协 D挤压伽 E爆震伤3.正常的肉芽组织的特点A表面光滑晶亮 B淡红色 C质地松软 D颗粒不均匀E触之易出血4在严重刨伤或感染时，最易受损的器官是A胰 B脾 C 骨D肺 E心5损伤虽已12小时，清创后仍可一期缝合的情况是A上肢裂伤 B下肢火器伤 c面部切割伤 D背部火器伤E小腿爆震伤6闭合性损伤的早期处理方法，不包括A止痛B热敷C冷敷D伤情重者卧床休息E血肿较大者无菌操作下穿刺抽吸7对于开放性损伤的治疗中，最基本的方法是A局部制动B清创C输血D全身使用抗生素E静脉补液8护士为患者部位换药，错误的操作A用手揭去外层敷料和内层敷料B 75%乙醇棉球消毒伤口周围皮肤C坏死组织应予以剪除D胶布痕迹用汽油棉签浸湿后揭去E用无菌辅料覆盖创面9为预防厌氧菌感染，冲洗伤口宜选择的药液为A.0.9%氯化钠B.20%硝酸银C.3%过氧化氢D.2.5%碘酊E.0.1%碘伏10易致血管、神经、肌腱断裂的损伤是A挤压伤B挫伤C切割伤D火器伤E爆震伤11.患者，女性，30岁，右手被砸伤l小时，右手肿胀，皮肤完整，可见青紫斑，压痛明显。
X线检查未见骨折，其受伤类型为A裂伤 B扭伤 C爆震伤 D撕脱伤E挫伤12患者，男性，29岁，裂伤后7天，换药见肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红色，触及不出血，适宜的换药方法是 A 3%-5%氯化钠湿敷 B凡士林纱布覆盖 C．优琐湿敷 D．硝酸银烧灼E． 3%过氧化氢湿敷13患者，女性，37岁，车祸后出现下列损伤，必须首先处理的伤情是A右侧胫骨开放性骨折 B头皮裂伤 C 锁骨骨折 D张力性气胸 E鼻出血14患者，女性，30岁，因车祸造成胸部严重创伤多根多处肋骨骨折，出现反常呼吸，送至医院心搏己停止。
抢救的要点是A立即胸外心脏按压 B迅速建立静脉通路 C胸部加压包扎D电击除颤E立即开胸行胸内心脏按压15患儿，男，10岁。
护士资格考试自学张老师精讲第十一章损伤中毒病人的护理
损伤、中毒病人的护理本章节目录创伤病人的护理（外伤）烧伤病人的护理（烧伤）毒蛇咬伤病人的护理（中毒）腹部损伤病人的护理（外伤）一氧化碳中毒病人的护理（中毒）有机磷中毒病人的护理（中毒）镇静催眠药中毒病人的护理（中毒）酒精中毒病人的护理（中毒）中暑病人的护理（热中毒）淹溺病人的护理（窒息）细菌性食物中毒病人的护理（吃坏了）小儿气管异物的护理（堵了）破伤风病人的护理（感染）肋骨骨折病人的护理（骨折）常见四肢骨折病人的护理（骨折）骨盆骨折病人的护理（骨折）颅骨骨折病人的护理（骨折）创伤病人的护理一、分类（一）闭合性损伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤（二）开放性损伤擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤二、病理生理1.局部反应2.全身性反应三、创伤的修复四、临床表现五、辅助检查（了解）六、治疗原则七、护理问题八、护理措施★ （一）急救（二）软组织闭合性创伤的护理（三）软组织开放性创伤的护理（四）深部组织或器官创伤的护理疑有颅脑、胸部、腹部和骨关节等部位的损伤，应严密观察病情变化，加强心、肺、肾、脑等重要器官功能的监测。
采取积极的措施防治休克和多器官功能障碍，最大限度地降低病人死亡率。
（五）健康教育社区人群注意交通安全及劳动保护。
指导病人加强营养，以积极的心态配合治疗，促进组织和器官功能的恢复。
督促病人坚持身体各部位的功能锻炼，防止因制动引起关节僵硬、肌萎缩等并发症，以促使患部功能得到最大康复。
烧伤病人的护理一、病理生理二、临床表现（一）烧伤面积（二）烧伤深度烧伤深度的鉴别和转归（三）烧伤严重性程度（四）吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有毒、刺激性气体所致。
可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。
三、治疗原则四、护理问题五、护理措施（一）现场救护（二）静脉输液的护理——补液公式第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）＋基础需水量（三）创面护理（四）防治感染的护理略（五）心理护理略六、健康教育烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。
11第十一章损伤、中毒病人的护理-护士考点串讲讲解
预防休克
保护创面 尽快转运
尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用 淡盐水，中都以上者建立静脉通道。
可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 途中持续输液，保持呼吸道通畅。
护理措施-静脉输液
补液量：
第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml
2000ml
第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量
3-4周愈合，常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无
水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。
历年考题
例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢
水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触
之不痛，如皮革样。该病人的烧伤深度为
√ A.右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度
历年考题
