普外科考试重点-直肠肛管疾病
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病要点背记三
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病要点背记三1、单选肛瘘手术治疗的关键是（）。
A.切除肛管周围疤痕组织B.切开瘘管壁，敞开外流C.避免切断肛管外括约肌皮下部和浅部D.切开肛管直肠环E.正确找到内口（江南博哥），将内口切开、切除正确答案：E2、单选女性，56岁。
大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。
若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B3、单选肛管直肠周围脓肿常继发于()A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．嵌顿性内痔E．直肠息肉继发感染正确答案：C4、单选?男性，58岁，病人持续性寒战高热2周，伴有头痛、恶心等，这几天感会阴部有坠胀感，便意不尽，排尿不适，大便有黏液。
在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是() A．肛指检查直肠内有肿块无压痛B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛C．肛门镜见有内痔核D．发现有混合痔E．肛诊检查正常正确答案：B5、多选病人男性，68岁，3年前因结肠癌手术治疗，近年来出现大便呈柏油样，大便潜血试验（++++）。
血液CEA25ng/ml，肠镜检查吻合口未发现复发病灶，尚需进一步做哪些检查（）。
A.腹部CTB.腹部B超C.全消化道钡餐检查D.胃镜检查E.AFPF剖腹探查正确答案：A, B, D参考解析：首先要做胃镜，可了解是否存在各种上消化道出血病变。
腹部B超及CT也有助于明确诊断。
6、多选直肠淋巴回流中，下列哪些说法正确()A．两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结B．上、下组淋巴网互不相通C．沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结D．向下外经会阴及大腿内侧皮下入腹股沟浅淋巴结E．向下穿过肛提肌经坐骨肛管间隙淋巴结入髂内淋巴结正确答案：A, C, D, E7、填空题内痔是肛垫的____、____、____发生病理性改变和移位。
直肠肛管疾病知识点
2001
A2 型题
114.男，64 岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，
查体：P118 次／分；BPl00／60mmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明
显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断
是
A.脾破裂
B.肝癌破裂（B）
127．女，40 岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞
升高明显，超声检查示肝内直.细菌性肝脓肿(A)
B 急性胆囊炎
C. 胆总管结石
D. 胆道蛔虫症
E ．阿米巴性肝脓肿
2002
A1 型题
A、胆道化脓性感染史 B．阿米巴原虫感染史（B） C、全身化脓性感染史 D．肝肿大伴压痛 E ．可见右膈升高、运动受限
手术术式的选择： 依据癌肿距齿状线的远近而定
1 低位直肠癌（距齿状线 5cm 以内）：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles 手术） 不保留肛门
2 中位直肠癌（距齿状线 5~10cm）：经腹直肠癌切除术（Dixon 手术），保留肛门。 3 高位直肠癌（距齿状线 10cm 以上）：经腹直肠癌切除术（Dixon 手术），保留肛门。 4 经腹直肠癌切除、近端造口，远端封闭手术（Hartmann 手术）：体质衰弱不能耐受 Miles 手术，不宜实施其他手术 Dixon 手术的病人。
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
2001
A2 型题
127．女，40 岁，突然高热，右上腹痛明显并向右肩放射，肝区压痛，白细胞及中性粒细胞
升高明显，超声检查示肝内直径 5cm 低密度影，有液平段。其诊断最可能是
直肠肛管疾病一
直肠肛管疾病(一)(总分：43.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：43，分数：43.00)1.关于直肠肛管的解剖，下列哪一项是错误的?A．齿线以上是粘膜，以下是皮肤?B．齿线以上由直肠上、下动脉供应?C．齿线以下的静脉丛属直肠下静脉丛?D．齿线以下的淋巴回流到腹股沟淋巴结?E．齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.直肠肛管的生理功能是?A．单纯排便?B．吸收少量钠离子及排便?C．吸收多量液体及排便?D．吸收少量钾离子及排便?E．排便及吸收少量液体（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：3.肛瘘治疗的最佳方法是?A．1:5000高锰酸钾温水坐浴?B．挂线疗法?C．局部换药治疗?D．瘘道搔爬?．使用抗菌药物E．（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：4.肛裂“三联征”是指?A．疼痛、便秘、前哨痔?B．疼痛、便秘、出血?C．肛裂、前哨痔、乳头肥大?D．疼痛、便秘、粘液脓血便?E．肛裂、出血、前哨痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.关于齿状线解剖的叙述正确的是?A．齿状线以上是黏膜，以下为皮肤?B．齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应?C．齿状线以上是通过直肠上静脉回流至门静脉，以下通过肛门静脉回流至腔静脉?D．齿状线以上的淋巴引流入腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结?E．齿状线以上受阴部内神经支配，以下受阴部外神经支配（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.直肠肛管交界的齿线在临床上的重要性是?．齿线上的直肠有神经反射弧A．?B．齿线上的直肠易受感染?C．齿线上下血液供应、神经、淋巴引流各异?D．齿线、肛管容易受伤?E．齿线下是外括约肌所在部位（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.肛管直肠周围脓肿最多见的是?A．肛门旁皮下脓肿?B．坐骨肛管间隙脓肿?C．直肠后间隙脓肿?D．骨盆直肠间隙脓肿?E．直肠粘膜下脓肿（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.直肠肛管的检查体位中哪个是不常用的?A．胸膝位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．左侧卧位（分数：1.00）A.B.C.√D.解析：9.肛瘘手术治疗中，最重要的是?A．麻醉充分?B．肛管括约肌松弛?C．找出外口?D．明确瘘管与括约肌关系?E．手术后呈噜型创面（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.肛裂最突出的表现是?A．排便时粪便表面带血?B．