血容量扩充药
第六节血容量扩充药
第六节血容量扩充药右旋糖酐右旋糖酐是高分子葡萄糖聚合物。
临床常用的有中分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐和小分子右旋糖酐。
分子量高的扩充血容量效果强，分子量低的改善微循环作用强药理作用1.扩充血容量右旋糖酐分子量大，静脉注射后可提高胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。
作用强度和维持时间与其分子量大小成正比2.抗血栓低分子和小分子右旋糖酐可抑制血小板集聚，并可降低凝血因子Ⅱ的活性，防止血栓形成。
3.改善微循环低分子和小分子右旋糖酐可抑制红细胞聚集,又因增加血容量使血液稀释,降低血液黏稠性,改善微循环,可防止休克后期的DIC。
4.渗透性利尿右旋糖酐可经肾小球滤过,但不被肾小管重吸收,从而发挥渗透性利尿作用,起作用强度和分子量大小成反比。
临床应用1.低血容量休克中分子右旋糖酐扩充血容量作用强,可维持12h,效果与血浆相近。
用于防治急性失血、创伤性休克等低血容量性休克的扩容。
2.休克后期弥散性血管内凝血低分子、小分子右旋糖酐改善微循环作用好,用于中毒性、外伤性、失血性休克,防止休克后期的DIC。
3.血栓栓塞性疾病用于防治脑血栓形成、心绞痛、心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎及视网膜动静脉血栓等。
不良反应及用药护理偶见过敏反应,如发热、寒战、胸闷、呼吸困难,严重者可致过敏性休克,用药前取0.1ml作皮内注射,观察15min。
用量超过1000ml,少数患者出现凝血障碍,可用抗纤维蛋白溶解药对抗。
禁用于血小板减少、出血性疾病,心、肝、肾功能不全患者慎用。
用法和用量硫酸亚铁口服,每次0.3g,每日3次,饭后服。
叶酸口服,每次5~10mg,每日3次;肌内注射,每次10~20mg,每日3次维生素B2 肌内注射,每次25~100μg,每日1次。
促红细胞生成素皮下或静脉注射,开始剂量为0~100U/kg,每周3次,2周后视红细胞比容增减剂量。
氨甲苯酸口服,每次250500mg,每日2~3次,每日总量为2g;静脉注射或静脉滴注,每次0.1~0.3g每日2-3次。
血液与造血系统药—血容量扩充药(用药护理课件)
右旋糖酐
用药护理
2、用药后护理 (3)不能与双嘧达莫、维生Lo素u口K 服、维生素C及维生素B12混合， 与庆大霉素合用可增加肾毒性。 (4)可使血沉加快，应定期监测血沉。
右旋糖酐
用药护理
3、用药护理评价 皮肤红润、体温转暖、尿量增加，表明药物有效。
Lou口服
右旋糖酐 药理作用
1、扩充血容量 静脉注射后，由于中分子L右ou口旋服。糖酐相对分子质量较大，不
易透过血管壁，使血浆胶体渗透压升高，细胞外液中的水分吸 收入血，迅速扩充血容量。
右旋糖酐 药理作用
2、抗血栓 低分子和小分子右旋糖酐L能ou口减服。少血小板的聚集，降低血液
粘稠度，改善微循环，从而阻止血栓形成。
2 17
用药护理
右旋糖酐
目录
C O N TA N T S
01
药理作用
02
临床应用
03
不良反应
04
用药护理
右旋糖酐
右旋糖酐是高分子葡萄糖的聚合物，依聚合的葡萄糖分子数 目不同分为不同分子量的产品，临床常用的有中分子右旋糖酐(平 均相对分子量70000，简称右旋Lo糖u口酐服70)、低分子右旋糖酐(平均相 对分子量40000，简称右旋糖酐40)和小分子右旋糖酐(平均相对分 子量10000，简称右旋糖酐10)。
右旋糖酐 药理作用
3、渗透性利尿 低分子和小分子右旋糖酐L，ou口可服。迅速经肾小球滤过，但在肾
小管不被重吸收，从而增加肾小管内渗透压，产生渗透性利尿 作用。
右旋糖酐
临床应用
1、低血容量性休克 包括大量失血、创伤或烧Lo伤u口所服 致休克。多采用中分子右旋
糖酐。 2、中毒性休克
低分子和小分子右旋糖酐可改善微循环，用于中毒性、外 伤性休克。