例：患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院。心率120次/分、血压
70/50mmHg，尿少。发生上诉状况最可能的原因是 A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍 B.大量水分蒸发造成脱水 C.疼痛所致的生理反应
√ D.大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克
E.创面细菌感染造成感染性休克
中国新九分法：
小结
本节内容考生应重点掌握： –创伤的分类
–创伤病人的处理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第二节 烧伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
发生在烧伤后48小时内，是导致病人死亡的主要原因。 由 于大量血浆外渗至组织间隙及创面引起。体液渗出多自伤 2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰。 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏 死分解产物吸收入血，引起中毒症状。 组织烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程。
第十一章 损伤、中毒病人的护理
烧伤病人的护理1.烧伤后48小时内导致死亡的主要原因是（休克）2.体液渗出多自烧伤后（2-3小时）开始，（6-8小时）最快，至（36-48小时）达高峰3.烧伤面积楼楼自己编的~已经在前面发过了，现在再发一遍，以免闵那桑找不到或者想不起来了头颈面，三三三，手臂肱，五六七，腹侧背侧各十三，双大腿占二十一，小腿十三双足七，双臀占五会阴一4.小儿各部位烧伤面积（％）头颈：9+（12-年龄）双下肢：9×2躯干：9×3双下肢：46-（12-年龄）5.烧伤分度I度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强，3-7日脱屑痊愈浅II度烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，形成大小不一的水疱，水疱皮若剥脱，创面红润，潮湿，疼痛剧烈，2周左右愈合，留有色素沉着深II度烧伤：伤及真皮层，可有小水疱，痛觉迟钝，3-4周愈合，常有瘢痕增生III度烧伤：伤及皮肤全层，甚至达皮下，骨骼及肌肉，痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化呈焦痂6.烧伤严重性程度轻度烧伤：II度烧伤面积＜9％中度烧伤：II度烧伤面积10-29％，或III度烧伤面积＜10％重度烧伤：烧伤总面积30-50％，或III度烧伤面积10-20％特重烧伤：总面积＞50％或III度烧伤面积＞20％7.患者男，大面积烧伤后4小时入院，心率120次/分，血压70/50mmHg，尿少，发生上述症状最可能的原因是（大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克）8.小面积烧伤的治疗原则是（及早清创，保护创面，防治感染，促进愈合）9.大面积烧伤的治疗原则是（早期及早输液，保持呼吸道通畅，积极纠正低血容量性休克，控制感染，深度烧伤组织应早期切除，自体，异体皮肤移植覆盖）10.烧伤病人的现场救护措施有（迅速脱离热源），如火焰烧伤应（尽快灭火，拖去燃烧衣物，就地翻滚或跳入水池，熄火火焰），切忌（用手拍打火焰，奔跑呼叫），以免（增加损伤），热液浸渍的衣裤，可（冷水冲淋后剪开取下），以免（强力剥脱而撕脱水疱皮），小面积烧伤立即用（清水连续冲洗或浸泡），酸碱烧伤，立即（脱去或剪开沾有酸，碱的衣服），以（大量清水冲洗）为原则，且冲洗时间（宜适当延长），生石灰烧伤，应（先去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗），以避免（石灰遇水产热加重损伤），磷烧伤时立即（将烧伤部位浸入水中或大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒），电击伤时应（迅速使病人脱离电源），呼吸心跳停止者，立即（行口对口人工呼吸及胸外心脏按压）11.抢救烧伤病人首要原则是（抢救生命），首先配合医生处理（窒息，心跳骤停，大出血，开放性气胸）等危及情况12.烧伤病人尽量避免引用（白开水），病情平稳者若口渴可口服（淡盐水）13.烧伤病人补液首选的电解质为（平衡盐溶液）14.烧伤合并呼吸道损伤或颅脑损伤者忌用（吗啡）15.大面积烧伤病人早期应避免（长途转运），抬病人上下楼时，头（朝下方），用汽车转运时，病人应（横卧或取头在后，足在前的卧位）16.烧伤补液方案第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（％）×1.5ml，另加每日生理需水量，即为补液总量，电解质溶液：胶体溶液＝1:1，伤后第二个24小时补液量为第一个24小时的计算量的一半，日需量不变17.补液的原则有（先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，液种交替），电解质溶液首选（平衡盐溶液），胶体溶液首选（血浆），因（烧伤后第一个8小时内渗液最快），应（在首个8小时内输入上述总量的1/2）18.判断血容量是否充足的简便而可靠的指标是（尿量），成人每小时尿量大于（30ml），有血红蛋白尿时要维持在（50ml以上）19.烧伤病人最适宜应用的保护具是（支被架）一氧化碳中毒病人的护理1.一氧化碳中毒的发病机制是（血红蛋白不能携氧）2.对缺氧最敏感的器官是（心，脑），常（最先受损）3.轻度一氧化碳中毒病人主要的临床表现有（头痛，头晕，四肢无力，心悸，胸闷，眼花，恶心，呕吐，嗜睡或意识模糊）4.