里急后重?C．排便时和排便后肛门剧烈疼痛?D．脓血便、疼痛、肛门痉挛?E．经常便秘（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：11.肛管的括约肌功能主要依靠哪种结构的作用 ?A．外括约肌的深部?B．内括约肌?C．肛提肌?D．肛管直肠环?．外括约肌皮下部E（分数：1.00）A.C.D. √E.解析：12.内痔的常见早期症状是?A．肛门疼痛?B．大便时滴血?C．痔核脱出?D．粘液血便?E．肛门周围红肿（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.内痔排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳，属于 ?A．第一期?B．第二期?C．第三期?D．第四期?E．第五期（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.肛瘘手术中影响手术效果的关键步骤在于?A．要广泛切除瘘管周围瘢痕组织?B．切除瘘管后应一期缝合?．正确找出内口，据与括约肌关系选择术式C．?D．必须用探针穿入肛管造成内口再切开?E．麻醉选择（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：15.对便血的病人最重要的检查是 ?A．大便潜血试验?B．纤维结肠镜检查?C．直肠指诊?D．癌胚抗原检查?E．钡灌肠检查（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：16.肛裂常发生在肛管的?A．前正中位?B．后正中位?C．左侧?D．右前位?E．右后位（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.直肠长度大约?A．4～8cm?B．8～12cm?C．12～15cm?D．8～15cm?E．16～20cm（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.内痔早期的常见症状是 ?A．无痛性间歇性便后出鲜血?B．排便疼痛?C．痔块脱出?D．瘙痒?E．黏液脓血便（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：19.肛裂的临床症状为?A．脓血便，疼痛，肛门痉挛?B．疼痛，便秘，出血?C．里急后重，疼痛?D．肛门持续痉挛，大量出血?E．肛门烧灼痛，黑便，便秘）1.00（分数：A.B. √C.D.E.20.大便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的病有 ?A．肛管直肠周围脓肿?B．直肠息肉?C．肛裂?D．混合痔?E．血栓性外痔（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：21.对发现直肠癌意义最大的检查是?A．大便潜血检查?B．直肠指检?C．内镜检查?D．脱落细胞学检查?E．肿瘤标记物（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：22.直肠癌主要的转移途径是?A．种植转移?B．淋巴转移?C．血行转移?．直接浸润D．?E．以上都不对（分数：1.00）A.C.D.E.解析：23.关于肛裂，下列哪一项是错误的?A．肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡?B．肛裂是肛管皮肤浅层裂开?C．肛裂可继发于肛窦炎?D．肛裂主要因粪便干燥，用力过猛?E．肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：24.直肠镜、乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查最危险的并发症是 ?A．肛门撕裂引起大便失禁?B．引起直肠大出血?C．交叉感染及癌细胞种植性转移?D．引起直肠穿破?E．引起内痔出血（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：肛瘘多由肛门部位哪种手术引起25.?A．内痔注射疗法?B．肛裂切除术?C．血栓性外痔切开取栓术?D．肛周脓肿切开(或穿破)?E．内痔环切术（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：26.肛瘘的类型颇多，其中常见者为?A．全外瘘?B．单口外瘘?C．复杂性内外瘘?D．单纯性内外瘘?E．单口内瘘（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：27.混合痔是指?A．痔与瘘同时存在?B．两个以上内痔?C．直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔?D．内痔与外痔分别在不同位置存在?E．内痔多发，遍置一周（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：28.肛裂最突出的表现是?A．排便时和便后肛门剧烈疼痛?B．经常便秘?C．排便时粪便表面有血迹?D．便后鲜血滴出?E．肛门瘙痒（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：29.混合痔是指?A．2个以上内痔?B．2个以上外痔?C．内外痔同时存在?D．内痔多发，形成环状痔?E．直肠上下静脉丛彼此相通形成的痔（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：es手术适应证是?A．肿瘤下缘距肛门10cm以上?B．下缘距肛门5～10cm?C．肿瘤直径3cm以内?D．肿瘤下缘距肛门5cm以内?以上5cm．肿瘤直径E．（分数：1.00）A.B.C.D. √解析：31.肛瘘多由肛门部哪种手术引起?A．环状内痔切除术?B．内痔切除术?C．外痔切除术?D．肛周脓肿切开(或破溃)?E．内痔注射疗法（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：32.直肠黏膜呈现8～10个隆起的纵行皱壁称为 ?A．肛环?B．肛柱?C．肛瓣?D．肛窦?E．肛乳头（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：33.肛管直肠周围脓肿常继发于?．肛裂A．?B．肛瘘?C．肛窦炎?D．直肠息肉继发感染?E．嵌顿性内痔（分数：1.00）B.C. √D.E.解析：34.下列哪种疾病不宜作肛门指诊 ?A．内痔?B．肛裂?C．直肠癌?D．肛瘘?E．直肠息肉（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：35.肛管和直肠的长度为?A．8～14cm?B．15～18cm?C．19～24cm?D．25～28cm?E．29～33cm（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：36.肛管直肠周围间隙有几个?A．2?B．3?C．4?D．5（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：37.不常用的直肠肛管检查体位是 ?A．弯腰前俯位?B．截石位?C．蹲位?D．右侧卧位?E．膝胸位（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：38.确诊直肠癌最可靠的办法是 ?A．直肠指诊?B．便常规检查?C．大便脱落细胞学检查?D．活体组织病理学检查?．气钡直肠造影检查E（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：39.