结、直肠癌病人的护理

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第一节
结直肠癌病人的护理
5.结肠造口护理
造口护理是手术后护理的重点。
(1)造口局部护理:a、用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造
口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。注意造口肠管有无因张力过大 、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。b、术后2~3日肠功
能恢复后,结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位。并用塑料
【解剖生理】
结肠的解剖:
分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部 。 升结肠:下端接盲肠,上缘在肝下与横结肠相连
,长12~20cm。 横结肠:是结肠最长最活动部分,长40~50cm, 在肝曲与升结肠相接,在脾曲与降结肠连接 。 降结肠:上自脾曲与横结肠相接,下在髂嵴水平 与乙状结肠相连,长20cm。 乙状结肠:在盆腔内,位于降结肠和直肠之间, 上段较短,下段较长,长度差异较大,为 20~70cm;肠管呈“乙”字形弯曲而得名。
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
2.直肠癌 早期仅有少量便血或排便wk.baidu.com惯改变,易被
忽视。当病程发展并伴感染时,才出现显著症状
(1)直肠刺激征:最早出现的症状,便意频繁,排便
习惯改变,肛门坠胀、里急后重、排便不尽感
(2)大便变形变细(癌肿侵犯肠管致狭窄时)
(3)黏液血便(癌肿破溃感染)
(4)尿频、尿痛、血尿(侵犯膀胱)
C期
浆膜或浆膜外,能切除,无LN转移
肠壁全层,伴LN转移。C1(肠旁、系膜LN转移)、 C2(系膜根部LN转移)
D期
第一节
伴远处转移
结直肠癌病人的护理
溃疡型
浸润型
肿块型
二、病理(类型和分期)
组织学类型
腺癌:最多见,
粘液癌:预后较差
未分化癌:预后最差
第一节
结直肠癌病人的护理
二、病理(转移途径)
处理原则
(3)直肠癌根治术
局部切除:早期瘤体小,局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术(Miles手术) :适应于腹膜返折以下的肿瘤,不保留 肛门。 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术,Dixon手术) :是目前应用最多的直 肠癌根治术,距肛缘5cm以上的直肠癌,保留正常肛门。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭:不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术:盆腔清扫 (4)直肠癌姑息手术:乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗
结肠的生理功能:
• 吸收水份及部分电解质和葡萄糖(吸收部位: 结肠上段); • 为食物残渣提供暂时储存和转运场所; • 结肠粘膜分泌碱性粘液以保护粘膜和润滑粪便 ; • 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸 的合成等。
直肠的解剖:
位置:
• 盆腔的后下部,上 续乙状结肠,沿骶 骨、尾骨腹面下行 至尾骨平面与肛管 相连,长约 15~16cm。 • 肛管:齿状线至肛 缘的部分,成人平 均长2.5cm
第一节
结直肠癌病人的护理
二、病理(类型和分期)
肿块型 浸润型 溃疡型 A期 生长慢,浸润较少。 低恶,预后好。 右侧结肠 狭窄、梗阻。分化低,恶性高,转移早,预后差。 左侧结肠 转移早、分化低、恶性高, 最常见,左侧结肠 肠壁内,无LN转移。A1(粘膜及粘膜下)、A2(浅 肌层)、A3(深肌层)
B期
3.引流管护理:妥善固定,保持腹腔及骶前引流管通畅,观察记录引
流液的颜色、质、量,适时拔管(骶前引流管一般保持5~7天);留 置导尿的护理:1~2周,每日膀胱冲洗1次,尿道口护理2次,拔管
前膀胱训练
4.排便护理(大肠癌术后,次数↑,失禁):调整饮食,肛门括约肌
训练,清洁肛门、肛门涂氧化锌
第一节 结直肠癌病人的护理
第一节 结直肠癌病人的护理
(三)辅助检查
三、护理评估
1、直肠指检(85%):首选检查,可触及肿块,是诊断
直肠癌最重要的方法。
2、大便隐血试验
3.内镜检查:最有效、最可靠的方法
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
3.影像学检查 (1)钡灌肠
(2)B超:肿块情况、淋巴结及肝转移
(3)CT检查:盆腔扩散情况、肝转移 4.肿瘤标记物:CEA(判断预后、监测复发) 5.其他检查 阴道检查及双合诊
特殊结构:
• 肛柱:肛管黏膜出现8~10 个隆起的纵行皱襞。 • 肛瓣:相邻两个肛柱基底之 间的半月形相连的皱襞。 • 肛窦:每个肛瓣与相邻两肛 柱之间的直肠黏膜形成开口 向上的袋状小窝。 • 肛乳头:肛管与肛柱连接处 ,三角形的乳头状隆起。 • 齿状线:直肠和肛管交接处 由肛瓣边缘与肛柱下端共同 形成一条锯齿形的环形线。
饮食:术前3日半流,2日流质 药物:术前3日 肠道抗生素(甲硝唑、新霉素等) 口服,肌注VitK 清洁肠道:术前3日泻剂(蓖麻油、硫酸镁、番泻叶) 清洁灌肠(术前晚及术日晨) 术前12~14小时 口服等渗平衡电解质溶液(NaCl、KCl、NaHCO3) 3~4小时,灌洗液 >6000ml 手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml
术 前 护 理
2.肠道准备:目的:减少术中污染、防止术后腹胀和 切口感染、有利于吻合口的愈合。方法:传统肠道准 备、全消化道灌洗、口服甘露醇法
3.术日晨放置胃管和留置导尿管
4.心理护理:安慰解释、关心鼓励;造瘘的病人,有
第一节 结直肠癌病人的护理
关的护理知识;安排同类疾病手术成功的病人交谈
五、护理措施
五、护理措施
5.结肠造口的护理:造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造 口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观
