平板运动试验简介

八.并发症的处理
• 1..急性心肌梗死
• • • • 平卧、监测生命体征；吸氧、止痛镇静 药物：β受体阻滞剂、CCB、ACEI； 抗血栓治疗； 冠脉介入治疗；
• 2.单发室早
• 无症状者：休息、吸氧、观察病情变化； • 有症状者：可口服β-RB，普罗帕酮、胺碘酮等， 并可静脉使用利多卡因。
• 3.室速
•
运动方案选择完全根据试验的目的 和设备条件而定，应用的方案有数种， 以Bruce方案最常用，Bruce多级平板 运动试验：I级 1.7mph、10%坡斜度， II级 2.5mph、12%坡斜度，III 级 3.4mph 、14%坡斜度，各级运动2分钟。
二.次级量平板运动试验的阳性标准： 次级量平板运动试验的阳性标准：
附：与运动方案有关的参数
• 速度（单位：mph 1mph=1.609km/h） • 坡度（单位：%，1°的角度=1.75%坡度） • 代谢当量（是运动中氧耗量和安静时氧耗 量之比。单位：METs，1METs相当于机体在 休息状态时，每公斤体重、每分钟消耗 3.5ml氧，即1METs=3.5ml/min·kg）
七.次级量平板运动试验的注意事项： 次级量平板运动试验的注意事项：
• 1.患者做好解释工作，介绍检查方法，必要时可 做示范动作； • 2.试验前最好不进饮食，或者在进食后至少1小时 才能进行， 以免影响试验结果； • 3.餐后有心绞痛发作史者，试验应在餐前进行， 如试验结果阴性，可在餐后重复试验； • 4.试验前不应饮酒、冰水，禁止吸烟至少1小时； • 5.试验前24小时应停用β受体阻断剂和血管扩张 剂； • 6.停用洋地黄3周以上方可考虑进行运动试验；
可疑阳性标准： 可疑阳性标准：
• ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV，持续时 间小于2分钟。 • ST段水平型或下斜形压低大于等于0.05-0.1mV。 • ST段似水平型下降0.10-0.20mV。 • T波转为倒置、负正双相或正负双向。倒置T波呈 箭头样。 • U波倒置
• 4.已服用洋地黄药物、奎尼丁及高血钾、低血钾 者； • 5.合并中重度心脏瓣膜疾患； • 6.心电图示左室肥厚劳损，或肥厚梗阻性心肌病； • 7.未控制的心力衰竭； • 8.严重肺部疾患（肺动脉栓塞或肺梗死等）； • 9.运动前血压在160/100mmHg以上者； • 10.年老体弱、行动不便、或伴有骨骼、关节等疾 患不能进行运动测试者。
• 心源性晕厥：心律失常 • 非心源性晕厥：
• 代谢性和神经、精神性晕厥：如低血糖性晕厥， 血糖常小于2.8mmol/L；补充葡萄糖后缓解
• 血管运动失调性晕厥：如血管迷走性晕厥，有诱 发或促发因素，晕厥发作时收缩压降到70mmHg以 下伴有或不伴有缓慢性心律失常（严重窦缓、窦 性停搏、房室传导阻滞）；跌倒或平卧后脑血流 改善，意识很快恢复。低血压和心动过缓可持续 数分钟或一段时间。
• 运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要 以ST段水平型或下斜形压低大于等于0.1mV （J点后60-80ms）持续2分钟。 • 原有ST段下降者，在原有基础上再下降大 于0.1mV持续超过2分钟。 • ST段弓背状急性抬高大于0.2mV。
• ST段上斜型下降大于0.2mV，同时avR导联 ST段抬高大于0.1mV。 • 出现一过性异常高耸T波伴对应导联T波倒 置。 • 出现缺血性心动过速、心室颤动、束枝传 导阻滞、心脏停搏等。
六.次级量平板运动试验的终止标准（出现以 次级量平板运动试验的终止标准（ 下任意一项时）： 下任意一项时）：
• 1.运动程度达到次级量目标心率； • 2.心电图ST段较运动前下降>=0.1mv，并持续 >=1min；或ST段较运动前抬高>=0.1mv；或ST段较 运动前压低>=0.2mv； • 3.运动负荷增加，而心率不增加或下降（需要立 即停止）； • 4.出现心绞痛（如胸痛、胸闷、气短）；
五.次级量平板运动试验的观察指标
• 1.运动试验的级别； • 2.运动诱发心绞痛发作时间（从运动开始至心绞 痛出现的时间） • 3.运动时心电图ST段改变情况； • 4.运动终止时间； • 5.运动时血压改变情况：包括运动前血压、运动 中最高血压、运动终止时血压和运动后2、4、6、 8分钟血压； • 6.运动终止原因。
• 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值： 3.运动试验对缺血性心脏病的应用价值 运动试验对缺血性心脏病的应用价值： • (1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性 冠心病。 • (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人 以便进行手术治疗。 • (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客 观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻 炼提供可靠的依据。 • (4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