肛管直肠周围脓肿常继发于 ?A．肛裂?C．嵌顿性内痔?D．肛窦炎?E．直肠息肉继发感染（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：40.坐骨直肠间隙脓肿早期切开引流指征 ?A．体温升高?B．白细胞数升高?C．局部有波动?D．局部发红，触痛明显?E．伴有排尿困难（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：41.肛裂最常发生的部位是截石位?A．12点处?B．3点处?点处6．C．?D．9点处?E．10点处（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：42.关于痔的治疗，哪项是错误的 ?A．单纯内痔可用注射疗法?B．二期内痔可用单纯结扎法治疗?C．嵌顿内痔可先做湿敷再复位?D．环状内痔可行环形切除术?E．外痔可用枯痔钉疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：43.不会发生癌变的直肠息肉是 ?A．管状腺瘤?B．绒毛状腺瘤?C．混合性息肉?D．幼年型息肉?E．家族性腺瘤性息肉病（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：。
直肠肛管疾病(二)_真题-无答案
直肠肛管疾病(二)(总分44.5,考试时间90分钟)一、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 女性，47岁，直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物，术中发现肿物巨大，与盆壁及骶部固定，最适宜的手术是A．腹会阴联合直肠癌根治术B．拉下式直肠癌切除术C．经腹直肠癌切除术D．乙状结肠造口术E．扩大直肠癌根治术2. 男性，肠镜发现距肛门20cm左右有一单个基底较宽肠息肉，选用下列哪种治疗最好A．圈厌器切除B．电灼C．剖腹息肉单纯切除D．部分结肠切除E．观察随诊3. 男性，40岁，直肠癌，B超见肝左叶孤立转移结节，余无异常，适宜的治疗是A．乙状结肠造口术B．根治术+肝左叶切除C．单纯放疗D．单纯化疗E．Miles手术4. 女性，40岁，7个月前因坐骨肛管旁间隙脓肿行切开引流，近半年来反复流出少量黏液脓性分泌物，局部皮肤发红、瘙痒。
应考虑为A．慢性肛周皮下脓肿B．肛瘘D．肛裂E．混合痔5. 男性，45岁，过去十年经常大便带血，无其他症状。
近一年便血加重，便后不适，需立即进行的有效诊断方法是A．X线钡剂灌肠检查B．直肠指诊C．纤维光束结肠镜检查D．乙状结肠镜检查E．常规体检及化验6. 36岁，男性，畏寒发热3天，觉肛管内胀痛，排尿困难，继之肛周发红，出现压痛区，切开后排出脓汁60ml，应诊为哪种脓肿A．肛门旁皮下脓肿B．坐骨肛管间隙脓肿C．骨盆直肠间隙脓肿D．直肠后间隙脓肿E．以上都不是7. 患儿，便后有出血症状，系鲜血，不与便相混，大便次数及性质尚属正常，首先考虑哪种检查A．X线钡剂灌肠B．肛镜检查C．直肠指诊D．乙状结肠镜检查E．便常规检查8. 女性，45岁，直肠低分化腺癌，距肛门7cm，术中见肿块巨大，与盆腔及骶部固定，最适宜的手术选择为A．Miles手术B．Dixon手术C．拉下式直肠癌手术D．Hartmann手术E．仅作乙状结肠造口术9. 女性，54岁，间歇性无痛便血10余年，近1周来便血持续，量多。
普通外科主治医师题-直肠肛管疾病
普通外科主治医师题-直肠肛管疾病1、关于直肠肛管的解剖，下列哪项不对。
A.齿线以上是粘膜，齿线以下是皮肤B.齿线以上主要是直肠上下动脉供应C.齿线以下的静脉从属直肠下静脉丛D.齿线以下的淋巴液主要回流到腹股沟淋巴结E.齿线以上的直肠粘膜受阴部内神经支配2、肛管的长度为。
A.0.5cmB.1.5～2cmC.3～4cmD.4cmE.4～5cm3、肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之。
A.齿状线B.半月线C.粘膜线D.白线E.肛瓣4、直肠、乙状结肠镜，纤维结肠镜检查最易发生的危险是。
A.直肠大出血B.肛门撕裂引起大便失禁C.内痔出血D.直肠、乙状结肠破裂穿孔E.交叉感染致癌细胞种植性转移5、肛裂常发生在肛管的。
A.前正中位B.左侧位C.右侧位D.后正中位E.左前位6、肛管直肠周围脓肿常继发于。
A.肛裂B.肛瘘C.肛窦炎D.内痔注射E.直肠息肉7、肛瘘多由哪种手术引起。
A.内痔注射疗法B.肛裂切除法C.血栓性外痔切开取栓子D.肛周脓肿切开或穿破E.内痔环切术8、肛瘘的手术疗法中影响手术效果的关键步骤在于。
A.要进行广泛切除瘘管周围的疤痕组织B.切除瘘管后应一期缝合C.正确的找到内口，将内口切开或切除并且不损伤括约肌D.必须用探针穿入肛瘘内口再切开E.以上所述都不是9、直肠肛周脓肿手术治疗中哪一点不对。
A.切口应在红肿，压痛或波动最显著的部位B.坐骨肛管间隙脓肿可以作放射状切口C.脓肿切开后应注意脓肿排出量D.切口边缘的皮肤和皮下组织应适当切除E.每次排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料10、内痔是由于下列哪一项静脉扩大，曲张所至。
A.直肠上静脉B.直肠下静脉C.直肠上静脉丛D.直肠下静脉丛E.肛管静脉11、痔核一般多发生在。
A.截石位12，6，9点钟处B.胸膝位3，7，11点钟处C.截石位3，7，11点钟处D.胸膝位12，6，9点钟处E.以上所述都不是12、排便时肛门疼痛，大便带鲜血，最常见于哪种病。
结直肠与肛管疾病-普外科笔记
结直肠与肛管疾病－普外科笔记一、解剖生理概要1.结直肠肛管解剖●结肠●包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠●解剖标志－结肠带、结肠袋、肠脂垂●回盲瓣－单项括约功能，闭袢性肠梗阻相关●升结肠和降结肠为腹膜间位器官，固定●横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，活动度大●结肠肠壁分为浆膜层、肌层、粘膜下层和黏膜层●直肠●12－15cm●腹膜折返为界，分为上下段●前面的腹膜折返形成直肠子宫陷凹●上中下段直肠－齿状线上5、10、15cm●肛管内括约肌－不随意肌－无括约肛门作用●肛管外括约肌－随意肌－有括约肛门作用●肛垫－直肠肛管移行区●肛管●上至齿状线，下达肛门缘●齿状线－直肠肛管交界●上－内脏●下－皮肤2.结直肠肛管的生理作用●结肠－吸收水分，储存转运粪便●直肠－排便吸收分泌●直肠下段为排便反射的重要部位●肛管－排泄粪便二、结直肠肛管检查方法1.检查体位●左侧卧位－直肠指检●膝胸位－检查直肠肛管●截石位－双合诊●蹲位－直肠脱垂、三期内痔和下段息肉2.肛门视诊●左侧卧位、膝胸位、截石位3.直肠指诊●70%的直肠癌在直肠指诊中发现●可发现的病变－痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、直肠脱垂三、乙状结肠扭转1.最常见肠扭转2.60岁以上老人多见四、肠息肉及肠息肉病1.分类●腺瘤性息肉●炎性息肉●错构瘤性息肉－幼年性息肉、pj综合征●其他－化生性息肉及粘膜肥大赘生物●息肉数目大于100枚则称息肉病，反之散发性息肉2.肠息肉●成人腺瘤多见，半数癌变，绒毛状腺瘤癌病率更高●炎性息肉－不恶变3.肠息肉病●色素沉着息肉综合症●青少年多见，家族史，可癌变，属于错构瘤●家族性肠息肉病●青年时期，癌变倾向高●肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤●遗传相关，可有肠外表现，30岁－40岁，癌变倾向明显五、结肠癌－胃肠道常见的恶性肿瘤1.病因●过度的脂肪蛋白质摄入●癌前病变－家族性息肉病、溃疡性结肠炎等2.