胎位异常

⑴择期剖宫产指征：
➢ 狭窄骨盆 ➢ 软产道异常 ➢ 胎儿体重＞3500g ➢ 高龄初产 ➢ 有难产史 ➢ 不完全臀先露
⑵阴道分娩的处理
1）第一产程：
➢ 避免胎膜早破: 侧卧位, 少肛查,不灌肠 ➢ 一旦破膜，立即听胎心 ➢ 胎心改变，立即肛查或阴道检查 ➢ 发现脐带脱垂，根据胎心情况处理 ➢ 严密观察产程进展 ➢ 堵住阴道口，开全后接生
2）第二产程
➢ 自然分娩 ➢ 臀助产术：脐部娩出后胎头娩出不超过8分钟 ➢ 臀牵引术：胎儿宫内窘迫，属抢救
3）第三产程
➢ 宫缩剂，预防产后出血 ➢ 检查软产道 ➢ 抗生素
肩先露
➢横产式transverse lie:胎体纵轴与母体纵轴垂直 ➢肩先露shoulder presentation：先露部为肩 ➢胎儿肩胛部为指示点，分肩左前、肩左后、肩 右前、肩右后4种胎位
臀先露
breech presentation
➢ 发生率3%~4% ➢ 围产儿死亡率是枕先露的3-8倍 ➢ 有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、
骶右横、骶右后6种胎位。
【原因】
⒈ 胎儿在宫腔内活动范围过大：羊水过多，
腹壁松弛
⒉ 胎儿在宫腔内活动范围受限：子宫畸形、
胎儿畸形、羊水过少、双胎
⒊ 胎头衔接受阻：狭窄骨盆、前置胎盘、
持续性枕后位、枕横位
持续性枕后位persisted occipito posterior position 持续性枕横位persisted occipito transverse position
定义: 胎头以枕后位或枕横位于骨盆入口平面衔接,在 下降过程中,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧 方,致分娩发生困难者,称作持续性枕后位或持续性 枕横位.
一侧触及胎臀
⒊ 肛门检查及阴道检查
➢ 不易触及先露部 ➢ 破膜后，阴检可触及肩胛骨或肩峰、肋骨、
腋窝
⒋ B超
【处理】
⒈ 妊娠期：同臀先露，提早住院 ⒉ 分娩期：除胎儿死亡外，应行剖宫产术
高直位和额先露
病因:
❖ 骨盆狭窄 ❖ 早产 ❖ 多产
处理: 期待
❖ 在分娩过程中, 多数自然俯屈为枕先露, 少数继续仰伸成为面 先露.
难
Dangerous
＊如頦后位不能转至頦前位，而成为持续性頦后位时，足月活 胎不能经阴道娩出，需急行剖宫产终止分娩。
异常分娩 诊断与处理要点
【难产的因素及其间关系示意图】
软产道异常
产道异常
骨盆倾斜度过大
骨产道异常 骨盆畸形
骨盆狭窄
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胎儿过大
头盆不称 胎儿娩出
胎儿异常 胎儿畸形
阻力
胎头位置异常
原发性宫缩乏力 产力异常
臀先露
【诊断】
1. 腹部检查：
子宫形状: 纵椭圆形 胎头位置: 宫底部，有浮球感 胎心位置: 脐周偏上
2. 肛门检查及阴道检查
➢ 触及不规则胎臀、胎足、胎膝 ➢ 胎臀、外生殖器及肛门，需与面先露鉴别 ➢ 胎足与胎手鉴别
3. B超检查
【分娩机制】
➢胎 儿 横 径 大 小 顺 序 ： 胎 头 、 胎 肩 、 胎臀 ➢臀先露时容易出现后出儿头困难 ➢阴道分娩时，胎臀、胎肩、胎头需按 一定机制适应产道形状方能娩出
剖宫产
⒉ 第二产程
➢内诊：初产妇近2小时；经产妇近1小时 ➢徒手转成枕前位：双顶径达坐骨棘水平 ➢也可转成枕后位，行低位产钳助产
➢低位产钳： S≥+3 ➢中位产钳： S=0～+2（废除） ➢高位产钳： S＜0 （废除）
➢剖宫产术：疑头盆不称
⒊ 第三产程
➢ 宫缩剂应用，预防产后出血 ➢ 新生儿重点监护 ➢ 抗生素
4. 适当采用阴道助产
宫口开全近2小时，胎先露≥+3，无头盆不称可 行会阴侧切，施产钳术、胎头吸引术、臀助产术
5. 产后常规检查软产道及邻近器官，修补 裂伤
【对母儿的影响】
➢ 对母儿最不利 ➢ 除早产及死胎，胎体可折叠娩出外，足月活
胎不可能经过阴道娩出 ➢ 容易子宫破裂，威胁母儿生命
【诊断】
⒈ 临床表现：
➢ 宫缩乏力、胎膜早破、脐带脱垂 ➢ 胎儿窘迫、胎死宫内 ➢ 忽略性（嵌顿性）肩先露 ➢ 病理性缩复环、子宫破裂
⒉ 腹部检查：
➢ 子宫横椭圆形、宫底低、子宫横径宽 ➢ 宫底及耻联上方空虚，母体腹部一侧触及胎头，另
异常分娩
（ abnormal labour ）
刘虹 南昌大学附属第二医院妇产科
第三节 胎位异常
分娩时
正常胎位（枕前位）90% 头位难产 6%-7%
异常胎位10% 胎产式异常 3%-4%
臀先露为主，肩先露少见
头位难产
➢ 胎头内旋转受阻→持续性枕后（横）位 ➢ 胎头极度仰伸→面先露 ➢ 胎头不屈不伸→胎头高直位 ➢ 胎头一侧顶骨先入盆→不均倾位
盆腔肿瘤、巨大胎儿
【临床分类】
⒈ 单 臀 先 露 或 腿 直 臀 先 露 frank breech presentation
⒉ 完 全 臀 先 露 或 混 合 臀 先 露 complete breech presentation
⒊ 不 完 全 臀 先 露 incomplete breech presentation
❖ 如果胎儿不是很小, 若不继续俯屈, 很可能发生难产.