中毒一氧化碳中毒病人的主要临床表现有（轻度中毒症状加重，出现浅昏迷，脉快，皮肤多汗，面色潮红，口唇呈樱桃红色）5.重度一氧化碳中毒病人的主要临床表现有（深昏迷，抽搐，呼吸困难，呼吸浅而快，面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，可出现大小便失禁，血压下降）6.对确诊一氧化碳中毒的有价值指标是（血液碳氧血红蛋白测定），轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为（10-20％），中度中毒为（30-40％），重度中毒为（50％以上）7.重度一氧化碳中毒病人抢救清醒后，经过约2-60天的“假愈期”，可出现（迟发性脑病）的症状，包括（精神意识障碍，去大脑皮质状态，帕金森综合征，肢体瘫痪，癫痫，周围神经病变等），多发生在（急性中毒后1-2周后）8.一氧化碳中毒应立即（将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅）9.轻，中度一氧化碳中毒病人采用给氧方式为（鼻导管高流量高浓度吸氧），氧流量为（8-10L/min），重度中毒病人给予（高压氧）治疗10.急性一氧化碳中毒病人苏醒后，应（休息观察2周），以防（迟发性脑病）的发生11.一氧化碳中毒昏迷病人宜取（平卧位，头偏向一侧）12.一氧化碳中毒病人的护理措施有（观察病人有无头痛，呕吐等征象，高热惊厥病人遵医嘱给予地西泮，并给予物理降温，清醒后观察2周）13.一氧化碳中毒病人首要的处理措施是（将病人转移到空气新鲜处）有机磷中毒病人的护理1.有机磷中毒病人可出现（毒蕈样症状）和（烟碱样症状）2.有机磷中毒出现的最早的症状是（毒蕈样症状），出现的原因是（副交感神经末梢兴奋）所致，其表现为（腺体分泌增加及平滑肌痉挛），表现有（多汗，流涏，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，瞳孔缩小，视力模糊，支气管分泌物增多，呼吸困难）3.有机磷中毒出现烟碱样症状的原因是（横纹肌运动神经过度兴奋）所致，表现为（肌纤维颤动），先从（眼睑，面部，舌肌）开始，逐渐（发展至四肢，全身肌肉抽搐）4.有机磷中毒病人可出现中枢神经系统症状，包括（头晕，头痛，乏力，逐渐出现烦躁不安，谵妄，惊厥，抽搐，昏迷）5.有机磷中毒严重病人中毒症状消失后2-3周，极少数病人可发生（迟发性多发神经病），表现为（下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩）等症状6.中间综合征是指（急性有机磷中毒症状缓解后，迟发性神经病发病前，多在急性中毒后24-96小时突然死亡）7.诊断有机磷中毒，判断中毒程度，疗效及预后的主要指标是（全血胆碱酯酶活力测定）正常人为（100％），低于（80％）则为异常，轻度中毒全血胆碱酯酶活力（50-70％），中度中毒（降至30-50％），重度中毒（降至30％以下），有机磷中毒病人的典型体征是（特殊大蒜气味）8.轻度中毒的表现为（头痛，头晕，恶心，呕吐，多汗，流涏，视力模糊，瞳孔缩小）9.中度中毒的表现为（除有轻度中毒的表现外，还出现肌纤维颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，大汗，腹痛腹泻，意识清楚或轻度障碍）10.重度中毒的表现为（除轻中度中毒的表现外，还出现肺水肿，惊厥，呼吸肌麻痹，惊厥，昏迷）11.有机磷中毒病人的现场救护要（迅速清除毒物），口服中毒者要（反复洗胃），可用（清水，2％碳酸氢钠或1:5000高锰酸钾溶液）进行洗胃，皮肤粘膜吸收中毒者应（立即脱离现场，脱去污染衣物），用（肥皂水）反复清洗污染皮肤，头发和指甲缝隙等部位，忌用（热水或酒精）擦洗12.有机磷中毒应用的主要药物是（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂）13.抗胆碱药最常用的药物是（阿托品），使用原则是（早期，足量，反复）给药，直到毒蕈样症状明显好转或有阿托品化表现为止，阿托品化的表现有（瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿罗音减少或消失，心率加快）等，当出现阿托品化时，应（减少阿托品剂量或停药），用药过程中，应观察是否出现阿托品中毒的表现，阿托品中毒的表现有（瞳孔扩大，烦躁不安，意识模糊，谵妄，抽搐，昏迷，尿潴留等），若出现阿托品中毒，应（及时停药观察）14.胆碱酯酶复能剂的作用是（使抑制的胆碱酯酶恢复活性，改善烟碱样症状），目前常用药物有（碘解磷定，氯解磷定）15.有机磷中毒的主要死亡原因是（呼吸衰竭）16.有机磷中毒病人吸氧的方式是（鼻导管）吸氧，氧流量（4-5L/min）17.有机磷中毒病人忌用抑制呼吸的药物如（吗啡，巴比妥类）肋骨骨折病人的护理1.最容易骨折的肋骨是（第4-7肋），原因是（较长且固定）2.多根肋骨多出骨折，因前后端失去支撑，使该部胸廓（软化），产生（反常呼吸运动），又称（连枷胸）3.闭合性单处肋骨骨折的处理原则是（固定胸廓）4.多根多处肋骨骨折发生胸壁软化后的处理原则是（加压包扎固定胸壁）以（减轻或消除胸壁反常呼吸运动）破伤风病人的护理1.破伤风的致病菌为（破伤风杆菌）2.破伤风的平均潜伏期为（6-12天）3.破伤风最早出现的症状是（咀嚼不便，张口困难），随之出现（牙关紧闭，面肌痉挛时可出现苦笑面容，颈项肌痉挛时可形成弓背，而四肢呈屈膝，弯肘，半握拳等痉挛姿态，形成角弓反张），痉挛发作时常伴有（口吐白沫，流涏，大汗淋漓，呼吸急促，口唇发绀）4.破伤风最常见的死亡原因是（窒息）5.破伤风病人应（彻底清创），伤口用（3％过氧化氢溶液）冲洗伤口，为（中和游离毒素）注射（破伤风抗毒素），应（尽早使用）6.破伤风病人治疗的中心环节是（控制并解除痉挛），遵医嘱给予（镇静剂）7.应将破伤风病人安置于（隔离病室，保持安静，减少一切刺激遮光，防止噪声，治疗，护理等各项操作尽量集中8.