作用于血液及造血器官的药 促白药和血容量扩充药
小结
促 白 药 及 扩 容 药
促白药 扩容药
粒细胞集落刺激因子 右旋糖酐
目标检测
1.下列哪一项不是右旋糖酐的药理作用 A.补充血容量 B.抗休克 C.改善微循环 D.渗透性利尿作用 E.降低血压
临床应用
主要治疗休克，中分子右旋糖酐主要用于低血容量休克，低分子右旋糖酐由于能改善微循环，抗休 克效果好，低、小分子右旋糖酐也用于弥漫性血管内凝血，血栓形成性疾病。
可出现过敏反应，第一次输用本品时开始缓慢滴注并在注射开始后严密观察 5-10 分钟；对严重的 肾功能不全病人，因本品可从肾脏快速排泄，增加尿黏度，可能导致少尿或肾功能衰竭。
作用于血液系统的药物
概述
生理状态下，体内血液凝固、抗凝固和纤维蛋白溶解过程维持动态 平衡，保持循环系统中的血液处于流动状态。一旦这种平衡被打破，就 会血栓性或出血性疾病。此外，各类血细胞数量或功能出现改变亦可导 致血液系统功能障碍，如贫血、粒细胞缺乏和再生障碍性贫血等。
目录
1
抗凝血药
2
抗血小板药
可能出现脾破裂、急性呼吸窘迫综合症、严重过敏反应、镰状细胞病危象、肾小球肾炎、白细胞增 多症、毛细血管渗漏综合征、对肿瘤恶性细胞生长的潜在刺激效应等反应。
06 第 六 部 分
血容量扩充药
代表药物：右旋糖酐
右旋糖酐
药理作用
提高血浆胶体渗透压，扩充血容量，维持血压。作用强度与维持时间随分子量减小而逐渐降低。低 、小分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因 而能防止血栓形成和改善微循环，低分子右旋糖酐易自肾脏排出，有渗透性利尿作用。
3
纤维蛋白溶解药
4
促凝血药
5
血浆容量扩充药ppt课件
3 凝血障碍：扩容时稀释血液，使血小板和 其他凝血因子的浓度降低，影响凝血机制 故剂量要得当 4 肝肾功能损害：可转氨酶升高，短时间即 可恢复。 肾小管阻塞，肾功受损 5 大剂量时可引起水电解质紊乱、干扰实验 室检查
*
二 羟 已 基 淀 粉 hydroxyethyl starch hetastarch, HES
*
而 6％贺斯 的血浆增量效力为 100％ [（实际血浆增加量／输入量）×100％ ，即， 如输入1000ml, 血容量较输注前增加1000ml ], 以后维持4小时， 8小时后仍有 72％ 的扩 容量，至24h还保持285ml，故有很好的 扩容效应
*
表 1 706代血浆、贺斯、万汶的比较
*
1 羟乙基淀粉
以玉米淀粉中的支链淀粉为原料, 经轻度酸水解和糊化,并在碱性条 件下以环氧乙烷进行羟乙基化而 制成
*
淀粉是由很多葡萄糖分子缩合而成的多糖 （每相邻两个葡萄糖失去一个水分子） 葡萄糖（C6H12O6） 淀粉 （C6H10O5）n
*
羟乙基化一般用 取代级（SD）或 平均克分子 取代级（Ms）表示 ，即如支链淀粉中10个葡萄 糖单位有4个被羟乙基化，则取代级为0.4或40％ HES的羟乙基化程度高低决定体内停留时间 高取代级半衰期长, 低取代级半衰期短
*
SD 0.3~0.5 为 低取代级，SD低的HES易被血浆中 的淀粉酶水解 SD 0.5~0.6 为 中取代级 SD ≥0.7 为 高取代级 高取代级HES因在体内 停留时间过长可能会发生凝血机制受损 和体内蓄积
*
综上所述，羟乙基淀粉共经历了 3 代 第1代 是 高分子量高取代级的HES 如 lamasteril（450／0.7） 第2代 是 中分子量中取代级的HES 如 贺斯 （200／0,5） 第3代 是 中分子量低取代级的HES 如 万汶 (130 / 0.4)
抗贫血药、血容量扩充药、抗组胺药
四、组胺与抗组胺药 （一）组胺：先弄清组胺受体亚型的主要分布 及激动时时的主要效应，在此基础上了解组胺 的作用、用途。 （二）H1受体阻断药：先学习本类药的基本作 用、用途、不良反应；再通过比较，把握不同 药物的特点。 （三） H2受体阻断药：学习方法同H1受体阻断 药。
Grand and Nodus for Learning
Tab.