病理及分型●大体分型●溃疡性－最多见，50%以上，见于左侧结肠和乙状结肠●隆起性－升结肠多见●浸润性－降结肠多见●组织学分型●腺癌－最多见●主要为管状腺癌和乳头状腺癌●腺鳞癌●未分化癌3.病理分期●t●无原发肿瘤－t0●原位癌－Tis●侵袭粘膜下层－T1●侵袭固有肌层－T2●浆膜下或侵犯无腹膜脏器－T3●穿透腹膜－T4a●侵犯或黏连其他脏器－T4b●n●无淋巴结转移－n0●1－3个淋巴结转移－n1●4个及以上－n2●m●有远处转移－m1●无远处转移－m0●主要通过淋巴转移●结肠壁－结肠淋巴结－肠系膜血管周围－肠系膜血管根部淋巴结●血行转移●肝－肺－骨4.临床表现●排便习惯和粪便性状改变●最早出现●腹痛●腹部肿块●肠梗阻症状●全身症状●右侧结肠癌●隆起性●腹痛、腹部肿块和全身症状●左侧结肠癌●浸润性●梗阻、排便习惯和粪便性状改变5.诊断●结肠镜下活检－金标准●x线钡剂灌肠●气钡双重对比造影●血清癌胚抗原CEA和糖类抗原CA19-9－术后判断预后和复发6.治疗●结肠癌根治术●结肠癌并发急性梗阻的手术●右侧结肠癌－右半结肠切除一期回肠结肠吻合术●左侧结肠癌并发急性梗阻－缓解梗阻，限期行根治术●肠管扩张水肿－近段造口、远端封闭●肿物不能切除－梗阻部位横结肠造口，缩小后评估二期根治切除术六、直肠癌－最常见的大肠癌1.扩散●直接浸润●淋巴转移－主要途径●血行转移●种植转移2.症状●直肠刺激症状●癌肿破溃出血●肠腔狭窄症状●癌肿侵犯器官相应症状3.体征●直肠指诊●诊断低位直肠癌最重要的体格检查，确诊首选●腹股沟淋巴结肿大4.辅助检查●实验室检查●大便潜血－初筛手段●内镜检查●影像学检查●直肠腔内超声●盆腔增强mri●胸腹盆腔增强CT●治疗●手术●局部切除术●t1以内，3mm切缘●根治性切除●Miles●腹会阴切除术●距离齿状线＜5cm●不保肛●Dixon●低位前切除术●距离齿状线＞5cm●保肛，最常用●Hartmann●经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术●二期手术－一期缓解肠梗阻，等待二期肠管吻合●适用于一般情况较差者●不保肛●姑息手术七、肛裂1.概述●齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成小溃疡●多见于中青年人●肛管后正中线●肛裂三联征●肛裂、前哨痔、肛乳头肥大2.临床表现●疼痛－主要●排便时疼痛－间歇期－括约肌挛缩痛●疼两次●便秘●出血3.治疗●急性●坐浴或润便●慢性●坐浴润便+扩肛●手术●肛裂切除术●肛管内括约肌切断术八、直肠肛周脓肿1.病理●直肠肛管周围软组织或间隙发生急性化脓性感染，形成脓肿，肛窦炎2.临床表现●肛周脓肿●明显红肿硬结●波动感，穿刺易抽出脓液●坐骨肛管间隙脓肿●持续性胀痛－持续性跳痛－走路时疼痛加剧●排尿困难，里急后重●全身中毒症状●直肠指检波动感九、肛瘘1.结构●内口瘘管外口●多见于青壮年男性2.分类●位置高低●低位肛瘘－外括约肌深部－高位肛瘘●与括约肌关系的分类，parks分类●肛管括约肌间型－70%，最多见●经肛管括约肌型●肛管括约肌上型●肛管括约肌外型3.临床表现●肛瘘外口持续或间断性排出脓性，血性，粘液性分泌物4.治疗●堵塞法●手术治疗●瘘管切开术●全程切开，靠肉芽组织使伤口二期愈合●适合低位肛瘘●挂线疗法●单纯性肛瘘●复杂性肛瘘的辅助治疗●肛瘘切除术●低位肛瘘●高位肛瘘瘘管中较低部分十、痔1.分类及临床表现●内痔●出血和脱出●间歇性便后出血●截石位3、7、11钟点位●内痔的分度●1度－便时出血，便后停止，不脱出●2度－排便时脱出，便后还纳●3度－劳累时脱出，手辅助还纳●4度－不能还纳，或还纳后再次突出●外痔●肛门不适，潮湿●无血●血栓性外痔2.诊断●肛门指诊3.治疗●原则●无症状不治疗●有症状减轻，不根治●非手术治疗为主●注射疗法－1、2度出血性内痔效果佳●胶圈套扎疗法－1、2、3度内痔。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三1、单选我国大肠癌最多发的部位在()A．盲肠B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠正确答案：E2、单选男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4（江南博哥）个月来反复脓血样便，3～4次/天，经治疗稍缓解。
5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。
查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛诊未扪及肿块。
结肠镜检：距肛门1Ocm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。
最可能的诊断是()A．直肠炎性瘢痕狭窄B．直肠多发性息肉C．直肠癌D．溃疡性结肠炎E．血吸虫病肉芽肿正确答案：C3、单选下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（）。
A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂三联征C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法正确答案：B4、单选精索内的结构不包括()A．输精管B．神经C．睾丸动脉D．射精管E．淋巴管正确答案：D5、单选患者男，60岁，无诱因剧烈腹痛3d，既往曾有类似病史，排便排气后缓解。
查体：明显腹胀，肠鸣音及生命体征未见异常。
腹痛的原因可能是（）.A.粘连性肠梗阻B.肿瘤压迫性肠梗阻C.乙状结肠扭转D.小肠扭转E.肠套叠正确答案：C6、多选关于痔的治疗原则正确的是（）。
A.积极进行手术治疗B.以保守治疗为主C.无症状的痔亦需进行治疗D.有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治E.无症状的痔无需治疗正确答案：B, D, E参考解析：只有当痔出现症状时才需治疗。
先用药物，必要时手术。
不求根治。
7、单选肛裂最常见于胸膝位（）。
A.12点处B.3点处C.6点处D.9点处E.3点和6点处正确答案：A8、单选肾可分为几个段()A．3个B．4个C．5个D．6个E．7个正确答案：C9、判断题一级动火工作票的有效时间为48小时。
正确答案：对10、多选有关鳞状上皮细胞癌，正确的是（）。
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案
直肠肛管疾病患者的护理试题及答案一、 A1 型题1．与肛裂发生有关的主要因素是A ．长期饮酒B．进食辛辣食物C．长期排尿困难D ．大便干硬E．肛管慢性感染2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是A ．直肠炎B 肛窦炎C．肛裂D．外伤E．内痔3．关于肛门周围脓肿的叙述正确的是A ．肛周疼痛不剧烈B．是慢性化脓性感染C．常自行破溃，可形成低位肛瘘D ．在直肠肛管周围脓肿中较少见E．多有高热、寒战、全身疲乏不适4．肛裂多见于下列哪种病人A ．肛窦炎B．混合痔C．长期便秘D．内痔E．腹泻5．与痔形成无关的因素是A ．直肠静脉无静脉瓣B．直肠上、下静脉丛畸形C．直肠肛管慢性感染D ．久站久坐E．便秘6．混合痔是指A ．环形内痔B．内痔、外痔在不同位置同时存在C．瘘与肛门旁脓肿同时存在D ．痔与肛瘘同时存在E．直肠上、下静脉丛相互吻合形成的痔7．以下哪种情况可行直肠镜检查A ．肛管狭窄B．急性感染C．肛裂 D ．妇女月经期E．内痔8．肛门坐浴的时间一般为A ．5min B． 10min C． 15～ 20min D． 30min E． 60min9．肛裂最突出的表现是A ．排便时和便后肛门剧烈疼痛B ．经常便秘C．排便后粪便表面有血迹D ．便后鲜血滴出E．肛门瘙痒10．内痔早期常见症状是A ．肛门疼痛B．痔核脱出C．便血 D ．便秘E．腹泻11．直肠肛管手术后最常见的并发症是A ．伤口出血B．排便失禁C．肛门狭窄 D ．切口感染E．切口裂开二、 A2 型题12．某男， 28 岁，排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。