破伤风病人使用过的敷料应（焚烧）9.破伤风病人应重点观察是否出现（窒息）10.破伤风病人的主要护理问题是（窒息），与（持续性喉头和呼吸肌痉挛，误吸，痰液堵塞呼吸道）有关11.破伤风病人若发生窒息，应首先采取的措施是（气管切开）12.破伤风首选的抗生素是（青霉素）13.破伤风病人的护理措施有（保持病室安静避光，高蛋白，高维生素，高热量饮食，宜少量多餐，使用床档防止病人坠床，必要时使用约束带，密切观察病情，做好消毒隔离）14.预防破伤风最有效，最可靠的是（注射破伤风类毒素）中暑病人的护理1.先兆中暑的主要表现有（大汗，口渴，头晕，胸闷，乏力，体温基本正常），轻度中暑除有先兆中暑的表现之外，还伴有（面色潮红，大汗，脉搏快速，体温38℃以上）2.重度中暑的表现有（热衰竭，热痉挛，热射病）3.热衰竭又称（中暑衰竭），是（最常见）的一种，病因是（由于大量出汗导致失水，失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭），主要表现有（头痛，头晕，口渴，皮肤苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，意识模糊或昏厥，体温多正常）4.热痉挛又称（中暑痉挛），病因是（大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠，氯浓度降低，而引起肌肉痉挛），以（腓肠肌痉挛）最多见，体温（多正常）5.热射病又称（中暑高热），以（高热，无汗，意识障碍）三联征为典型表现，早期表现有（头痛，头昏，全身乏力，多汗），继而（体温升高可达40℃以上），出现（皮肤干热，无汗，谵妄和昏迷）6.热衰竭的治疗原则是（纠正血容量不足，静脉补充生理盐水及葡萄糖，氯化钾）7.热痉挛的治疗原则是（给予含盐饮料）8.热衰竭的治疗原则是（迅速采取各种降温措施），可采用物理降温，应用（头部放置冰袋或酒精擦浴），肛温降至（38℃以下）时暂停降温，药物降温与物理降温合用，效果更佳，常用药物是（氯丙嗪），若出现中暑高热伴休克，应行的降温措施是（动脉快速推注4℃5％葡萄糖盐水）9.中暑伴惊厥病人遵医嘱应用（地西泮）10.中暑病人室温宜保持在（20-25℃）11.高温作业工人，夏季田间劳动的农民，每天补充（含盐0.3％）的饮料细菌性食物中毒病人的护理1.细菌性食物中毒多发生在（夏秋季），发病（较集中）2.引起胃肠型食物中毒最常见的病原菌是（沙门菌属），此菌（不耐热），在（56℃煮沸25-30分钟）可将其灭活3.导致婴幼儿，旅游者腹泻的主要病原菌是（大肠埃希菌）4.细菌性食物中毒（起病急），主要表现为（腹痛，腹泻，呕吐）等症状，先（腹部不适），继而（出现上腹或脐周疼痛），呈（阵发性或持续性绞痛），（金黄色葡萄球菌性食物中毒）引起的呕吐最严重5.沙门氏菌属感染食物中毒者可选用（氯霉素或喹诺酮类）抗生素，副溶血性链球菌感染食物中毒者可选用（氯霉素，四环素或喹诺酮类）抗生素，大肠埃希菌感染食物中毒者可选用（阿米卡星）6.对于呕吐者一般不主张（止吐）处理，因呕吐有助于（清除胃肠道毒素），给予（清淡，易消化的流质或半流质）饮食，呕吐严重者（可暂禁食）7.细菌性食物中毒早期不使用（止泻剂）8.细菌性食物中毒病人的护理措施有（鼓励病人多饮水或饮淡盐水，腹痛病人应注意腹部保暖，呕吐严重者可暂禁食，早期不使用止泻剂，每次排便后清洗肛周，并涂以润滑剂）毒蛇咬伤病人的护理1.毒蛇咬伤的主要表现有（局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑，血疱甚至局部组织坏死，全身虚弱，烦躁不安头晕目眩，呼吸困难，言语不清，视力模糊，恶心呕吐，吞咽困难，肢体瘫痪或麻木）2.毒蛇咬伤时，切忌（惊慌奔跑），以免（加速蛇毒的吸收和扩散），立即在伤口（近心端）用（止血带或布带等缚扎伤肢），用（大量冷水）冲洗伤口，用手（自上而下）向伤口挤压，排出伤口内蛇毒，伤肢（下垂并制动），用（3％过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液）冲洗伤口，（局部降温）可减少毒素吸收速度3.为降解伤口内蛇毒，可用于在伤口外周封闭的药物是（胰蛋白酶），应用（单价或多价抗蛇毒血清）颅骨骨折病人的护理1.诊断颅底骨折最可靠的临床表现是（脑脊液漏）2.颅前窝骨折时瘀斑部位在（双眼眶周围）呈（熊猫眼征，兔眼征），（鼻腔）出血且有（脑脊液）流出，易损伤（嗅神经，视神经）3.颅中窝骨折时瘀斑部位在（乳突区），脑脊液漏呈（耳，鼻漏），易损伤（面神经，听神经）4.颅后窝骨折时瘀斑部位在（耳后及枕下部，咽后壁）5.颅底骨折本身（无特殊处理），重点是（预防颅内感染）6.脑脊液漏（4周）不能自行愈合者，可考虑做（硬脑膜修补术）7.颅骨骨折病人宜取（半卧位，头偏向患侧），保持（局部清洁，每日消毒外耳道，鼻腔或口腔），注意（棉球不可过湿），以免（液体逆流入颅），忌（挖鼻，抠耳），注意不可（堵塞鼻腔），嘱病人忌（用力屏气排便，咳嗽，打喷嚏），忌（耳，鼻滴药，冲洗，堵塞），忌（做腰穿）溺水病人的护理1.淡水淹溺者（血钠，血钾，氯化物）可有轻度降低，有溶血时（血钾）往往增高2.海水淹溺者（血钙，血镁）增高3.抢救溺水者首先应（保持呼吸道通畅），立即清除（口，鼻腔内淤泥，杂草及呕吐物）4.倒水处理时采用（头低足高位）将肺内及胃内积水排出5.对于淡水淹溺者可（静脉滴注3％氯化钠溶液或输入全血），以（减轻肺水肿）6.对于海水淹溺者可（给予5％葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐）以（纠正血液浓缩）关节脱位病人的护理1.关节脱位的特征性表现有（畸形，弹性固定，关节盂空虚）2.关节脱位最常见的原因是（创伤性脱位）3.脱位和骨折共有的特征是（畸形）4.关节脱位复位后固定（2-3周）5.关节脱位治疗原则以（手法复位）为主6.关节脱位受伤处早期可（冷敷），（2-3日）后可（热敷）7.