Questions
1.影响铁吸收的因素有哪些？ 2.下列贫血应如何治疗？ 缺铁性；巨幼红细胞性；肾病性 3.右旋糖酐有哪些作用和用途？ 4.血容量扩充药和脱水药有何异同？ 5.H1受体阻断药有哪些作用和用途？ 6.常用抗过敏药还有哪些种类？各自的主要适 应症是什么？
Preparation Lessons for Next Class
现为急性坏死性胃肠炎、休克、惊厥、昏 迷、呼吸困难等。口服2.0g/次可致死。 2.慢性中毒：长期大量服用所致，主要表现为 血色病、皮肤色素沉着、肝硬化、心衰等。 急性中毒的解救：催吐、碱性液洗胃、去铁敏、 对症。 常用铁剂 Tab. 二、巨幼红细胞性贫血 一般均采用叶酸+维生素B12来治疗。但需 注意：1）营养性者以补叶酸为主；2）抗叶酸 药(二氢叶酸还原酶抑制剂所致者)，应直接补 甲酰四氢叶酸钙；3）恶性贫血者以补维生素 B12为主(叶酸只能改善血象，不能改善神经症 状 )。
Sect. 3 Blood volume Expanders 血容量扩充药是一类能提高血浆胶体渗透压 的药物。该类药具有扩充和维持血容量；抗凝 血和改善微循环；渗透性利尿三方面作用。临 床上主要用于治疗低血容量性休克(宜用中右)； 其它休克、防治DIC和血栓形成(宜用低右和小 右)；急性尿闭(宜用小右)。 常用右旋糖酐(dextran) Tab. 其它血容量扩充药 Tab. 血容量扩充药与脱水药均有渗透性利尿作 用，但两者是有差异的。 Tab.
第十二章 血浆容量扩充药
1915
右旋糖配
1945
血定安
1965
706 代血浆
1970
海豚素
1972
羟乙基淀粉（HES 450/0. 7) 1974
贺斯（HAES-Steril)
1980
贺斯仿制品
1995
万纹（HES 130/0.4)
2000
研制者
B. Braun Chinese Hoechst
Fresenius Fresenius B. Braun, Abbott Fresenius
? ⑤性质稳定，在不同温度下可 长期保存。
血浆容量扩充药
? 1 、为非均匀体系，是由分子 量大小不等的成分组成，故每 种制剂的分子量为平均分子量 （MW) 。
? 2 、平均分子量的大小和分子 量的分布可影响其生物学效应。
血浆容量扩充药
? 3 、分子量较大者，不易从肾 脏排出，在血中存留时间较长， 扩容作用较持久；
? 4 、分子量较小者则扩容作用 较短暂，但改善微循环的作用 较强。
血浆容量扩充药一般共有的 不良反应
? 1．类变态反应 ? 2．降低机体抵抗力 ? 3．凝血障碍 ? 4．热原反应 ? 5．肝功能损害 ? 6．水电解质紊乱和干扰实验室检
第二节 常用药物
? 1 、羟乙基淀粉 ? 2 、右旋糖酐 ? 3 、明胶 ? 4 、氟碳化合物
理想的血浆容量扩充药的要求：
? ①无毒性、无抗原性、无热原； ? ②输注后能在血管内适度存留，
起到有效的血容量替代作用； ? ③较易排出体外或被机体代谢，
不在体内过分持久蓄积；
理想的血浆容量扩充药的要求：
? ④在有效剂量范围内，对血液 有形成分和凝血系统无明显干 扰，对主要脏器无明显损害， 对机体内环境稳态无明显的不 良影响；
血容量扩充剂临床应用指南
血容量扩充剂临床应用指南血容量扩充剂是一类用于治疗低血容量的药物，广泛应用于临床实践中。
在医学领域，正确的使用血容量扩充剂对于救治危重病人、维持循环功能至关重要。
本文将介绍血容量扩充剂的临床应用指南，帮助医护人员更好地理解和运用这类药物。
一、使用适应症血容量扩充剂主要用于治疗低血容量病人，如休克、失血性休克、重度烧伤等。
应根据病人具体情况合理选择血容量扩充剂种类和剂量，并严格掌握适应病人的指征和禁忌证。
血容量扩充剂不适用于已达到正常血容量或存在心力衰竭、肺水肿等情况的患者。
二、常见血容量扩充剂种类1. 晶体液：包括氯化钠溶液、葡萄糖溶液等，主要作用是扩张血容量。
2. 胶体液：如白蛋白、羟乙基淀粉等，既可扩容，又可增加胶体渗透压。
三、剂量选择及给药途径在使用血容量扩充剂时，应根据患者具体情况选择合适的剂量和给药途径。
剂量的确定应综合考虑患者的年龄、体重、病情严重程度等因素。
常用的给药途径包括静脉输液和静脉推注，根据具体情况选择合适的方式。
四、不良反应及注意事项在应用血容量扩充剂时，需密切监测患者的生命体征和血液指标，及时调整剂量。
常见的不良反应包括过敏反应、出血、水中毒等，应引起重视。