• 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板 4.次级量确定的标准及次级量心电图平板 运动试验的实验方案
• 目前次极量的运动未有一公认的标准，有研 究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200年龄、190-年龄作为次极量运动试验的终止运动 心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率 的90%时作为标准。 • 最大心率粗略计算法为220-年龄数；例如55 岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚 极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次／分钟。
平板运动试验仪
附：平板运动试验真人图示
一.概述
• 1.基本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌
缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法， 叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板 试验。
• 2.运动平板试验的优点： 2.运动平板试验的优点 运动平板试验的优点：
• (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理 特点； • (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强 度； • (3)运动强度固定，可直接测得MET值； • (4)诊断的敏感性和特异性较高； • (5)在实验中连续用心电图监测，提高了安 全性。
• 药物治疗：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮、异搏 定等 • 同步直流电复律
• 4.心室颤动
• 立即非同步电除颤，除颤同时进行心肺复苏，并 可使用胺碘酮、利多卡因以利窦性心律的恢复。
• 5.晕厥
• 平卧/头低足高位，吸氧，保持呼吸道通畅 • 迅速建立静脉通道，补充血容量 • 正确判断发生晕厥的原因，及时给予相应的急救 药品及措施，密切观察病人的心电图、血压、面 色及意识。 • 及时帮助病人擦干汗液，注意保暖
四.次级量平板运动试验的禁忌症
• 1.当临床怀疑有急性心肌梗死时，或急性心肌梗 死早期，或不稳定性心绞痛； • 2.主动脉夹层，或已知左冠状动脉主干狭窄； • 3.心律失常：窦性心动过速、心房颤动、心房扑 动、阵发性室上性心动过速、频发室性早搏、室 性心动过速、高度及三度房室传导阻滞、完全左 束支传导阻滞、预激综合征、心脏起搏器植入者；
平板运动试验简介
高冲 2010.8.26
主要内容提要：
• • • • • • • • 一.概述 二.次级量平板运动试验的阳性、可疑阳性标准 三.次级量平板运动试验的适应症 四.次级量平板运动试验的禁忌症 五.次级量平板运动试验的观察指标 六.次级量平板运动试验的终止标准 七.次级量平板运动试验的注意事项 八.并发症的处理
• 5.运动达3级时，血压较前上升不足20mmHg或收缩 压下降>10mmHg； • 6.血压明显升高（收缩压>220mmHg或舒张压 >110mmHg）； • 7.出现严重的运动诱发的心律失常（包括频发室 性早搏、多源室性早搏、室性心动过速、心房纤 颤、各种传导阻滞）； • 8.出现头晕、面色苍白、冷汗、呼吸急促、下肢 无力、动作不协调等；
• 直立性低血压 • 血管疾病性晕厥：如TIA，高血压脑病等。
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补充：运动试验阴性标准
• • • • 一直到目标心率 达到10METs以上 无缺血性胸痛 心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明 显异常变化 • 不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动 过速等心律失常发生
三.次级量平板运动试验的适应症
• 符合以下任一条者，可考虑行次级量平板运动实 验检查： • 1.静息心电图ST段压低>=0.05mv • 2.静息心电图以R波为主的导联，T波倒置且 >=0.2mv
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• 7.感冒和急性感染期不做此试验； • 8.运动试验过程中要严密观察心电图变化，每提 高一次运动量均需测血压并记录心电图； • 9.运动中如出现心绞痛，明显气促、面色异常、 严重心律失常或体力不支者，应随时停止试验并 立即卧床描记心电图； • 10.心电图记录每个导联至少有4个完整的心动周 期，基线不稳者适当延长记录； • 11.室内应具备各种常用急救医疗设备及药品，发 生意外情况应立即抢救； • 12.受检者卧床休息，无不适方可离去。