关节脱位后的护理措施有（操作轻柔，避免疼痛，抬高患肢，减轻肿胀，复位固定后即开始功能锻炼，疼痛较重者，查明原因后可酌情给予止痛剂，注意观察患肢远端皮肤颜色，温度，感觉，指/趾活动情况，触摸动脉搏动并与健侧相比较）8.肩关节脱位以（前脱位）多见，主要临床表现有（肩部肿胀，疼痛，不能活动，以健手托扶患侧前臂，头部倾斜于患侧，三角肌塌陷，原关节盂处空虚呈现方肩畸形，肩关节脱位后，患侧手掌搭在健侧肩部时，肘部不能紧贴胸壁，杜加征阳性），复位以（手法复位）为主，复位后（肩关节固定于内收，内旋，屈肘90°），用（三角巾）悬吊于（胸前），固定（3周），固定期间（活动手和腕），解除固定后（逐渐活动肩关节）9.肘关节脱位主要临床表现有（肘部疼痛，肿胀，活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可触及凹陷，肘后三角关系失常），应尽早（手法复位），复位后（长臂石膏固定肘关节于屈肘90°），前臂（三角巾）悬吊于胸前，一般固定（2-3周）10.髋关节脱位以（后脱位）多见，主要临床表现有（疼痛，功能障碍，患肢出现典型的屈曲，内收，内旋，短缩畸形），应（尽早复位），最好在（24小时）以内，复位后（置患肢于外展中立位），一般固定（2-3周），忌（屈曲，内收，内旋）动作，以免（再次脱位），固定期间做（股四头肌等长收缩）骨折概述1.按骨折程度及形态可分为（不完全性骨折和完全性骨折），不完全性骨折包括（青枝骨折，裂缝骨折）等，完全骨折包括（横行骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩骨折，凹陷骨折）等2.按骨折处稳定性可分为（稳定性骨折和不稳定性骨折），稳定性骨折包括（不完全性骨折及横形骨折，嵌插骨折），不稳定性骨折包括（螺旋形骨折，粉碎性骨折）3.骨折专有的体征有（畸形，假关节活动/异常活动，骨擦音或骨擦感）4.骨折早期的并发症是（脂肪栓塞，血管，神经损伤，脏器损伤，骨筋膜室综合征，脂肪栓塞，感染）5.股骨干骨折，骨盆骨折出血量较大易引起（失血性休克）6.颅骨骨折可引起（颅脑损伤），骨盆骨折可损伤（膀胱，尿道，直肠等）7.骨筋膜室综合征常见于（前臂和小腿骨折），主要表现为（肢体剧痛，肿胀，指/趾端呈屈曲状，活动受限，局部肤色苍白或发绀），常由于（骨折血肿，组织水肿或石膏管过紧）引起8.骨折晚期并发症有（关节僵硬，骨化性肌炎，愈合障碍，畸形愈合，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩）9.骨折晚期发生缺血性肌挛缩若发生在前臂掌侧即（爪形手）畸形10.股骨颈骨折最易发生的并发症是（股骨头坏死）11.骨折愈合过程分为（血肿炎症机化期，原始骨痂形成期，骨痂改造塑形期）12.血肿炎症机化期约需（2-3周），原始骨痂形成期约需（4-8周），骨痂改造塑形期约需（8-12周）13.骨折治疗的首要步骤是（复位）14.小夹板固定适用于（四肢长骨的较稳定的骨折）15.内固定的特点是（复位准确且固定牢靠）但具有（创伤）的特点16.功能锻炼早期（伤后1-2周）主要进行（患肢肌肉的收缩和舒张）练习，中期（伤后3-6周）进行（骨折部位上，下两个关节）的活动，晚期（伤后6-8周）骨折已达临床愈合标准，行（患肢全面功能）锻炼17.患者男，因车祸致左前臂骨折后行石膏管型固定，4小时后左侧手指苍白，发凉，桡动脉搏动减弱，该患者可能出现了（骨筋膜室综合征），应采取的措施为（迅速减压）18.骨折病人患肢肿胀时（抬高患肢），使之（高于心脏水平），以（促进静脉回流和减轻水肿），但若疑有（骨筋膜室综合征）发生时，忌（患肢高于心脏水平），以免（局部血供受影响）19.骨折病人减轻疼痛可采用（局部冷敷，抬高患肢）等方法，减轻肌痉挛引起的疼痛可采用的方法是（热疗和按摩）20.骨折病人行牵引治疗一般（床脚抬高15-30cm）以对抗牵引的力量，保持牵引孔处清洁，在针孔处滴（75％乙醇），每日（测量肢体长度，两侧对比），防止（牵引力量不足或过度牵引）21.搬动石膏时（用手掌托起），忌（用手指托扶和压迫），以防（局部向内凹陷），石膏若轻微污染，可用（湿布擦拭），忌（浸湿石膏），注意观察（肢体远端颜色，温度，感觉和活动），若出现（疼痛，苍白，冰冷，发绀，麻木）时，应警惕（石膏过紧），包扎石膏前，（加好衬垫），尤其是（骨突起处）加较厚棉垫，包扎石膏时忌（指尖按压），要用（手掌托扶），嘱病人不可（向石膏内塞垫），必要时（更换石膏）22.对有骨折或疑有骨折的患者转运前最重要的是（固定患肢）23.骨筋膜室综合征引起的原因一是（骨筋膜内肿胀，出血），常见于（前臂或小腿骨折），二是（肢体包扎过紧），尤其是（石膏包扎），预防的方法是（石膏不要包扎过紧），要（密切观察），若出现应（立即减压）24.石膏综合征是指（大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀），预防的方法是（包扎石膏时适当留有余地，食量不宜过多，上腹开窗）等25.骨折病人应用拐杖时当手握把柄时，屈肘不超过（30°）26.患者男，因车祸致左胫腓骨骨折，骨折端外露，伤口有活动性出血，应采取的急救措施有（忌现场复位，固定患肢，迅速转运，检查是否有其他合并伤，用清洁布加压包扎伤口）27.患者男，车祸后致股骨开放性骨折伴大出血，面色苍白，脉搏细速，现场急救应首先采取的措施是（止血）28.患者男，肱骨骨折后行石膏绷带包扎，术后1小时患者自觉手指剧痛，观察见手指发凉，发绀，不能自主活动，应首先考虑（石膏绷带包扎过紧）29.患者男，脊柱骨折行石膏背心固定，固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐，腹胀及腹痛，呼吸费力，应首先考虑为（石膏综合征）30.骨折最可靠的诊断依据是（x线摄片）四肢骨折病人的护理1.缺血性肌挛缩常继发于（肱骨髁上骨折）2.肱骨髁上骨折多见于（伸直性骨折）3.肱骨髁上骨折多见于（5-12岁儿童），主要临床表现为（肘关节明显肿胀，压痛，功能障碍，有时可见皮下淤血或皮肤水疱，肘后三角关系正常，可有骨擦音，反常活动等），若伴有正中，尺，桡神经损伤，可出现（手的感觉，运动受压），若肱动脉挫伤或受压者因（发生血管痉挛）致（前臂缺血）出现（剧痛，手部皮肤苍白，发凉，麻木，被动伸指疼痛，桡动脉搏动减弱或消失）等表现，与肱骨髁上骨折相关的缺血性肌挛缩可导致（爪形手）。