同时，应避免与其他药物混用，以免引起不良反应或影响治疗效果。
五、临床应用指南总结血容量扩充剂在临床治疗中具有重要作用，但其应用需要谨慎并遵循一定的原则。
医护人员应不断提升自身专业水平，了解血容量扩充剂的作用和适应症，确保临床应用的安全和有效性。
血容量扩充剂的临床应用指南是医务人员在实践中的重要参考，希望本文能对广大医护人员有所帮助，提高对血容量扩充剂的认识和运用水平。
愿每位患者能够得到科学、规范的治疗，早日康复重返健康。
兴)羟乙基淀粉
兴)羟乙基淀粉全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：兴)羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch，简称HES）是一种常用的血容量扩充剂，广泛用于临床手术、外伤、重症监护等情况下的血容量不足或休克患者。
它是一种合成的多糖类化合物，主要由淀粉分子以不同比例与乙基氧基结合而成。
HES的药理作用主要表现在对循环系统的影响上。
它能够增加血容量，提高心排量，改善组织灌注，从而帮助维持组织的血供和代谢。
HES 还具有减轻心脏负荷、减少全身血管阻力和血液黏滞度等作用，有助于改善微循环和组织氧输送。
HES在临床上的应用主要包括以下几个方面：1. 手术血容量管理：在大手术、创伤或其他可能导致失血和低血容量状态的情况下，HES可以通过静脉注射快速补充血容量，维持体循环稳定。
2. 休克治疗：对于重度休克患者，尤其是伴有有效血容量不足的患者，HES可以有效提高有效血容量，增加心输出量，改善循环功能。
3. 重症监护：在重症监护患者中，液体管理是至关重要的一环。
HES可以作为液体复苏的一种选择，帮助维持患者的血容量状态。
尽管HES在临床上有着广泛的应用，但其使用也存在一些争议和限制。
长期大量使用HES可能会引起肾功能损害，甚至导致肾衰竭。
HES的分子量和取代度不同，可能对滞留时间和副作用等方面产生影响，因此需要根据患者的具体情况选择合适的HES产品和剂量。
近年来针对HES的安全性和效果进行了一系列的研究和讨论。
一些研究表明，与传统晶体液相比，HES可能增加肾损伤和死亡风险。
在选择使用HES时，需慎重考虑患者的具体情况和病情严重性，并根据最新的临床指南和研究结果进行决策。
兴)羟乙基淀粉是一种重要的血容量扩充剂，具有广泛的临床应用价值。
在使用HES时需充分了解其药理作用、适应症和限制，并在医师指导下进行合理使用，以确保患者获得最佳的治疗效果和安全性保障。
第二篇示例：羟乙基淀粉（Hydroxyethyl starch，简称HES）是一种合成的多糖类药物，常用作血容量扩充剂。
血容量扩充药(PPT精选课件)
不良反应
• 类过敏反应 机制不清楚。抗原性很弱，血清抗体 滴度很低或无。
可能系羟乙基淀粉被代谢成不同大小 分子，其中高分子量颗粒直接激活补 体或激肽等而诱发变态反应
• 分子量较小者扩容作用较短暂，改善微循 环作用较强。
6
不良反应
• 血浆容量扩充药一般共有的不良反应 • 1.类变态反应
分子量均较大，具有一定的抗原性。 有些未能找出抗原-抗体的证据，故称类变态反应。 • 2.降低机体抵抗力 对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细 胞和粒细胞吞噬→吞噬功能↓→细胞免疫、体液免疫 ↓→抵抗力↓→诱发或加重感染和休克。
• HES具有扩充血容量的作用
• 正常输注1000ml后10min，血容量较输注前平均 增加900ml，至6h减至415ml，至24h还保持 285ml。
13
作用机• H制ES的效应取决于其平均分子量和取代级
（MS）
• 平均分子量：关系到扩容效果
• 取代级：与在血液循环中停留时间有关。
MS：支链淀粉上羟乙基与糖基结合的比 值，由于淀粉经羟乙基化后获得抗淀粉酶 的能力而减慢降解速度，它决定了HES的 半衰期。
7
• 3.凝血障碍
用量较大时→稀释血液→血小板、凝血因子浓度↓ 药物本身也影响凝血机制。 临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自 发性出血。
• 4.热原反应
与制剂质量有关。 引起发冷、寒战、体温↑ 随着工艺德改进、质量↑→此反应已逐渐减少
8
• 5.肝功能损害
常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶↑， 一般短期内完全恢复。
