更年期管理

高血压发生率
男性 女性
50 40 30 20 10 0 15-24
>
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
>75
年龄 (years)
Aekplakorn. J Hypertens 2008;26:191-8.（泰国）
与未绝经同年龄段的女性相比
绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍
Framingham 心脏研究: 2873名小于55岁的女性， 20年随访
激素治疗会增加子宫内膜癌风险吗？
HRT对子宫内膜的安全性
PEPI子宫内膜活检结果
N 正常 单纯增生 复合增生 不典型增生 腺癌
安慰剂 119
98% 1% 1% 0% 1%
E 119
38% 28% 23% 12% 0%
EP序贯 118
95% 3% 2% 0% 0%
EP连续 120
99% 1% 0% 0% 0%
正在使用
10 0
2.1 0.9
11 6
6.3 香港
9.3
中国大陆 马来西亚
台湾
泰国
欧洲
徐苓. 等，中国地区绝经调查，2006
关于激素治疗安全性的争议
发胖
子宫内膜癌
乳腺癌
心血管病
激素治疗会导致体重增加吗？
克龄蒙对体重的影响
基线水平 P<0.05 治疗1年后 P＝NS
63
体重
Kg
62
61
60 0
绝经后血脂明显升高
绝经对血脂和脂蛋白水平的影响 Icarus 研究组
10 校正的平均 % 变化 8 6
绝经后与绝经前相比
P < 0.001
4
2 0 -2 胆固醇
P < 0.02 NS
NS
低密度血脂蛋白 高密度血脂蛋白 甘油三酯
数值根据年龄, 教育情况 研究中心, 体重指数, 吸烟, 高血压, 糖尿病和口服避孕药应用进行校正
围绝经期卵泡数量急剧减少
原 始 卵 泡 数 量
年龄（岁）
Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30
“绝经... 是一种激素缺乏状态”
140 130
雌二醇 (pg/ml)
(ng/ml)
32 28
120 100 80 60 40 20 44 46 48 50
雌酮
围绝经期
延缓器官衰老、提高生活质量： •缓解绝经期症状 •防止骨流失 •减少泌尿生殖道萎缩
最后一次月经
绝经女性激素治疗的目标
改善更年期症状:潮热出汗、抑郁焦虑
改善泌尿生殖道萎缩 预防骨质疏松 提高生活质量 预防、延缓老年慢性疾病：心血管疾病、 老年痴呆
国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐 (2011)
FSH
24
20
16
绝经后期
12 8 4 52 54 56 58 60
FSH, 雌二醇+雌酮不同年龄的变化 (n=257)
Kim W. Endocninolgy of menopause Editor Ratnam SS, Campana A. Medical Forum Intermational(1998) 33-36 Klinga K et al. Matioitas 4 (1982) 9-17 Notelovitz M. Gynecol Endocrinol 12 (1998) 249-258
A组：安慰剂组
B组：克龄蒙®组
Gambacciani M, et al. J Clin Endocrinol metab 82: 414-417, 1997.
安今益使用12月后体重改变
2 1
自基线变化 (kg)
0
-1
-2
安慰剂
17β- 雌二醇
安今益
Archer D et al. Menopause 2005;12:716-727
围绝经期的远期危害
骨质疏松、骨折
围绝经期女性出现明显的骨丢失，易形成绝经后骨质疏松， 最终导致骨折1,2 西方女性50岁以后发生骨质疏松性骨折的终生危险约为40%， 是50岁以后男性的3倍2
心脑血管疾病
绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的2~6 倍3
1. Menopause. 2010;17(1):25-54 2. J Bone Miner Res. 1992;7:1005-1010. 3. Ann Intern Med. 1976t;85(4):447-452. .
12 个月
FMP
平均绝经年龄
国外：48-51岁 北京：49.4±3.4岁
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238 –242
潜在益处比潜在风险要多。
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
欧洲使用 HRT的信心开始恢复
1996
妇产科医生 妇产科医生的妻子
88% 86%
2003
62% 59%
围绝经期月经不规律的女性更容易发生社会情感功能异常4
1. Maturitas. 1999 ;24;33(1):7-36. 2. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40(3):120-125. 3. Am J Epidemiol. 2001;153:251–255. 4. Psychosom Med. 2003;65(6):1065-1069.