属哪一种疾病A．一期内痔B．二期内痔C．三期内 D ．嵌顿性内痔E．血栓性外痔13 ． 40 岁男性。
腹泻后3d 出现发热，里急后重，排便时肛门部疼痛加重，应考虑为A．内痔B．外痔 C ．肛裂 D ．坐骨直肠窝脓肿E．肛门周围脓肿14． 38 岁男性，肛门疼痛4d，肛门缘有肿物突出，无便血；查体：体温36． 7℃，肛门外有直径0． 6em 的肿物 . 稍硬 . 呈紫红色，触痛明显，外表皮肤光滑边界清楚。
考点 直肠肛管疾病
考点直肠肛管疾病[A1型题]1．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是A．齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉供应D．齿状线以上淋巴引流人髂外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结E．齿状线以上受植物神经支配，以下属阴部内神经支配答案：D考点：齿状线的意义解析：齿状线是直肠和肛管的分界线。
齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。
齿状线以上由直肠上、下动脉供应；齿状线以下由肛管动脉供应。
齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉；以下是直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。
齿状线以上淋巴回流入腹主动脉旁或髂内淋巴结；以下淋巴回流人腹股沟淋巴结或髂外淋巴结。
齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔。
故选D。
2．距肛缘4—5cm的直肠癌，最常用的手术方式是A．直肠前切除术 B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术C．经腹会阴联合直肠癌根治术 D．拉下式直肠癌切除术E．经直肠镜肿瘤切除术答案：C考点：直肠癌的术式选择解析：早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌，适用于局部切除术；经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，适用于腹膜返折以下的直肠癌，或病变距肛门<5cm，无条件放、化疗的；拉下式直肠癌切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)，适用于齿状线5cm以上的直肠癌；经腹直肠癌切除、远端封闭、近端造瘘术(Hartmann手术)，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
故选C。
3．肛裂“三联征”是指A．内痔、外痔、肛裂 B．肛裂、内痔、前哨痔C．内痔、外痔、前哨痔 D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大E．肛裂、外痔、前哨痔考点：肛裂的临床表现解析：肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”。
第十二章 肛管直肠疾病考试重点总结
第十二章肛管直肠疾病考试重点总结肛管直肠疾病一、检查方法*1.直肠指检的体位2.直肠指检的意义地位简单而最重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大对应疾病痔多较柔软扪不到，血栓时可扪到硬结肛瘘肛门外可见瘘管外口，指诊可扪到瘘管呈条索状物息肉可扪到质软、活动的圆形肿物，有蒂，指套有新鲜血迹肛管直肠癌扪到菜花状肿物，质硬，肠腔有狭窄，指套上常有脓血和黏液本章疾病特点小结3.特殊检查方法检查备注肛镜可直视观察直肠肛管黏膜有无充血、溃疡、息肉、痔块、肿瘤等病变，并取活检或予以治疗直肠镜与乙状结肠镜观察距离可到25～30cm 气、钡双重造影可观察全结肠有无病变二、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉【先看看这些小概念】前哨痔肛裂时下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成带状皮垂向下突出肛门外混合痔由直肠上、下曲张静脉丛相互吻合而成环形痔混合痔的晚期突出肛门外，在肛周呈梅花状，称为环状痔，也称花圈痔嵌顿痔痔核脱出肛门外，括约肌痉挛嵌顿，导致水肿，淤血，坏死伴剧痛（一）痔：直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。
1.分类分类特点内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。
好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3、7、11点）外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤混合痔直肠上、下静脉丛互相吻合，由齿状线上、下静脉丛同时曲张而形成2.临床表现（九版P404）内痔（无痛+出血+痔块脱出）I期排便时无痛性出血+痔块不脱出Ⅱ期便血加重，严重时呈喷射状+痔块能出能进Ⅲ期便血量常减少+痔块能出不能进（需手托回）IV期痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出外痔一般肛门不适、潮湿+局部瘙痒血栓性肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧+肛门表面可见暗紫色卵圆形肿物混合痔兼有内、外痔的特征3.辅助检查肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。
4.治疗原则坐浴+手术如吻合器法痔上直肠黏膜环切钉合术（保守无效，脱出严重者）+物理疗法+注射+套扎。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试试题(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试试题（题库版）1、单选男性，23岁。
发现肛门口肿块2天，肿块呈紫色，疼痛剧烈，大便困难。
临床诊断为血栓性外痔。
最好的治疗方法是（）。
A.局部封闭B.坐浴C.口服止痛药D（江南博哥）.局部注射硬化剂E.血栓外痔剥离术正确答案：E2、单选下列不属于直肠癌手术“保肛”条件的是（）。
A.肿瘤的大小B.肿瘤的病理类型C.肿瘤是否已发生肝转移D.肿瘤距肛缘的距离E.患者全身情况，包括胖瘦、骨盆的大小等正确答案：C3、填空题肛管直肠环是由____、____、____和______共同组成的肌环。
正确答案：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部、邻近的部分肛提肌(耻骨直肠肌)4、单选一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。
最可能的诊断是()A．直肠脱垂B．直肠息肉脱出C．血栓性外痔D．肛管癌脱出E．混合痔正确答案：C5、填空题直肠最大的横襞位于右侧，距肛门约_____cm处。