万纹（HES 130/0.4)
2000
Fresenius
4
706代血浆说明书
706代血浆说明书3.1 药品名称3.2 英文名称Hydroxyethyl Starch3.3 别名；羟乙基淀粉；；；；；Haes-Steril；Hespan；Hetastarch；Hydroxy ethylamylum；Steril3.4 分类> 血容量扩充药物3.5 剂型15g（250ml）,30g（500ml）；2.6%706代血浆（平均量45000）：500ml。
3.6 706代血浆的药理作用706代血浆为一种较好的血容量扩张剂。
706代血浆经滴注后，可较长时间停留于血液中，从而提高，使回流增多，血容量迅速增加，同时出现、、量和血液黏滞度均下降，并且可延缓血栓的形成和发展。
在时，输入706代血浆可使回升，和增多，障碍改善。
6%706代血浆（即706代血浆，平均分子量450 000）的胶体特性与。
3.7 706代血浆的药代动力学706代血浆经静脉给药30min后起效，时间为1.5h（国产制剂）。
单次静脉给药的药效持续时间为24～48h。
子量的706代血浆（分子量小于50 000）以原形分子经，高分子量的706代血浆经网状系统或降解后，随或排泄，故肾脏是主要的排泄途径。
目前尚不清楚706代血浆是否经母乳排泄。
中分子量的约为12h。
3.8 706代血浆的适应证1.用于各种原因引起的血容量不足，如失血性休克、、手术、及其他等。
2.706代血浆还可预防和治疗或硬膜外时因扩张、有效减少而致的。
3.用于血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。
4.高分子706代血浆尚可用于。
3.9 706代血浆的禁忌证（尚不明确）3.10 注意事项1.（1）或肾清除率受损者（应警惕循环负担过重）；（2）曾有性疾患；（3）需预防颅内出血的手术。
2.使用前应仔细液袋，如发现有滴漏、袋内有沉淀，浑浊或有者，均应停止使用。
3.注射剂应一次用完，如未用完，应将余液弃去，不可储存再用。
4.使用时溶液温度在37℃左右。
扩充血容量的急救措施
扩充血容量的急救措施在急救过程中，扩充血容量是非常关键的一步。
血容量不足可能会导致器官功能紊乱、低血压、代谢酸中毒等严重后果，如果不及时处理，可能会危及患者的生命。
因此，在急救过程中，必须采取措施扩充血容量，恢复机体正常的血流动力学参数。
本文将介绍几种常见的扩充血容量的急救措施。
盐水盐水是一种常见的扩充血容量的急救药物。
它是一种含有氯化钠的溶液，可以在短时间内扩充血容量，恢复血流动力学参数。
盐水可以通过静脉注射的方式给予患者，通常是在急救车上，在医院内或其他专业人员的监护下进行。
白蛋白白蛋白是一种血浆蛋白，在扩充血容量的急救过程中起到非常重要的作用。
白蛋白可以通过静脉注射的方式给予患者，它可以有效地扩充血容量。
此外，白蛋白还具有渗透压调节作用，可以增加细胞外液的渗透压，从而促进体内的水分向血管内回流，使得血容量得到进一步扩充。
红细胞悬液红细胞悬液是一种含有红细胞的流体，可以有效地扩充血容量。
红细胞悬液可以通过静脉注射的方式给予患者，其作用是增加红细胞的数量，从而提高血液的携氧能力，使得机体能够更好地应对血容量不足的情况。
血浆血浆是一种含有多种蛋白质、糖等物质的生物液体，可以在急救过程中有效地扩充血容量。
血浆可以通过静脉注射的方式给予患者，它可以增加血浆蛋白的含量，提高血液的渗透压，从而促进水分向血管内回流，使得血容量得到进一步扩充。
晶体液晶体液是一种含有电解质、营养物质、水等成分的液体，可以在急救过程中增加血容量。
晶体液可以通过静脉注射的方式给予患者，它可以恢复血液中电解质的平衡，减少肝脏、肾脏等器官的损伤，促进机体康复。
综上所述，扩充血容量是急救过程中非常关键的一步。
选择正确的扩充血容量药物是非常重要的，医务人员应该根据患者的情况，选择最合适的药物进行急救。
同时，在使用药物进行扩充血容量的过程中，也需要注意药物的用量、使用方法等方面，确保手术过程中的安全。
血容量扩充药
慢速排出（30%）：半衰期67小时
中速排出（17.1%）：半衰期8.5小时
快速排出（18%）：半衰期2小时
【体内过程】
分子量小，存留时间短。80%经肾小球滤过在48 小时内排出，10%经粪便排出，1%以二氧化碳呼 出
