外科感染病人的观察和护理

外科感染病人的观察和护理

感染是病原微生物侵入人体后，破坏了机体的防御功能，在一定部位生长繁殖，人体组织对

其产生的一系列局部或全身的炎性病理反应。

外科感染(Surgical infection)是指需外科手术处理的感染性疾病、外伤和手术后并发的感染。

(一)分类

1.按致病菌种类

(1)非特异性感染(nonspecific infection)：疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒。

(2)特异性感染(specific infection)：破伤风、气性坏疽。

2.按感染范围

(1)局限性感染。

(2)弥散性感染。

3.按病程演变

(1)急性：病程在3周以内，发病急，症状明显，局部病变以渗出为主。

(2)慢性：病程在2个月以上，多由于急性感染治疗不彻底所致。

(3)亚急性：病程介于急、慢性之间。

4.其他

原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染、手术时接触感染、手术后感染。

(二)病因

常见化脓性病原菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、其他。

发生感染的因素：局部因素、全身因素、年龄、营养、低血容量、糖尿病、使用皮质激素者。

(三)病理

1.炎症反应过程

(1)炎性充血：血管壁通透性增加→血流淤滞→充血；

(2)炎性渗出：细菌毒素→血管壁通透性增加→渗出；

(3)组织坏死：局部血循环障碍→组织变性坏死。

2.炎症反应结局：机体抵抗力与致病菌的对抗结果

(1)局限化或吸收。

(2)转为慢性。

(3)炎症扩散。

(四)临床表现

1.局部症状

①红：毛细血管充血；

②肿：渗出液积聚；

③热：血流增快、代谢增高；

④痛：神经末梢受压、刺激；

⑤功能障碍。

2.全身症状

发冷、发热、头痛、脉快、全身不适、恶心、呕吐、食欲不振、脱水、营养不良、贫血、水肿。

3.感染性休克：脉速、血压下降、体温不升、谵妄、昏迷。

(五)诊断

临床表现：脓肿形成有波动感，辅助检查：血化验、穿刺液、血培养、B超、X- ray。

(六)治疗

1.一般治疗：休息、局部热敷。

2.外敷药物。

3.物理疗法。

4.全身支持疗法。

二非特异性感染病人的护理

软组织急性化脓性感染

包括：疖、痈、急性蜂窝组织炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、脓肿。

1.疖(furuncle)

疖是皮肤毛囊及其所附属皮脂腺的化脓性感染，常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

(1)临床表现

局部红肿痛的小结节，中央出现脓栓。一般无全身症状，但如局部炎症较重或全身抵抗力降

低时，可引起发冷、发热、头痛、乏力等。

(2)预防

注意个人卫生，经常洗澡，衣着应宽松，避免穿摩擦颈项部皮肤的硬领衣服。如有皮肤病时，应及早治疗。增强身体抵抗力，糖尿病病人应及时治疗，控制发展。

2.痈(carbuncle)

临床表现：为多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的化脓性感染，常由多个疖融合而成，多发生于颈项部和背部，开始局部暗红色痛肿，以后中央区多个脓柱并坏死溃烂，常有发冷、发热等全身症状。

治疗：可使用抗生素，有脓时切开引流。

3.急性蜂窝组织炎(acute cellulitis)

是皮下、筋膜下或肌肉间隙的急性化脓性感染。

临床表现：局部有红、肿、热、痛及压痛，皮肤有水泡，有化脓时可试出波动。有发冷、发热等全身症状。

治疗：使用抗生素，化脓者切开引流。

4.丹毒(erysipelas)

是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

临床表现：红肿、灼热、疼痛、局部淋巴结肿大。

治疗：可抬高患部，使用足量抗生素如青霉素，症状好转继续用药3～5天。局部用50%的硫酸镁湿热敷接触病人或换药后洗手消毒，防止医源性传染。

5.急性淋巴管炎与淋巴结炎

急性淋巴管炎(acute lymphangitis)是由于细菌经皮肤伤口或其他感染病灶进入淋巴管的化脓性感染。经淋巴管侵入淋巴结引起的化脓性感染，则为急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)。

(1)临床表现

急性淋巴管炎有浅、深两种，浅部者常于伤口近侧出现一条或多条“红线”，扪之发硬，有压痛。深部者无“红线”可见，但局部有肿胀和压痛。

(2)治疗

与一般急性化脓性感染的治疗相同，应注意治疗原发病灶。

6.急性脓肿

临床表现：局部有炎症表现，化脓后可试出波动感，穿刺能抽出脓液。

治疗：切开排脓。

7.全身化脓性感染.

临床表现：发病急剧，伴寒战、高热、呼吸急促、心跳加快等。肝、脾肿大，贫血、白细胞计数增加、血培养有细菌生长。

治疗：清除原发病灶，应用抗生素。

全身性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状。

它包括脓毒症(sepsis)和菌血症(bacteremia)。

脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应。

菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。

①病因

常继发于严重损伤和化脓性感染、各种插管检查、内窥镜检查和全胃肠外营养等医源性感染，亦可引起全身化脓性感染。

常见致病菌为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次是绿脓杆菌、产气杆菌、溶血性链球菌、肠

球菌、变形杆菌、肺炎双球菌等。

在使用广谱抗生素治疗化脓性感染的过程中，有发生霉菌性败血症的可能。

②临床表现

症状：起病急，发展快，病情重，伴有寒战、高热、头痛、头晕、大量出汗、恶心、呕吐、

腹胀及呼吸急促、心跳加快等。严重者可有神志改变或感染性休克。

体征：肝脾常肿大，贫血，严重者出现黄疸和皮下瘀血斑。

化验：白细胞计数明显增高，可达20×109～30×109/L以上，中性粒细胞占80%以上。

③诊断

根据病史和临床表现，一般即可诊断，如血培养有细菌生长时，诊断可确定。如多次血培养

阴性，而于脓液、尿、胸腹水等标本中检出致病菌，可协助诊断。

④治疗

主要为控制感染、去除病灶和增强抵抗力。

一般治疗：卧床休息，保暖，增加营养。有高热时物理降温，合并休克时应积极抗休克治疗，给氧，输血输液，纠正脱水、酸中毒。

清除原发病灶：如脓肿切开引流，坏死组织清除及坏疽肢体、脏器的切除等。及早应用抗生素：开始先用广谱抗生素，有细菌培养和药敏试验结果后，予以调整。所用药物剂量应足够，且以静脉途径用药较好。

三特异性感染病人的护理

(一)破伤风(Tetanus)

破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口而引起的一种急性特异性感染。

1.病因与病理

破伤风杆菌是革兰阳性厌氧芽胞杆菌。缺氧环境下生长繁殖迅速，产生痉挛毒素和溶血毒素，前者对神经有特殊的亲和力，能引起肌肉痉挛；后者引起组织局部坏死和心肌损害。

2.临床表现

潜伏期：长短不一，6～10天，亦有24小时或长达数月、数年。

前驱期：乏力、头晕、咀嚼无力、烦躁不安等，持续1～2日。