正确答案：76、单选关于阴茎的说法，不正确的是()A．由外向内依次为皮肤、阴茎浅深筋膜及白膜B．阴茎背动脉、神经走行于白膜与阴茎深筋膜之间C．阴茎深筋膜包裹3条海绵体并形成阴茎悬韧带D．白膜包裹各海绵体并形成海绵体肌E．阴茎浅筋膜与Colles筋膜、Scarpa筋膜、阴囊肉膜相移行正确答案：D7、单选乙状结肠扭转时钡灌肠X线检查可见扭转部位钡剂受阻，呈现（）。
A."中断"B."杯口"C."鸟嘴"D."线状"E."倒3征"正确答案：C8、单选我国大肠癌最多发的部位在()A．盲肠B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠正确答案：E9、填空题直肠在第____骶椎平面的前面与乙状结肠相连。
直肠全长约____cm。
正确答案：第三骶椎、12～15cm10、单选直肠癌的组织学分型中，不包括（）。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库(题库版)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库（题库版）1、多选坐骨肛管间隙脓肿切开引流时，切缘应在()A．波动最显著部位B．肛门旁0.5cm处C．距肛门缘2.5cm以外D．肛门旁作放射状切口E．作由前向后的（江南博哥）切口正确答案：A, C, E2、多选直肠癌根治手术应切除()A．子宫B．部分膀胱C．癌肿上下缘至少有3cm的肠段D．可能有浸润的周围组织E．有关的肠系膜和淋巴结正确答案：C, D, E3、单选男性，6岁。
反复便血1个月，大便次数及性状正常。
首先要考虑的诊断是（）。
A.肛裂B.肛窦炎C.直肠息肉D.内痔E.肛乳头肥大正确答案：C参考解析：儿童单纯性便血，无其他伴随症状，首先要考虑直肠息肉。
4、单选不在男性直肠与膀胱之间的结构是()A．输精管壶腹B．精囊C．前列腺D．输尿管E．耻骨前列腺韧带正确答案：C5、单选男，48岁，肛门外经常潮湿不洁，分泌物有恶臭，时常发生肛门处肿痛。
检查见距肛门2.5cm处有乳头状隆起，触诊有索状物与肛门相连，轻压痛。
以下哪项正确()A．外痔无需特殊治疗B．肛管癌行Mile手术C．内痔行痔环切术D．单纯性肛瘘行挂线疗法E．血栓性外痔行血栓取出术正确答案：D6、单选女性，56岁。
大便性状改变半年，便意频繁，大便变形变细，时有黏液血便，肛门指检示距肛门口5cm有一菜花样肿物，退出指套染血。
若证实为位于腹膜返折以下直肠癌则需采用哪项手术方式（）.A.Dixon术es术C.Hartmann术D.局部切除E.横结肠造口术正确答案：B7、配伍题直肠粘膜与肛管皮肤的分界线()肛管内括约肌与外括约肌皮下部分界线()A．肛门白线B．半月线C．腹白线D．半环线E．齿状线正确答案：E,A8、单选回、结肠造口狭窄的原因是（）。
A.粪便和分泌物等对浆膜的刺激B.造口过小压迫肠系膜血管C.结肠游离不充分或外置结肠有张力D.造口外切口过大E.在腹壁固定造口时缝线穿过结肠全层或缝扎过紧正确答案：A9、单选关于前列腺的说法，正确的是()A．位于膀胱顶和尿生殖膈之间B．直肠指诊主要触及前列腺的底部C．前列腺囊和前列腺鞘之间有静脉丛D．前面与耻骨之间有韧带、肌肉相连E．后方借直肠膀胱陷凹与直肠壶腹相邻正确答案：D10、单选间歇性排便带血，有肿物脱出肛门外，排便后可自行还纳。
普通外科高级职称题-结直肠与肛管疾病
普通外科高级职称题-结直肠与肛管疾病1、肛门直肠周围脓肿最好发的部位是A.低位肌间脓肿，亦称肛周脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.坐骨直肠窝脓肿D.直肠黏膜下脓肿E.直肠后脓肿2、结肠癌最多见的癌前疾病是A.克罗恩病B.回盲部结核C.家族性结肠息肉D.炎症性息肉E.慢性结肠炎3、直肠黏膜脱垂与环状痔的最重要鉴别点是A.环状痔括约肌收缩有力，而直肠脱垂则松弛B.环状内痔脱垂时，可见到充血肥大的痔块，呈梅花状C.有无出血D.直肠脱垂引起直肠套叠，压迫肛门部，产生坠胀E.环状痔多发生嵌顿4、腹膜反折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是A.向两侧转移B.向髂内淋巴结转移C.向下转移D.向腹股沟淋巴结转移E.向上转移5、手术后肛门失禁的主要原因是由于损伤了A.耻骨直肠肌B.内括约肌C.外括约肌D.联合纵肌E.肛管直肠环6、有关痔的诊断，不正确的是A.指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变B.混合痔无需肛指检查C.内痔多需用肛门镜检查D.直肠癌是最重要的鉴别诊断疾病E.晚期痔脱垂常导致瘙痒7、关于齿状线的解剖特点，下列错误的是A.齿状线以上的直肠上静脉丛是通过直肠上静脉回流入门静脉；齿状线以下的直肠下静脉丛是由肛管静脉回流入下腔静脉B.齿状线以上是黏膜，由自主神经控制，无痛觉C.齿状线以上是直肠上下动脉供应；齿状线以下是肛管动脉供应D.齿状线以上的淋巴回流主要至腹股沟淋巴结E.齿状线以下至肛缘为解剖性肛管，长3~4cm8、按瘘管与括约肌的关系，肛瘘的分类中不包括A.经括约肌瘘B.括约肌上瘘C.括约肌间瘘D.括约肌外瘘E.高位肛瘘9、出口梗阻引起的便秘不包括A.直肠内脱垂B.耻骨直肠肌肥厚C.直肠前突D.盆底疝E.肠易激综合征10、直肠内脱垂最常用的检查方法是A.患者蹲下做排便动作B.钡灌肠造影C.肛门镜检D.直肠指诊E.排粪造影11、下列不是肛门指诊体位的是A.蹲位B.左侧卧位C.膝胸位D.俯卧位E.膀胱截石位12、直肠外脱垂最常用的检查方法是A.患者蹲下做排便动作B.钡灌肠造影C.肛门镜检D.直肠指诊E.排粪造影13、关于直肠的淋巴回流，最主要的途径是A.向下至坐骨直肠间隙，随肛管血管到髂内淋巴结B.通过淋巴网向外经会阴部到达腹股沟淋巴结C.向上沿直肠上血管到肠系膜下血管根部淋巴结D.向两侧到直肠下血管淋巴结，再到髂内淋巴结E.以上都不是14、结,直肠,肛管的功能检查，主要采取A.排粪造影B.盆底肌电图检查C.结,直肠,肛管压力测定D.结肠传输试验E.以上都是15、肛管直肠周围脓肿的手术治疗，以下正确的是A.切口选在位置最高处B.切开引流+挂线术可有效预防肛瘘的发生C.坐骨肛管间隙脓肿多采用放射状切口D.不要分开脓腔内纤维隔，以免损伤括约肌E.为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小16、下列以便血为主诉就诊的患者，不宜行直肠指诊的是A.肛瘘B.内外痔C.直肠肿瘤D.直肠脱垂E.肛裂17、有关肛管直肠周围脓肿的临床表现，下列不正确的是A.直肠后脓肿以肛门部疼痛为主，全身中毒症状轻B.骨盆直肠间隙脓肿全身症状重，局部症状轻C.高位肌间脓肿局部症状不明显，以会阴直肠部坠胀感为主D.坐骨直肠窝脓肿可有全身症状，肛门局部疼痛E.肛周脓肿以疼痛为主，全身中毒症状轻18、低位直肠癌行钡灌肠检查的主要目的是A.了解近端大肠情况B.评估切除范围C.明确病变D.定位肿瘤位置E.以上都不是19、肛裂”三联症”包括A.肛裂,出血,前哨痔B.肛裂,前哨痔,肛乳头肥大C.疼痛,出血,前哨痔D.便秘,出血,前哨痔E.疼痛,便秘,出血20、间歇性排便带血，有肿物脱出肛门外，排便后可自行还纳。
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病
外科主治医师-公共科目：相关专业知识-肛管直肠疾病[单选题]1.下列以便血为主诉就诊的患者中，不宜行直肠直诊的是A.肛裂B.直肠肿瘤C.肛瘘D.内外痔E.直肠脱垂参考（江南博哥）答案：A参考解析：肛裂时直肠指诊会导致患者疼痛难以忍受，且病变加重。
掌握“检查方法”知识点。