【应用】已成为创伤急救节约用血和血液保护技术 必不可少的药物
主要用于防治低血容量性休克、体外循环预充、预 防和纠正硬膜外、腰麻的低血压
【不良反应】
变态反应，直接作用肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放 化学介质。尿素明胶发生率0.146％，变性液体明 胶0.066％。长期应用快速输注可致过敏反应—— 与引起组胺释放有关：应用H1受体阻断药预防
706代血浆与贺斯（HANS-steril)比较
706代血浆
贺斯
分子量 2－4.5 20
706代血浆 时效 1h
贺斯 3－4h
取代级 0.770.99
浓度 6％
效价 50％
0.5
6抑制凝 稀释 血
变态反 高
低
应
推荐剂 ＜
33ml/k
量
1000/d g
【体内过程】
平均分子量大者，不易排泄，作用时间长；分子 量小则扩容作用短暂，而改善微循环作用强。 不良反应： 1、类变态反应 2、降低机体抵抗力 3、凝血障碍 4。热原反应 5、肝功能损害 6、电解质紊乱等
羟乙基淀粉（HES）20世纪70年代
【来源化学】
●以玉米淀粉中的支链淀粉为原料，经轻度酸化和糊 化，并在碱性条件下以环氧乙烷进行羟基化而制成。
血浆容量扩充药课件
血浆容量扩充药
24
围术期液体选择
➢ 晶体液静脉输注后立刻扩容峰效应紧急情况下占优，需 要很大容量维持足够血容量，且容易组织水肿
➢ 胶体静脉输注后5min发挥扩容峰效应，持续时间可达数 h水分保留于血管内、稳定循环功能占优，但可降低肾 小球滤过率、干扰凝血功能、万一过量长时间静水压性 肺水肿
➢ 临床上根据病情需要来合理选择晶体液和胶体液的使用比 例和使用秩序，可能才是最好的办法
毛细血管
细胞内液 40% 组织间液 15%
血浆 5%
白蛋白漏出，胶体渗透压降低，加重组织水肿
血浆容量扩充药
21
毛细血管渗漏现象的危害
➢创伤、烧伤或感染造成的局部炎性改变 ➢不能有效控制，将从局部扩展到系统 ➢严重时，即发生多器官衰竭导致死亡
动物实验表明贺斯（HES 250/130KD）可以减少CLS
➢ 70%的大分子长时间停留在循环
➢ 80%于48小时内经肾脏滤过
➢ 临床应用
➢ 主要用于防治低血容量休克、体外预充、血浆置换
➢ 不良反应
➢ 主要为变态反应，可能与组胺释放有关
血浆容量扩充药
8
全氟碳化合物（PFC）
➢ 特点
➢ 具有载氧能力，主要物理结合，须高浓度氧 ➢ 抗休克作用优于羟乙基淀粉 ➢ 化学性质稳定、无毒，大部分由肺排除 ➢ 无须配型及交叉试验，不影响氧离 ➢ 热稳定性差，需低温保存
8 6 4 2 0
基础值
组织氧合
* *
血液稀释
1小时以后
血浆容量扩充药
Funk, Baldinger, Anesthesiology, 1995
林格氏液 右旋糖酐
14
晶体液超负荷
➢如净液体潴留>67ml/kg/d可引起肺水肿 Arieff AI, Chest, 1999
血容量扩充药及其临床应用 (2)
有较高的不良反应发生率； $ 1 世纪 8 1 年代后出现 的贺斯和血定安虽然成本偏高， 但安全性较好， 综合 考虑应是理想选择， 所以近年来其临床应用呈不断 上升趋势， 显示较好的发展前景。而人血白蛋白的 使用成本明显高于其他药品， 考虑其作为血液制品 的潜在危险性， 临床上作为血容量扩充药使用不是 最佳选择。 血容量扩充药的应用是治疗和防止由于循环血 容量不足引起各种症状的有效手段； 临床上推广使 用血容量扩充药， 有助于节约血源、 控制经血液传播 的疾病流行， 有助于节约医药卫生费用。只有本着 有效、 安全、 经济的合理用药原则选药用药， 才能获 得最佳的使用效果。
［ ］ * ? 形性影响引发的血液流变学变化 。
+ & * & ( 血液系统影响 用量过大可致出血， 如鼻、 齿龈、 皮肤粘膜出血， 血尿等， 也有暴发性溶血、 血小板减少症及消化道出 血者。其严重程度与血液被右旋糖酐置换的量有 关， " + % 9时有明显倾向。应注意右旋糖酐 . %还 会干扰实验室检查结果， 在交叉配血试验时引起血
［ ］ ! " 会导致血浆 @A 浓度下降! 金武等 在连续 ! 3 & /；
静脉 输 注 低 分 子 右 旋 糖 酐 （; ・ B C < D E F’ "） $ " "G H
I !， 周后， 患者血浆蛋白 2 活性显著下降 （! ! ; . ） ， 提示低分子右旋糖酐有显著的拮抗凝血作 " 3 " !
