卵巢透明细胞癌MRI影像诊断

卵巢透明细胞癌MRI影像诊断

目的探讨卵巢透明细胞癌的MRI特点。方法回顾分析2010年7月—2015年6月间该院8例经病理证实为卵巢透明细胞癌患者的MRI图像资料。结果8例病灶均为单侧发病囊实性肿块。1例形态不规则呈分叶状，7例形态规则呈圆形或类圆形。8例病灶均可见包膜。3例为单房，其余5例均为多房，囊壁尚规则。肿块囊性部分可合并出血，因出血时期不同，T1WI可呈高、中、低混杂信号，T2WI均呈高信号；实性部分表现为附壁软组织灶，T1WI呈等信号，T2W呈稍高信号，DWI呈高信号，动态增强扫描实性部分动脉期不均匀强化，延迟期逐渐强化。6例肿块可见同侧增粗卵巢静脉沿着肿瘤边缘走行。3例合并对侧附件子宫内膜样囊肿。1例合并右下肢深静脉血栓。结论卵巢透明细胞癌的MRI表现具有特征性，结合临床资料，可提高术前诊断的正确率。

[Abstract] Objective To explore the MRI feature of ovarian clear cell carcinoma （OCCC）. Methods Datum of 8 OCCC patients confirmed by pathology between July 2010 and June 2015 in our hospital were retrospectively analyzed. Results Tumors were unilateral ，cystic and solid in all patients.1 case showed irregular lobulated shape，the next seven showed ovoid and round shape.8 tumors have visible capsule. 3 cases were single locular，5 cases were muiltlocular，cystic wall were regular. cystic part of the tumor can be combined with hemorrhage，because of different bleeding times，T1WI showed hyperintense ，isointense，hypointense，T2WI all showed hyperintense. The tumors were with solid mural nodules，T1WI showed isointense，T2W and DWI showed hyperintense，and heterogeneous enhancement in arterial phase，obvious enhancement in delayed phase.6 cases showed that the ipsilateral thickening ovarian vein along the edge of the tumor. 3 cases associated with contralateral accessory endometrial cyst. 1 case associated with right lower extremity deep vein thrombosis. Conclusion MRI manifestation of OCCC have some characteristics，in combination with clinical data，can improve the preoperative diagnostic accuracy.

[Key words] Malignant tumor of ovary；Clear cell carcinoma；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

卵巢透明細胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）起源于苗勒氏管，是由透明细胞、鞋钉样细胞及嗜酸细胞组成的卵巢表面上皮-间质性恶性肿瘤[1]，约占上皮来源卵巢恶性肿瘤的5%～11%。其早期患者相对较多，多见于围绝经期妇女，临床症状不典型，对常规以铂类为主的化疗方案敏感性、反应率低，预后不良。目前卵巢透明细胞癌MRI表现的国内报道相对较少，术前诊断正确率低。该文回顾2010年7月—2015年6月间8例病理证实的OCCC的MRI表现，分析其特征性，提高术前诊断的正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2010年7月—2015年6月间经病理证实的OCCC 8例，年龄33～72岁，中位年龄47岁。临床表现为腹胀痛、尿频尿急、腹部肿块等，1例因右下肢深静脉血栓检查时发现盆腔包块就诊。实验室检查：CA125升高2例，CA199升高2例，8例均无高钙血症，3例伴子宫内膜样囊肿。术后临床分期采用国际妇产科学会（FIGO）临床病理分析法[2]：I期6例，Ⅱ期1例，Ⅲ期1例。

1.2 设备与方法

采用PHILIPS Achieva 1.5超导磁共振扫描仪，扫描范围由耻骨联合下缘至肝顶，矢状位以子宫正中矢状位为基准。扫描序列：横断面T1WI、T2WI、DWI，矢状位T2WI及冠状面STIR序列扫描。T1WI：TR 400～600 ms、TE 15～30 ms，T2WI：TR 3 000～4 000 ms、TE80～150 ms，STIR：TR 1 500～2 000 ms、TE 60～90 ms，矩阵256×256，层厚4.0～6.0 mm，层距0.4～0.6 mm。增强扫描经肘静脉注射对比剂钆Gd-DTPA，0.1 mmol/kg体重，注射速度2.0 mL/s；注射后行冠状位、矢状位、轴位T1WI脂肪抑制序列扫描。2 结果

2.1 MRI表现

8例肿瘤均为单侧，右侧3例，左侧5例；肿瘤最大径77～234 mm，均见包膜；1例分叶状，7例类圆形或圆形；8例均为囊性为主囊实性肿块，3例单房，5例多房，囊壁尚规则，囊液信号于T1WI上因可合并出血呈高、低、等信号，T2WI均呈高信号，囊壁清晰、厚薄均匀，T2WI上稍低信号（图1、2）；囊壁上见多发向腔内突起结节及软组织肿块，部分呈菜花状（图1、2），T1WI上等信号（图3），T2WI略高信号，因可合并出血及坏死，部分信号可不均匀（图1、2）；4例行动态增强扫描，实性成分动脉期不均匀强化，延迟期逐渐强化，强化程度逐渐增加，强化范围逐渐增大（图4、5）；6例肿块可见同侧增粗卵巢静脉沿着肿瘤边缘走行；3例合并对侧卵巢子宫内膜样囊肿，T1WI呈高信号（图3）；2例见大量盆腹腔积液。

2.2 手术及病理所见

8例病理均证实为OCCC。8例术中肿瘤均为单侧，可见包膜，1例累及直肠窝，1例子宫浆膜面及大网膜见癌细胞种植转移。肿瘤实性部分突向囊内，切面部分灰白或灰黄，质脆，鱼肉样，镜下癌组织由富含糖原的透明细胞及嗜酸细胞、鞋钉样细胞构成，细胞排列成巢状、管状、乳头状，胞浆丰富，透明或空泡状。3例对侧卵巢可见子宫内膜样囊肿。

3 讨論

3.1 临床表现与实验室检查

OCCC发病率低，好发围绝经期女性，单侧发病多见，该组病例均为单侧发