[单选题]2.直肠外脱垂最常用的检查方法是A.直肠指诊B.排粪造影C.肛门镜检D.患者蹲下做排便动作E.钡灌肠造影正确答案：D参考解析：直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。
掌握“检查方法”知识点。
[单选题]3.下列选项中，不能作为直肠指诊体位的是A.俯卧位B.膀胱截石位C.膝胸位D.蹲位E.左侧卧位正确答案：A参考解析：直肠指检的体位包括：左侧卧位、胸膝位、截石位、蹲位。
掌握“检查方法”知识点。
[单选题]4.直肠癌绕肠管生长1周大约需要A.1.5～2年B.1.5～3年C.2～4年D.2～5年E.5年以上正确答案：A参考解析：直肠癌绕管管生长1周大约需要1.5～2年左右的时间，固定知识点。
掌握“直肠肿瘤”知识点。
[单选题]5.直肠癌最主要的转移途径是A.直接蔓延B.肠腔内种植转移C.腹腔内播散D.淋巴转移E.血行转移正确答案：D参考解析：直肠癌主要扩散方式为淋巴结转移。
掌握“直肠肿瘤”知识点。
[单选题]6.在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜A.越深越好B.在溃疡的边缘C.在肿瘤的中心D.取1～2块组织E.以上都对正确答案：B参考解析：镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。
掌握“直肠肿瘤”知识点。
[单选题]7.距肛门部6cm直肠绒毛状管状腺瘤约1.5cm，广基，最合适的处理方法为A.定期复查B.直扬镜下电灼切除C.从肛门部局部切除D.腹会阴联合切除术E.以上都不正确正确答案：C参考解析：绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，故应尽早局部切除。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库(强化练习)
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病考试题库（强化练习）1、单选男性，62岁。
反复右下腹疼痛，伴进行性消瘦半年，无腹泻。
查体：贫血貌，右下腹可触及一肿块，质硬，较固定。
为明确诊断，需做的检查是（）.A.结肠镜检查（江南博哥）B.X线钡餐检查C.CT检查D.OT试验E.B超检查正确答案：A2、单选肛管直肠周围脓肿常继发于()A．肛裂B．肛瘘C．肛窦炎D．嵌顿性内痔E．直肠息肉继发感染正确答案：C3、多选直肠肛管周围间隙包括下列哪些间隙()A．肛管周围间隙B．坐骨肛管间隙C．直肠前间隙D．直肠后间隙E．骨盆直肠间隙显示答案正确答案:ABDE正确答案：A, B, D, E4、多选关于肛瘘下列哪几项是正确的()A．肛瘘多能自行愈合B．肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道C．肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成D．外口在肛周皮肤上，只有一个E．内口常位于直肠下部或肛管，多为一个正确答案：B, C, E5、填空题__________术成为治疗溃疡性结肠炎手术的金标准及衡量其他手术的基础。
正确答案：全结直肠切除及回肠造口术6、单选不是前列腺分叶的是()A．前叶B．后叶C．中叶D．周边叶E．两侧叶正确答案：D7、单选腹膜反折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是（）。
A.向下转移B.向两侧转移C.向髂内淋巴结转移D.向腹股沟淋巴结转移E.向上转移正确答案：E8、单选关于输精管末端的说法，不正确的是()A．后方为直肠B．后端膨大为输精管壶腹C．前方为膀胱底D．与内侧的精囊管合成射精管E．由前外侧向后内侧跨越输尿管的上方正确答案：D9、填空题PPH主要适用于______期内痔、_______痔和部分________期内痔，而血栓性外痔及绞窄性痔均不适用于PPH术，此两种情况应行__________和_________。
正确答案：Ⅱ—Ⅲ、环状、Ⅳ、血栓性外痔剥离术、痔切除术10、单选?女性，26岁，反复大便出血，鲜红色，平日大便正常，肛门口无疼痛。
直肠肛管疾病病人的护理相关试题及答案
直肠肛管疾病病人的护理相关试题及答案
1.关于骨盆直肠间隙脓肿的叙述正确的是
A.肛周红、肿、热、痛明显
B.属于慢性化脓性感染
C.全身感染中毒症状明显
D.病变发展可形成低位肛瘘
E.是最常见的直肠肛管周围脓肿
解析：骨盆直肠间隙脓肿位置深，空间大，因此全身感染症状明显，而局部症状不明显。
局部表现为直肠坠胀感和里急后重，常伴有排尿困难。
肛周脓肿是最常见的直肠肛管周围脓肿。
答案：C
2.肛裂最常见于膝胸位时肛门的
A.3,点处
B.6,点处
C.9点处
D.12点处
E.3点和6，点处
解析：肛裂是肛管皮肤的全层裂伤后所形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线，即膝胸位时肛门的12点处。
答案：D
3.检查肛管直肠疾病最常用的卧位是
A.左侧卧位
B.膝胸卧位
C.截石位
D.右侧卧位
E.蹲位
解析：直肠肛管检查的体位有4种，侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位。
最常用的卧位是膝胸位。
侧卧位适用于老年体弱的病人，膝胸位适用于较短时间的检查，截石位常用于手术治疗，蹲位用于检查内痔脱出或直肠脱垂。
答案：B。
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普外科考试重点-直肠肛管疾病
直肠肛管疾病
名诋解释
1、前哨痔
肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。
肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。
2、齿线
肛管不直肠粘膜相结合处,有一条锯齿状的线叫齿线或梳状线。
齿线距肛缘约2.5cm,位于内括约肌中部或稍低,男性平前列腺尖端,女性不会阴体齐高。
齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶不原始肛门的外胚叶交界处。
3、假性直肠脱垂
判断题
1、对所有经指检确定直肠占位灶的患者均必须行肠镜检查。
Y
2、痔核通常
位于截位3,7,11点处。
Y
段。
N 3、排便反射的主要发生部位是直肠上下
4、经久不愈的肛瘘用任何非手术治疗都是不能愈合的。
Y
5、各种年龄的直肠脱垂患者均有自行痊愈的可能。
N
6、直肠癌患者应常觃
行钡剂灌肠检查以排除结肠其他部位同时存在癌灶。
N
简答题
1、试祥述直肠癌的扩散途径
1、直接浸润:癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。
2、淋巴转秱:是主要的转秱途径。
上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转秱。
下段直肠癌向上方和侧方转秱为主。
3、血行转秱:癌肿侵入静脉后沿门静脉转秱至肝;也可由髂静脉转秱至肺、骨和脑等。
4、种植转秱:直肠癌种植转秱的机会较小,上段直肠癌偶有种植转秱发生。
2、试述直肠癌根治术时如何选择具体术式
3、试述直肠癌患者应进行哪些必要的检查
4、试述齿线的临床意义
齿线是直肠和肛管的分界线,线的上、下表层组织、神经、血管,淋巴液回流等都截然不同。
为局部的病理变化,症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的科学依表层不同引起癌变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。
线下为肛管癌,多为据。
?
鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转秱,后者查腹股沟淋巴结转秱否;?齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下秱,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦;?神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛;?排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。
一旦遭到破坏,将影响排便感,容易使粪便积滞于直肠内。
选择题
A1题型
1、直肠最主要的供应血管是: A
A.直肠上动脉
B.直肠中动脉
C.直肠下动脉
D.骶中动脉
E.阴部内动脉
2、下列哪种情况不必作直肠指检: E
A.内痔出血
B.复杂肛瘘
C.直肠息肉出血
D.直肠脱垂
E.肛裂
3、引起肛瘘最常见原因是: A
A.肛周脓肿
B.内痔
C.结核
D.肛裂
E.炎性肠病
4、大肠癌最好发的部位在: E A.盲肠
B.升、降结肠
C.肝、脾曲
D.横结肠
E.乙状结肠和直肠
5、直肠癌切除术中能否保留肛门,主要取决于: A A.肿瘤距肛门的距离
B.肿瘤病理类型
C.肿瘤是否已侵犯肠管周围
D.肿瘤是否远处转秱
E.左半结肠的长度
6、直肠癌最常见的血行转秱器官是: B
A.肺
B.肝
C.脑
D.骨
E.卵巢
A2题型
1、男性,40岁,数周来大便常带鲜血,血不便不混,大便1次/日,成形,首选检查是:
C
A.大便常觃
B.肠镜
C.直肠指检
D.钡剂灌肠
E.CT
2、男性,50岁,近2天肛门口脱出一肿物,疼痛剧烈,排便、坐、走、咳嗽时均感疼痛而致坐卧不安,最可能的诊断是: D
A.直肠脱垂
B.缸管癌脱出
C.混合痔
D.血栓性外痔
E.直肠血肉脱出
A3题型
1、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2
年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
该患者就临床表现来看最可能的诊断是: D
A.内痔
B.混合痔
C.直肠癌
D.肛瘘
E.肛裂
2、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2
年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
确诊肛瘘最有效的检查是: B A.肛镜
B.直肠指检为主的肛检
C.钡剂灌肠
D.磁共振
E.探针探察法
3、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2
年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
该患者的治疗应为: E A.热水坐浴
B.口服抗生素
C.局部理疗
D.局部涂金霉素软膏
E.手术治疗
A4题型
，一，
1、男性,65岁,大便带血3年余,血色鲜红,有时便中滴血,有时便纸上发现鲜血,病人自诉在便秘或饮酒后便血更甚,无疼痛不适,肛门发现有外瘘皮垂。
首选什么检查: A
A.直肠指检
B.肛门镜检查
C.钡剂灌肠
D.肠镜
2、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
该患者最可能发现的是: C A.直肠指检套血染
B.肛门口见有肛裂
C.肛门镜检查见有内痔痔核充血,但痔核不脱出肛门外
D.钡剂灌肠发现乙结肠肿瘤
E.肛门检查发现有肛瘘
3、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
如患者除肛门镜检查见有内痔痔核充血但痔核不脱出肛门外无其他疾病,最佳治疗方案为: C A.手术切除
B.服用缓泻剂,保持大便通常
C.行内痔痔核处硬化剂注射疗法
D.少饮酒,忌刺激性食物
E.热水坐浴
4、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
如经前一题的最佳方法治疗后一年余中,仍反复发生较大量的鲜血便,则应: A.手术切除
B.继续观察
C.服用缓泻剂
D.戒酒
E.热水坐浴
5、男性,30岁,近2年来反复发作肛旁局部红肿、疼痛,发作时有时伴有低热,2年来,肛门周围常有脓性分泌物,污染内裤。
如按前一题的方法处理后发生肛门失禁,则可能损伤了: E
A.外括约肌皮下部
B.缸管内括约肌
C.内括约肌不外括约肌皮下部
D.外括约肌浅部
E.肛直肠环的主要肌肉
，二，
1、男性,60岁,大便频数,里急后重,大便少量混有血黏液2个月来诊,粪常觃见较多红细胞,偶见白细胞。
首选应做什么检查: D
A.B超(直肠腔内)
B.钡灌肠
C.肠镜
D.直肠指检
E.血管造影
2、男性,60岁,大便频数,里急后重,大便少量混有血黏液2个月来诊,粪常觃见较多红细胞,偶见白细胞。
下列哪项化验对诊断有较多帮助: C
A.大便隐血
B.a-FP
C.CEA
D.大便细菌培养
E.出、凝血时间
3、男性,60岁,大便频数,里急后重,大便少量混有血黏液2个月来诊,粪常觃见较多红细胞,偶见白细胞。
直肠指检发现距肛缘4cm处直肠前壁质硬溃疡型肿坑,边缘隆起,指套染血,则下列哪个诊断可能性较大: D
A.直肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.克隆病
D.直肠癌
E.肠结核
4、男性,60岁,大便频数,里急后重,大便少量混有血黏液2个月来诊,粪常觃见较多红细胞,偶见白细胞。
诊断确定后采取下列哪种处理最妥: E
A.抗结核治疗
B.服SASP
C.回肠造瘘
D.Dixon手术
es手术
5、男性,60岁,大便频数,里急后重,大便少量混有血黏液2个月来诊,粪常觃见较多红细胞,偶见白细胞。
诊断确定后采取下列哪种处理最妥:
A.抗结核治疗
B.服SASP
C.回肠造瘘
D.Dixon手术
es手术。