［ ］ * ( （ ） 致排尿困难的报道 。为避免泌尿 * % / 0 1 2 3 $ 4* % 系统不良反应， 应观测患者尿量及尿比重变化。
血浆容量扩充药课件
观察不良反应
在用药过程中，应密切观察是否 出现不良反应，如出现不适症状
应及时就医。
04
血浆容量扩充药的临床应用与效 果评估
临床应用
治疗休克
血浆容量扩充药用于治疗各种原因引起的休克，如失血性 休克、感染性休克等。通过扩充血容量，改善组织灌注， 提高血压，缓解休克症状。
治疗烧伤和创伤
对于烧伤和严重创伤患者，血浆容量扩充药有助于补充血 容量，维持正常的血液循环。
产业和市场发展
随着血浆容量扩充药的研发和临床应用的不断推进，相关产业和市场 也将迎来更大的发展空间。
研究挑战与展望
挑战
血浆容量扩充药的研发过程中面临着诸多挑战，如药物的生物相容性和安全性、 生产成本和制备工艺等。
展望
未来研究应更加注重药物的生物相容性和安全性，同时加强产学研合作，推动 科技成果转化，促进血浆容量扩充药的研发和临床应用。
通过实验室检查，如血红蛋白、血小板计数、凝血功 能等，了解患者的血液成分是否得到补充或改善。
药物相互作用
与其他扩容剂的相互作用
血浆容量扩充药可能与其他的 扩容剂产生协同作用，增强治 疗效果。例如，与白蛋白、羟 乙基淀粉等联合使用时，可更 有效地扩充血容量。
与抗凝药物的相互作用
在使用血浆容量扩充药期间， 如果患者同时使用抗凝药物， 如肝素、华法林等，应密切监 测凝血功能，防止出血风险增 加。
与血管活性药物的相互作 用
血浆容量扩充药可能与血管活 性药物产生相互作用，影响血 压的调节。在使用过程中应注 意监测血压变化，调整药物剂 量。
与免疫抑制剂的相互作用
对于一些需要使用免疫抑制剂 的患者，血浆容量扩充药可能 会影响免疫系统的功能，增加 感染的风险。在使用过程中应 密切关注患者的免疫状态。
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❖ 胶体液则无上述缺点，且可改善微循环，但除氟 碳化合物外均不能栽氧、递氧，也无营养、免疫 等功能，不能完全代替血液。
❖ 胶体液主要为人工合成品，目前有羟乙基淀粉、右旋糖酐、 明胶和氟碳化合物四类。其发展历史如下：
药
名
明胶
❖万汶—新一代HES，平均分子量130 000，取代级 0.38～0.45（中分子量低取代级），浓度6%。初 始扩容作用可持续4h，血管内半衰期3h，长期应 用无蓄积，对肾功无影响，更安全，可用于婴幼 儿的容量替代治疗。
临床应用
❖预防和治疗各种原因的低血容量休克 ❖血栓性疾病 ❖体外循环时的预充液 ❖红细胞的保存液 ❖预防急性肾衰竭
❖ 正常输注1000ml后10min，血容量较输注前平均 增加900ml，至6h减至415ml，至24h还保持 285ml。
作用机制
❖HES的效应取决于其平均分效果 ❖取代级：与在血液循环中停留时间有关。
MS：支链淀粉上羟乙基与糖基结合的比 值，由于淀粉经羟乙基化后获得抗淀粉酶 的能力而减慢降解速度，它决定了HES的 半衰期。
❖ 目前常用的是6%HES制剂，属中分子低取代级 ❖ 输入体内后其峰值血浆扩容效力为100%，此后维
持4h左右，6h后仍有72%的扩容效力，若应用 10% HES则效力更强。 ❖ HES可显著增加病人的心脏指数和组织氧供，降 低全身血管阻力。其提高渗透压突出，强度及维 持时间长，对渗透压下降引起的血管内容量不足 和组织水肿疗效好。
❖4.热原反应
与制剂质量有关。 引起发冷、寒战、体温↑ 随着工艺德改进、质量↑→此反应已逐渐减少
❖5.肝功能损害
常用的血容量扩充药对肝脏无明显毒性，但均可 引起转氨酶↑，一般短期内完全恢复。
❖6.其他：
水电解质紊乱、干扰实验室检查。
第二节 常用药物
❖羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch或hetastarch，