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中毒病人的护理干预
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目录 介绍中毒病人护理的重要性 中毒病人的初步评估 中毒病人的急救措施 中毒病人的护理干预 中毒病人的预防和教育 中毒病人的康复和追踪
介绍中毒病人护理的重要 性
介绍中毒病人护理的重要性
护理在中毒病人康复中的关键作用 中毒病人护理的目标和原则
介绍中毒病人护理的重要性
中毒护理团队的组成和职责
损伤、中毒病人的护
第十一章损伤、中毒病人的护理001、清创术应争取在伤后6～8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。
伤后12小时内使用破伤风抗毒素。
002、使用止血带止血时，一般每隔1小时放松2～3分钟，避免引起肢体缺血性坏死。
003、小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。
24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。
004、休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙、创面，引起有效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。
005、成人烧伤面积计算口诀：三三三五六七，十三十三会阴一，五七十三二十一。
006、I度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，短期内有色素沉着；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，创面红润、潮湿，疼痛剧烈，无瘢痕形成；深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂。
007、吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，易发生窒息或肺部感染。
008、液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。
伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1％烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度）补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml）计算，即第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（％）×1.5ml。
另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。
晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。
胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白。
009、大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿，其目的是观察尿量，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。
成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。
010、烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。
(新)护士资格考试【损伤、中毒病人的护理】(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
创伤的修复
创伤修复的 • 伤口填充与炎症反应
基本过程
• 细胞增殖与肉芽形成 • 组织塑形型
创伤愈合 类型
• 一期愈合：组织修复以原来细胞为 主
• 二期愈合：以纤维组织修复为主
（医学讲座培训课件）
治疗原则
全身治疗 局部治疗
• 积极抗休克、保护器官功 能、加强营养支持、预防 继发性感染等
• 闭合性损伤：折脱位，及时复位固 定
• 开放性损伤：洁伤口及早清创缝合、 应用抗生素，伤后12小时内使用破 伤风抗毒素。
1.创伤 （医学讲座培训课件）
第十一章 损伤、中毒
治疗原则： 开放性损伤——清创术
最佳时机在伤后6-8小时内进行；头面部、在使用抗生素后的 伤口可延长至伤后12小时。
1.创伤 （医学讲座培训课件）
应用阿托品的观察与护理
1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受 体
2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用
原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品 化”
阿托品化表现
瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干 燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。
临床表现