术 后 护 理
察与预防(造口狭窄、肠梗阻、便秘) 6.并发症的预防和护理:切口感染、吻合口瘘 7.心理护理:结肠造口后心理护理 (1)造口局部的护理 换药:凡士林外敷造瘘口,及时更换 观察造口肠管:回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄:手术后1周或造口处伤口 愈合后,每日扩张造瘘口1次 肠梗阻:注意有无肠梗阻症状 便秘:进食3~4日后未排便,低压灌肠
患结肠癌名人
2007年6月29日,中国台 湾著名导演杨德昌于因结 肠癌在美国病逝,享年60 岁。 2004年11月10日,改革 开放的风云人物、被称为 “胆大包天”第一人的均 瑶集团董事长王均瑶患结 肠癌在上海逝世,享年38 岁。
患结肠癌名人
2004年8月14日,“人民 的好干部”,呼和浩特市 委书记牛玉儒,患结肠癌 死亡,年仅52岁。 2004年11月,麦当劳中 国大区首席执政(CEO)查 理—贝(CharlieBell),因 患结肠癌去世,终年44岁 。
(2)结肠癌并发急性肠梗阻
右侧:右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧:横结肠造口 + 二期根治术 不能切除,姑息造口
第一节
结直肠癌病人的护理
右 半 结 肠 切 除 范 围
横 结 肠 切 除 范 围
左 半 结 肠 切 范 围
第一节 结直肠癌病人的护理
乙 状 结 肠 范 围
薄膜将腹壁切口与造口隔开,以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染;及时 清除流出的粪液,造口周围皮肤涂氧化锌软膏,以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂 。C、手术后1周或造口处伤口愈合后,每日扩张造瘘口1次,防止造口狭窄
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
Miles手术
Dixon手术
Hartmann手术
第一节
结直肠癌病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题
焦虑 知识缺乏 营养失调:低于机体需要量 自我形象紊乱 潜在并发症:出血、感染、吻 合口瘘、造口缺血坏死或狭窄 及造口周围皮炎等并发症
第一节 结直肠癌病人的护理
结直肠癌病人的护理
二、病理(转移途径)
血行转移:门静脉 → 肝 髂静脉→肺、脑、骨
种植性转移:
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
(一)健康史: 1.个人饮食及生活习惯 高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺 2.大肠慢性炎症刺激:
溃疡性结肠炎 克罗恩病
3.癌前期病变: 家族性息肉、大肠腺瘤 4.家族遗传史:
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
(二)身体状况 1、结肠癌: ★(1)排便习惯、粪便性状的改变 次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便 最早的 症状
(2)腹痛
(3)慢性不完全性结肠梗阻 (4)腹部肿块
(5)贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质
特点:右侧:腹痛、腹部肿块、全身症状为主 左侧:肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便(局部)
护理目标
病人焦虑缓解或减轻 病人了解疾病、手术及康复的相关知 识 病人能自理或自理能力提高 病人能适应自我形象的变化 病人术后未发生并发症,或并发症能
得到预防或及时发现和处理
五、护理措施
1.一般护理:加强营养,贫血、低蛋白血症病人(给 予少量多次输血),脱水明显的病人(纠正水、电解
质及酸碱平衡的紊乱)
样进行术前护理?
【概述】
结、直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围 内属于第三大恶性肿瘤。 我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10 万,有明显逐渐增加的趋势,全国每年新发大肠癌 13~16万人。
与其它肿瘤相比,预后好,是早期发现可以治愈的 肿瘤。
了解结直肠癌的危险因素、警惕症状及筛查方法, 对于防治结直肠癌起关键作用。
直肠肛管的生理功能: 直肠:直肠下端是排便反射的主要发生部位。
• 排便功能(主要); • 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物; • 分泌黏液以协助排便。
肛管:
• 排便(主要); • 非排便时,肛管关闭,粪便储存于乙状结肠内, 直肠内基本无粪便。
一、病因和病理
1.饮食和运动:动物脂肪和蛋白,缺少蔬菜和纤维素; 缺
★ 传统肠 道准备
肠道 准备
全消化 道灌洗 口服甘 露醇法
第一节
结直肠癌病人的护理
五、护理措施
1.一般护理:体位(病情平稳者取半卧位);饮食:禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食 2.病情观察:严密观察病情变化:Bp、P、R 30min;观察腹部及 会阴部切口敷料
术 后 护 理
直接浸润:壁内浸润,1圈,1.5~2年
邻近脏器浸润 淋巴转移:是大肠癌主要的转移途径 结肠癌:结肠壁、旁淋巴结 → 肠系膜血管周围 → 肠系膜血 管根部 → 腹主动脉旁淋巴结 直肠癌: 上段:直肠上动脉 → 肠系膜下动脉 →腹主动脉旁
下段:上方、侧方
第一节 结直肠癌病人的护理
二、病理(转移途径)
第一节
第一节 结、直肠癌病人的护理
患结肠癌名人
2007年8月24日,著名影 第十届全国人大代表、民主建 港协进联盟(民建联)主席、香 星钟楚红的丈夫朱家鼎,因 港特别行政区立法会议员马力 大肠癌病逝,享年53岁。 因患结肠癌,于2007年8月8 日14时在广州中山大学肿瘤 医院病逝,享年55岁。
外科护理学(第3版)配套课件
外 科 护 理学
外科护理学(第3版)配套课件
第二十章
结、直肠和肛管疾病 病人的护理