高直位
高直后位(枕骶位)
高直前位(枕耻位)
面先露: 占总分娩数的0.2%
病因
❖ 先天畸形, 如无脑儿、脑积水 ❖ 头盆不称 ❖ 早产, 多产 ❖ 高龄孕妇 ❖ 骨盆肿瘤 ❖ 骨盆狭窄 ❖ 多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等
面先露
面先露 分娩机转
(5) 胎膜破裂时间 (6) 病理缩复环 (7) 胎儿窘迫
【异常分娩的处理】
1. 改善产妇全身情况 对不能进食者，应静脉补液，吸O2
2. 试产 对宫缩乏力者，排除明显头盆不称，可静 滴催产素 试产时间一般不超过2～4小时
3. 凡经正确试产失败，应行剖宫产
如明显头盆不称、软产道异常、胎位异常、产程 阻滞2小时以上，经处理无效，出现先兆子宫破 裂或胎儿窘迫时，应行剖宫产
⒈ 胎臀娩出 ⒉ 胎肩娩出 ⒊ 胎头娩出
【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响： ➢ 胎膜早破 ➢ 宫缩乏力、产程延长 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 产后出血、产褥感染
⒉ 对胎儿及新生儿的影响
➢ 胎膜早破、早产 ➢ 脐带脱垂、胎儿窘迫 ➢ 新生儿窒息、死亡 ➢ 产伤:臂丛神经损伤、颅内出血、骨折、肝脾
破裂
【处理】
＊頦后位时，如能转至頦前位有可能经阴道娩出。
面先露 治疗
頦前位
无头盆不称者 可试产，多可经阴道自然分娩 用低位产钳将胎头转至頦前位。 如产程停滞、胎儿窘迫，剖宫产终止分娩
产后新生儿并发症
产道损伤 气管及喉部水肿 新生儿呼吸窘迫 新生儿畸形或肿瘤，如新生儿甲状腺肿，致气管插管困
继发性宫缩乏力
娩出力不足 难产
【异常分娩的诊断】
1. 加强产前检查 (1) 对臀位、横位及时诊断，纠正异常胎位 (2) 对骨盆狭窄者，结合胎儿大小、胎位，提 前决定分娩方式 (3) 对胎儿畸形者，确诊后及时引产，终止妊 娠
2. 加强产时监护 及时发现下列异常情况：
(1) 产妇出现全身衰竭 (2) 子宫收缩力异常 (3) 胎头下降受阻 (4) 子宫颈口扩张缓慢
【对母儿的影响】
⒈ 对产妇的影响 ➢ 宫缩乏力、产程延长、产后出血 ➢ 软产道损伤，甚至生殖道瘘 ➢ 手术助产率上升、感染 ⒉ 对胎儿的影响 ➢ 胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率上升
【处理】
⒈ 第一产程
⑴ 潜伏期： ➢ 给予试产机会 ➢ 营养与休息 ➢ 镇静剂 ➢ 宫缩剂
⑵ 活跃期
➢ 人工破膜 ➢ 缩宫素应用 ➢ 不要过早用力 ➢ 活跃期延长或停滞、胎儿窘迫→处理无效→
⒊ 肛门检查或阴道检查：
判断胎位的三个标记： 矢状缝、囟门位置、耳廓方向
⒋ B超检查
【分娩机制】
⒈ 枕左后位：内旋转450→正枕后位
⑴ 胎头俯屈较好，前囟为支点,进一步俯屈 后相继娩出顶及枕部。 ⑵ 胎头俯屈不良，鼻根为支点，以枕额周 径旋转，径线较大，多需助产。
⒉ 枕横位：多需用手或胎头吸引器将胎 头转成枕前位
【原因】
⒈ 骨盆异常: 漏斗骨盆或类人猿骨盆 ⒉ 胎头俯屈不良 ⒊ 子宫收缩乏力 ⒋ 头盆不称
【诊断】
⒈ 临床表现：
➢ 继发性宫缩乏力 ➢ 肛门坠胀、排便感 ➢ 过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳 ➢ 活跃期/第二产程延长
⒉ 腹部检查： ➢腹壁可触及胎儿肢体 ➢胎背偏向母体后方或侧方 ➢耻联上触及胎颏部
⒈ 妊娠期：孕30周后应矫正
⑴胸膝卧位
⑵激光照射或艾灸至阴穴： ⑶外转胎位术(外倒转术）： ➢ 适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧 ➢ 禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、
子痫前期 ➢ 术前半小时口服沙丁胺醇4.8mg ➢ B超监测下进行
⒉ 分娩期：
根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、 胎儿是否存活、臀先露类型以及有无合并症， 选择分娩方式。