❖轻度中毒 头痛、头晕 ❖中度中毒 口唇呈樱桃红色 ❖重度中毒 深昏迷、抽搐 ❖ 迟发性脑病（神经精神后发症）
辅助检查
❖轻度中毒 头痛、头晕 ❖中度中毒 口唇呈樱桃红色 ❖重度中毒 深昏迷、抽搐 ❖ 迟发性脑病（神经精神后发症）
治疗原则
❖.
治疗原则
❖.
护理措施
❖.
护理措施
❖.
第十一章
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（ A)立即停药 √
(C)对症处理
(B)密切观察
(D)应用解磷定
(E)应用毛果芸香碱
治疗原则
使用胆碱酯酶复能剂，能使抑制的胆碱酯酶恢复
早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀
历年考题
例：患者女，70岁。今日下楼时不慎致踝关节扭伤1小时来
院就诊，目前应进行的处理措施是
A.热敷
√ B.冷敷
C.冷、热敷交替 D.热水足浴 E.按摩推拿
对污染伤口进行清创缝合 感染伤口应加强换药，积极控制感染
先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。
肉芽水肿可用5%氯化钠溶液湿敷； 创面脓液稠厚且坏死组织多，应用硼酸（优琐）等湿敷。
烫伤，其烧伤面积是
A.30% √ B.37% C.41% D.43% E.46%
Ⅰ度烧伤：伤及表皮浅层，表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7日脱屑愈合。 浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。大小不一的水疱形成，
创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着。
深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层。基底苍白与潮红相间、创面潮湿，痛觉迟钝，
小结
• 煤气中毒，脑先受损；
• 樱桃红色，典型体征；
• 碳氧测定，最能确诊；
• 一旦发生，脱离环境； • 导管给氧，八至十升 ； • 清醒以后，休息两周 ； • 以免发生，迟发脑病。
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第六节 有机磷中毒病人 的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
43
考试重点
感．直肠指检在直肠前壁可触及向直肠腔内膨
出、有波动感的肿块。考虑可能为
√ A ．盆腔脓肿 B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．肠瘘 E ．切口感染
小结
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第五节 一氧化碳中毒病 人的护理
D.5000ml E.4000ml
护理措施-静脉输液
补液种类与安排： 电解质液首选平衡盐液，胶体液首选血浆。
烧伤后在首个8小时内输入上述总量的1\2。
观察指标： 尿量--是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。 成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在 50ml以上。
小结
3-4周愈合，常留有瘢痕。
Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。痛觉消失，创面无
水疱，呈腊白或焦黄，甚至炭化成焦痂。
历年考题
例：男性，30岁，体重70kg，烧伤后4h送至医院。右上肢
水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱，双下肢皮肤焦黄，触
之不痛，如皮革样。该病人的烧伤深度为
√ A.右上肢浅Ⅱ度，双下肢Ⅲ度B.右上肢深Ⅱ度，双下肢Ⅲ度
9×2
躯干
9×3=27（腹侧13 背侧13 会阴1）
9×3
双下肢
9×5＋1=46（双臀5 双大腿21 双小腿13 双足7）
46－（12－年龄）
历年考题
例：患者，男性，20岁，头面颈部、双手
及右前臂深Ⅱ度烧伤，其烧伤面积约为
A.14% √ B.17% C.20% D.27% E.30%
历年考题
例：患儿，男，3岁，两下肢（包含臀部）Ⅱ
在闭合性腹部损伤中最常见受损脏器为脾脏
临床表现
单纯腹壁损伤：局部肿胀、疼痛，有时可见皮下
瘀斑。
实质性脏器破裂：主要表现为腹腔内出血，病人
面色苍白、出冷汗、脉搏快而细弱等失血性休克
表现。 空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主。
辅助检查
血尿是泌尿器官损伤的重要标志
胰腺损伤时多有血\尿淀粉酶值升高
历年考题
例：患者女，38岁，大面积烧伤后5小时入院。心率120次/分、血压
70/50mmHg，尿少。发生上诉状况最可能的原因是 A.大量红细胞丧失造成肺换气障碍 B.大量水分蒸发造成脱水 C.疼痛所致的生理反应
√ D.大量体液从血管内渗出引起低血容量性休克
E.创面细菌感染造成感染性休克
中国新九分法：
诊断性腹腔穿刺对判断腹腔内脏有无损伤和哪一 类脏器损伤有大帮助
护理措施-急救
抢救生命，先抢救危及生命的伤情。
禁食、胃肠减压
对有内脏脱出者不可回纳腹腔以免污染，可用消 毒或清洁碗盖住脱出内脏
护理措施-内脏损伤的护理
病人绝对卧床，不随意搬动
做好术前准备，做到“四禁” ，即禁食禁饮、 禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物
历年考题
例：患者，男，40 岁，急性胃肠穿孔术后5 天，
突然出现寒战、发热、出汗等全身中毒症状，
伴有上腹痛、呃逆。体检：季肋部压痛、叩击
痛。应考虑为
