肺结核患者护理查房演示课件

什么是肺结核？
肺结核是结核分枝 杆菌引起的肺部慢性 传染性疾病，结核分 支杆菌可侵及全身几 乎所有脏器，但以肺 部最常见。
结 核 分 枝 杆 菌
流行病学特点
我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有 肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人 145万人。
我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
传播途径
空气传播
消化道传播
其他 皮肤、泌尿生殖系 统
传播途径 △空气传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播
经泌尿生殖道 感染
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隔离---病房外走廊
消毒---紫外线灯、三氧机
临床类型
（1） 原发型肺结核（Ⅰ型）
人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青 少年。
（2） 血行播散型肺结核
潜在并发症 大咯血（ 每日咯血量:在100ml以内为小量；在100-
500ml为中等量；在500ml 以上 （一次300500ml）为大量） 窒息 1休息与卧位 2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液） 3饮食指导（禁食） 4监测病情 5窒息的抢救（气管切开） 6用药护理（垂体的使用注意事项）
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主要护理问题及措施
营养失调 低于机体需 要量 与机体消耗增加， 食欲减退有关
1 提供高热量、高蛋白、 富含维生素的饮食
2 增进食欲 3 监测体重
主要护理问题及措施
知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识 1 休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯
血停止后床旁活动。 2来自百度文库药物治疗：有计划有步骤的介绍有关药物
和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 4.指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然
后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个 “扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改 善通气）。 5.指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候， 屏住气用力从肺的深部咳出)。
主要护理问题及措施
☆ 成人阴性反应：
一般可视为没有结核菌感染；
☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性
肺结核
γ干扰素释放试验
是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的 新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分 枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核 产生IFN-γ。
SUCCESS
THANK YOU
实验室检查
痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。 痰涂菌阳性说明病灶是开放的。
X线检查早期诊断肺结核的主要方法。
PPD
意义】：测定人体是否感染过结核菌。
【方法】：
PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界
处， 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。
【结果判定】 ：
支气管栓塞术后护理
1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15 s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压 迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺 部位放沙袋压迫4～6 h，嘱患者绝对卧床6～ 12小时,术侧肢体制动12～24小时, 观察足背 动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及 下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫 过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致 下肢缺血性坏死。
常用抗结核药物及不良反应
药名
不良反应
异烟肼
周围神经炎、消化道反应、偶有肝
（H，INH）
功能损害
利福平
肝损害、过敏反应
（R，RFP）
链霉素 （S，SM）
听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应
吡嗪酰胺 （Z，PZA）
胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛
乙胺丁醇 （E，EMB）
球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害
治疗知识，强调早期、联合、规律、全程化 疗的重要性，解释不良反应时，要重点强调 药物的治疗效果。
主要护理问题及措施
气体交换受损：与肺活量减少有关 1.给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利
呼吸。 2.遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时
给予面罩吸氧。 3.注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害
（P，PAS）
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主要的护理问题
营养失调 低于机体需要量 气体交换受损：与肺活量减少有关 知识缺乏 潜在并发症 大咯血 窒息
护理目标
食欲改善，合理摄取营养 病人呼吸平稳 能获得有关结核病防治知识，按医嘱正
规用药 预防并发症，能及时处理大咯血
急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性
肺结核，多见于成人。
慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中
带 菌，为主要传染源。
正常
慢性纤维空洞型肺结核
正常
浸润型肺结核
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
2019/5/6
γ干扰素释放试验
有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特 异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外 结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像 中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家， 更具有重要意义。
γ干扰素释放试验
每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采 血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大 于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物 实验室。
注止血治疗 ，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。 左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管 栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。
内容
1 了解肺结核的分类 2 了解常用肺结核化疗药物的作用副作用
3了解支气管栓塞术后的护理
4 掌握肺结核伴咯血患者的护理常规 5 掌握肺结核的健康教育
肺结核病人护理 ---查房
感染科 段明玲
病例汇报
72床 周传福，男 58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯 少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分， 压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。
实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（-） 胸部CT：双肺上叶多发空洞 γ干扰素释放试验：阳性 入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴

硬结直径 ≤5 mm（—）；

硬结直径 = 5～9 mm（+）

硬结直径 = 10～19 mm（++）

硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
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结核菌素试验结果观察
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临床意义
☆ 成人阳性反应:
①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；