本章重点难点 第二十章

1 2
结、直肠和肛管疾病病人的护理
结、直肠癌病人的护理
3 3 3
本章小结
4
本章重点难点
1.概念:Miles手术、Dixon手术 2.结、直肠癌的典型临床表现,直肠指诊是诊断直肠癌最重要的 方法,内镜检查是诊断结、直肠癌的最有效、可靠的方法 。 3.肠道准备:目的是避免术中污染、术后腹胀和切口感染等,是 术前重要的护理措施 ;结肠造口的护理,是术后的重要措施。
案例导入
古女士,40岁,6个月前开始,无明显诱因下不时
出现粪便表面带血及黏液的现象,伴大便次数增多,每
日3~4次,时有排便不尽感,但无腹痛。曾于当地医院 按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降 3kg。今日来院就诊。作为外科护士,请思考: 1.古女士还应做那些检查?首选检查是什么?
2.古女士主要的护理诊断有哪些?如考虑手术,怎
膀胱镜
腹股沟淋巴结活检
第一节 结直肠癌病人的护理
三、护理评估
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
第一节
结直肠癌病人的护理
三、护理评估
心理-社 会状况 恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的影响
1.手术治疗 (1)结肠癌根治术:右半结肠切除术、左半结肠切除术、
处 理 原 则
横结肠切除术、乙状结肠癌根治术
乏适度的体力活动

2.遗传易感性:遗传性结、直肠肿瘤,如家族性肠息肉病, 尤其是绒毛状腺瘤 3.癌前病变:如溃疡性结肠炎、克罗恩病;结、直肠腺瘤; 结肠血吸虫病肉芽肿 1.结肠癌、直肠癌(最多见,低位多见 占3/4,直肠指检可



触及)
2.分布:直肠癌>乙状结肠癌>盲肠癌>升结肠癌 >横结肠
癌>降结肠癌
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