更年期症状困扰多数女性
我国约有1亿2千万绝经后妇女，其中一半以上女性认为生活质量受到影响。
9%
影响很大 无影响 不太影响 20% 有些影响
46%
25%
绝经管理 是中国最需要重视卫生课题之一
内容
什么是绝经
绝经对女性的影响：危害
激素补充治疗的好处：利益
围绝经期概念
绝经过渡期 围绝经期开始的标志： 发生两次月经周期长度改变 围绝经期 （与以前月经周期长度相比 >7天） 绝经后期
绝经后骨质疏松
骨丢失
心脑血管疾病为绝经女性第一大死因
National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. 1992. Vol. II – Mortality, Part A. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993. Miller et al, eds. National Cancer Institute, 1997.
每1000名妇女中的心血管疾病 发病率 未绝经 绝经后
Premenopausal
8 6 4 2 0 2.2 0.6 <40 years 0.6 40-44 years 3.6
Postmenopausal
6.5 4 2 3.6
45-49 years
50-54 years
Kannel WB, 等. 国际医学年鉴1976年10月;85(4):447-52.
2006
85% 81%
全科医生 全科医生的妻子 总体人群
72%
68% 35%
49%
31% 15%
59%
40% 32%
Anderson et Al. , Lancet 1996 Updates DP 2007.
亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况
%
50
曾经用过
40 30 20
42 30.6 25 15.3 12 22
更年期管理与
绝经妇女激素治疗
(一 )
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1850 1900 1950
绝经年龄
总结
绝经对女性的影响： 激素补充治疗的好处：
危害很大
利益√
更年期管理与
绝经妇女激素治疗
(二 )
绝经女性激素治疗的安全性
国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐 (2011)
HRT的安全性很大程度上取决于年龄。年龄小
于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。
对绝大多数女性，在绝经的前几年便开始HRT，
月经周期不规则 持续时间长
月经量增加
Clinical Gynecological Endocrinology and Infertility 7th
月经不规律的危害
月经不规律是绝经后妇女发生心血管疾病的危险因素1
月经不规律影响绝经后妇女骨密度的变化2，增加骨折风险
3
经常月经不规律的女性发生髋骨骨折的风险比月经规律的女性 高36%3
Hale Waihona Puke Baidu
Modified 从 De Aloysio et al. Atherosclerosis 1999;147:147-153
从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高
70
70 60
男性 女性
60 50 40 30 20 10 0 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 年龄 (years)
血管舒缩症状
主要表现
潮热 盗汗 失眠 心悸
血管舒缩症状 是最常见的绝 经相关症状
Lancet. 2008:371;760-770.
泌尿生殖道萎缩症状
主要表现
阴道干燥疼痛 外阴瘙痒 性交困难 排尿困难，尿急 压力性尿失禁
反复发作的尿路感染
Lancet. 2008:371;760-770.
HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的
全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的 一部分。 HRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎 缩最有效的方法。 个体化的HRT用药方式可以同时改善总体生活 质量和性生活质量。
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
国际绝经学会(IMS) 关于绝经后激素治疗的最新推荐 (2011)
关于骨质疏松
60岁以前： HRT是预防骨丢失合理的一线治疗 60岁以后： 以预防骨折为唯一目的时是否应用 HRT , 应根据个体情况，应考虑可 能的长期影响酌情而定。
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
围绝经期抑郁症状发生率23.8％
9 4 0 , 7 6 . 2%
无抑郁 轻度抑郁 中度抑郁 重度抑郁
9 , 0.8%
68 , 5.5%
216 , 17.5%
Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238 –242
2000
1. 2.
World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 中国人口统计资料（2005）
内容
什么是绝经
绝经对女性的影响：危害
激素补充治疗的好处：利益
雌激素伴随女性一生
雌激素
绝经前期
青春期 生育期
50岁
绝经后期
围绝经期 老年期
• • • • •
第二性征的发育 阴道、子宫、输卵管 发育 长骨骨骺的生长和闭 合 腋毛及阴毛的生长 女性身体的维持
•排卵/月经 •和谐性生活 •生育 •维持骨量
A级证据：CEE/MPA复合制剂的安全性 与安慰剂相当
JAMA 1996; 275:370-375.
内容
什么是绝经
绝经对女性的影响：危害
激素补充治疗的好处：利益
围绝经期激素缺乏导致的症状及 危害
月经紊乱
近期症状 血管舒缩症状 泌尿生殖道萎缩症状
骨
脑
眼睛 牙齿 血管舒缩
心脏
乳房 结肠 泌尿生殖道
骨质疏松和骨折 远期危害 心脑血管疾病
月经紊乱
月经紊乱是围绝经期常见 的症状， 50岁女性50%以 上存在月经紊乱1 主要表现