A ．盆腔脓肿 √ B ．膈下脓肿 C ．急性腹膜炎
D ．败血症E ．肠间脓肿
历年考题
例：患者，男，23 岁，阑尾炎术后第5 天出现
体温升高，脉速，大便次数增多伴里急后重
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第十一章 护理
损伤、中毒病人的
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第一节 创伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点
– 创伤的分类
– 创伤病人的护理措施
受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致， 包括：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤。 可发生以肌红蛋白尿和高血压为特征的急性肾衰竭及休克
– 烧伤的病理分期 – 烧伤面积和烧伤深度的评估 – 烧伤病人静脉输液的护理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第四节 腹部损伤病人的 护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
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考试重点
– 常见的受伤脏器 – 脏器破裂的临床表现
– 对内脏损伤病人的护理
– 盆腔脓肿的防治
腹部损伤的分类
分为开放性和闭合性两大类
– 有机磷中毒的临床表现 – 胆碱酯酶活力测定
– 治疗原则
临床表现
急性中毒全身损害 ①毒蕈碱样症状：主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为头晕、头 痛、流涎、瞳孔缩小等。
②烟碱样症状：主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动。
③中枢神经系统症状：急性严重中毒症状消失后2-3周极少数病人可 发生迟发性多发神经病。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前， 多在急性中毒24-96小时突然发生死亡，称为“中间综合征”
口诀：三三三，五六七，十三十三二十一， 双臀占五会阴 一,小腿十三双足七
手掌法：以病人本人五
指并拢的1个手掌面积 约为1％计算，适合较
部位 头颈
成人各部位面积（%） 9×1=9（发部3 面部3 颈部3）
小儿各部位面积（%） 9＋（12－年龄）
小面积烧伤的估测。
双上肢
9×2=18（双手5 双前臂6 双上臂7）
扭挫了（扭伤、挫伤）、 挤爆（挤压伤、爆震伤）了
受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出
血，包括：擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、 火器伤。
历年考题
例：患者男，20岁。因工程塌方被石板压迫4小时，伤肢严重肿胀，
组织广泛坏死。该损伤属于 A.扭伤 B.挤压伤 √ C.挫伤 D.冲击伤 E.撕裂伤
预防休克
保护创面 尽快转运
尽早实施补液方案，尽量避免饮白开水。轻者引用 淡盐水，中都以上者建立静脉通道。
可用无菌敷料或干净布单覆盖包裹。 途中持续输液，保持呼吸道通畅。
护理措施-静脉输液
补液量：
第一个24小时补液量=创面丢失量+日需要量
体重（kg）*烧伤面积（%）*1.5ml
2000ml
第二个24小时补丢失量为第一个24小时计算量
治疗原则
使用抗胆碱药
①最常用的药物为阿托品。
阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红 心率增快啰音失，到此用药应暂停
②阿托品化表现为：病人瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、 皮肤干燥、肺部湿罗音减少或消失、心率加快等 ③阿托品中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、
抽搐、昏迷和尿潴留等
历年考题
例：患者，男性，50 岁。农药厂工人，在生产有机磷农药工作
C.右上肢浅Ⅱ度，双下肢深Ⅱ度D.右上肢与双下肢均为深Ⅱ
度 E.右上肢浅Ⅲ度，双下肢深Ⅱ度
护理措施-现场急救
脱离热源 热液浸渍的衣裤可冷水冲淋后剪开取下；如系生石 灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗。 抢救生命 是急救的首要原则，及时处理窒息、心跳骤停、大 出血、开放性气胸等危急情况。
的一半，其中日需要量不变。
电解质液和胶体溶液的比例一般为2：1.当广泛 烧伤（≥60%）时为1:1。
历年考题
例：患者，男性，40岁，体重70kg，锅炉房工
人，在烧锅炉时不慎被开水烫伤，双下肢出现
水疱、红肿，疼痛剧烈。患者第一个24小时
补充胶体液约为
A.1610ml B.2300ml C.4600ml √
活性
对症治疗：有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，
治疗中忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥
类
历年考题
例：患者，女性，35 岁，因与家人争吵后自服
敌敌畏100ml , 2 小时后送医院不治身亡。该
患者死亡的原因最有可能是
小结
本节内容考生应重点掌握： –创伤的分类
–创伤病人的处理措施
2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲
第二节 烧伤病人的护理
第十一章 损伤、中毒病人的护理
考试重点