剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治

剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因分析及防治
【摘要】目的：探讨剖宫产术后腹壁伤口脂肪液化的原因及防治。

方法：采用回顾性分析的方法分析我院1991年3月-2010年3月间行剖宫产术5384例病人发生术后腹壁切口脂肪液化的42例，分析脂肪液化的原因及防治方法。

结果：肥胖、贫血、手术切口方式、高频电刀以及术中操作不当均与腹部切口脂肪液化的发生有关(P＜0．05)。

结论: 重视孕期保健，降低剖宫产率，积极的防治可以取得良好的效果。

【关键词】剖宫产术；腹部切口；脂肪液化
剖宫产术解决了难产和某些产科合并症，成为挽救产妇和新生儿生命的重要手段，但随着肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生也逐年增加。

切口脂肪液化是剖宫产术后切口愈合过程中较为常见的一种并发症，有报道剖宫产手术切口脂肪液化发生率为0.34％[1]。

切口脂肪液化使手术切口不能按期愈合，延长了住院时间，甚至合并感染经久不愈，常需多次手术，加重了经济和精神负担，因此早期发现、明确诊断及有效的处理十分重要。

为了解术后切口脂肪液化的发生原因及防治方法，本文对1991年3月-2010年3月期间的42例剖宫产术后腹部切口脂肪液化的病例进行分析及讨论，现将结果报道如下。

1材料和方法
1.1一般资料选择1991年3月～2010年3月我院行剖宫产5384例中发生腹部切口脂肪液化的42例患者资料，脂肪液化发生率0.78％，年龄22～39岁，平均年龄27.3岁；初产妇33例，经产妇9例，其中纵形切口30例，占71.4％，横形切口12例，占28.6％。

孕期合并症：妊高征l2例，妊娠期糖尿病3例，妊娠水肿4例，贫血（Hb0.05。

见表l。

3讨论
3.1切口脂肪液化的原因切口脂肪液化不是感染伤口，发生机制尚未明了。

有报道剖宫产发生切口脂肪液化率为0.34％[4]，本院术后切口脂肪液化发生率为0.78％，高于报道的剖宫产手术切口脂肪液化发生率，考虑其发生原因主要与肥胖、手术切口方式、高频电刀、贫血等有关。

另外术者手术操作也是较主要的因素[5]。

分析本文中脂肪液化的原因，大致有以下几个方面：
（1）患者体型肥胖：由于肥胖，皮下组织切开后由于局部血运的破坏，使本身血运就较差的肥厚脂肪层组织血液供应进一步发生障碍；加之暴露时间较长，在机械作用刺激下脂肪组织很容易发生氧化分解反应，引起无菌炎性反应，使脂肪组织发生液化。

（2）高频电刀。

由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织
的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液，影响切口愈合[6]。

（3）切开与缝合技术及动作粗暴也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使血运不佳而致脂肪液化，缝合过松、漏缝容易遗留死腔。

纵形切口较横切口发生率明显增多，考虑与皮下脂肪厚薄、纵切口张力大有关。

有报道下腹部切口裂开纵切口较横切口发生率多20倍[7-8]。

（4）妊娠期合并症妊高征、妊娠期糖尿病、贫血特别是中重度贫血是妊娠期常见的并发症，合并这些并发症的患者本身明显影响蛋白及胶原的合成，末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，易引起切口脂肪液化，且糖尿病患者，抵抗力低下，切口容易感染，愈合能力下降，都可造成切口不愈裂开。

(5)咳嗽。

术后咳嗽，使腹压增加，不利于切口愈合。

（6）其他因素：切口暴露时间长，胎膜早破、滞产患者，多次剖宫产、产妇疲倦、营养不良、电解质紊乱以及术前未使用抗生素使机体抵抗力下降，组织愈合能力差，可致脂肪液化率、感染率增加。

产褥期大量出汗，切口局部潮湿，也可导致切口脂肪液化。

消毒时酒精进入切口，使脂肪组织凝固，坏死液化。

3.2切口脂肪液化的预防：（1）术前积极治疗基础疾病，糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8 mmol／L以下再行手术。

对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90g／L以上。

积极治疗，改善微循环，增加组织的抵抗力。

(2)对肥胖患术后早期换药，注意观察切口，若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化可能者，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48 h后拔除。

(3)慎用电刀。

尤其对肥胖病人尽量避免使用。

如使用应将电刀调到合适的电流强度，避免反复切割和大块的电凝止血。

另外电凝止血灼点尽可能的准确而小，不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝，造成大块组织灼伤坏死。

(4)提高手术操作技巧，加强术前术后管理。

尽量缩短切口暴露时间，作腹壁切口时，尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。

缝合皮下组织，全层缝合，不留死腔，缝合间隙适当，缝线松紧适度。

关腹时缝合腹膜后，以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织洗掉，减少术后坏死组织量。

术后可用红外线照射切口，保持切口干燥，有利于预防脂肪液化的形成。

（5）换药时可从切口两侧适度向切口线按压，仔细检查切口皮下有无分离、空虚、波动感及积液，一方面可将渗液挤出，另一方面可早发现早处理。

(6)加强围产期保健及宣教，指导孕妇适量摄入营养，避免营养过剩和肥胖，进行产前检查，了解健康状况不明。

（7)脂肪液化不是切口感染，一味加强抗生素的使用意义不大，辅以理疗如红外线治疗、激光治疗、微波治疗可加强疗效，缩短伤口愈合时间。

参考文献
[1]古丽红．妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J]．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(4)：214．
[2]彭凌湘，乐江华，劳一平，等．孕妇孕期肥胖对母婴结局的影响[J]．中国妇幼保健，2007，22(29)：4099—41 00．
[3] 苏明宝，王一平，王旭飞．切口脂肪液化20例诊疗体会[J]．中国实用外科杂志，1999，19(3)：144．
[4]胡建明．预防腹部切口脂肪液化798例分析．中国综合临床，2004，20(3)：225．
[5]古丽红．妇产科腹部手术切13’脂肪液化46例分析．中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：214．
[6]吴河水，黄文广，史显武．腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J]. 中国实用外科杂志，1991，20(11)：680．
[7]Strauss RJ，Wise L．Operative risks of obesity．Surg Gyneeol Ob—stet，1978，146(2)：286—300．
[8]Groot G，Chappell W．Electrocautery used to create incision doesnot increase wound infection rates．Am J Surg，1994，167：601—603．。