分子量均较大，具有一定的抗原性。 有些未能找出抗原-抗体的证据，故称类变态反应。 ❖ 2.降低机体抵抗力 对机体来说均为异物，进入血液后迅速被单核巨噬细 胞和粒细胞吞噬→吞噬功能↓→细胞免疫、体液免疫 ↓→抵抗力↓→诱发或加重感染和休克。
❖3.凝血障碍
用量较大时→稀释血液→血小板、凝血因子浓度↓ 药物本身也影响凝血机制。 临床使用应适当剂量，以免创面渗血不止或出现自 发性出血。
HES）于20世纪70年代面世。 ❖ 原料：玉米。将高分子量支链淀粉降解，在碱性
条件下以环氧乙烷进行羟基化，并经进一步加工 处理后制成。
第一代：高分子量、高取代级的羟乙基淀粉 第二代：中分子量、中取代级的羟乙基淀粉 第三代：中分子量、低取代级的羟乙基淀粉
体内过程
❖ 进入体内后，由血清α-淀粉酶不断降解，平均分 子量不断下降，溶液中高分子量颗粒不断降解， 补充中分子量颗粒。
❖ 中分子量颗粒有效发挥胶体渗透活性，维持胶体 渗透压。
❖ 颗粒分子量<50000时，很快经肾小球滤过排出； 少量经粪便排出；极少量参与代谢，产生CO2由 肺呼出。
❖HES从循环中消失可分为三个时相：
18％快速排出，半衰期2h；17％中速排出， 半衰期8.5h；30%慢速排出，半衰期67h。 ❖HES具有扩充血容量的作用
❖血容量扩充药为非均匀体系，由分子量大 小不等的成分组成，每种制剂的分子量为 平均分子量（MW）。
❖平均分子量的大小和分子量的分布影响生 物学效应。
❖分子量较大者不易从肾排出，在血中存留 时间较长，扩容作用较持久；
❖分子量较小者扩容作用较短暂，改善微循 环作用较强。
不良反应
❖ 血浆容量扩充药一般共有的不良反应 ❖ 1.类变态反应
按分子量： 低分子量（40 000～70 000） 中分子量（130 000～200 000） 高分子量（400 000～700 000）
按取代级： 高取代级（MS>0.6）——半衰期长 低取代级（MS<0.5）——半衰期短
几种制剂
❖ 706代血浆（国产）：含0.9%氯化钠的6%羟乙 基淀粉注射液，平均分子量：25000～45 000， MS：0.77～0.99，属低分子量高取代级HES，功 效与低分子右旋糖酐类似。由于其在降解法制作 后未经提取——存在高过敏原问题；同时，用量 稍大→凝血机制↓，故剂量应控制在每日1000ml 内，加之扩容效力较低，临床难以广泛应用。
不良反应
❖类过敏反应 机制不清楚。抗原性很弱，血清抗体 滴度很低或无。 可能系羟乙基淀粉被代谢成不同大小 分子，其中高分子量颗粒直接激活补 体或激肽等而诱发变态反应
❖凝血功能改变
与分子量和取代级有关。
血浆容量扩充药
plasma expanders
第一节 概 述
❖ 定义:是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或 被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值 的胶体渗透压，输入血管后在一定时间内维持乃 至增加血容量,故称为血容量扩充药。
❖ 包括：血液制品、晶体液、胶体液三类。
❖ 全血、血浆、清蛋白等血液制品扩溶持久，但价 格昂贵，来源有限、不易久贮，且可引起输血反 应，传染疾病等不良后果。
右旋糖酐
血定安
706代血浆 海豚素
羟乙基淀粉（HES 450/0. 7) 贺斯（HAES-Steril)
贺斯仿制品
万纹（HES 130/0.4)
年代 1915 1945 1965 1970 1972 1974 1980 1995 2000
研制者
B. Braun Chinese Hoechst Fresenius Fresenius B. Braun, Abbott Fresenius
理想条件
❖ ①无毒性、无抗原性、无热原质； ❖ ②输注后能在血管内适度存留，起到有效血容量
替代作用； ❖ ③较易排出体外或被机体代谢，不在体内过分持
久蓄积； ❖ ④在有效剂量范围内，对血液有形成分和凝血系
统无明显干扰，对主要脏器无明显的损害，对机 体内环境平衡无明显的不良影响； ❖ ⑤性质稳定，在不同的温度下可长期保存。 ❖ 目前尚没有一种制剂完全符合上述要求。