流行病学论文

流行病学疾病控制中的作用

摘要: ●流行病学的定义、特点、原理、方法；

●传统流行病学在第一次卫生革命中起到了决定性作用；

●现代流行病学在当今医学模式转变，我国面对一、二次

卫生革命的双重任务的形势下，对疾病控制具有显著重

要不可替代的巨大作用。

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。这门学科与社会经济、卫生保健发展情况相适应，近年来取得了突飞猛进的发展。这门学科综合运用观察性研究，（描述流行病学、分析流行病学）实验性研究（实验流行病学）理论性研究（理论流行病学、数学模型）的方法，去完成这门学科在疾病控制，健康促进中揭示现象，找出原由，提供干预措施的任务。

这门学科在疾病控制中的作用，可以分几方面：

一、疾病预防：无病时预防使其不发生，发生后使其得到控制或减

少，直至消除。

二、疾病的监测：长期地、连续地在一个地区范围内，一定时间周

期内，一定人群内（三间分布）收集并分析疾病，及其影响因素的动态，以判断疾病及其影响因素的发展趋势，并评价预防对策的效果或决定是否修改已制定的预防对策。

三、疾病病因和危险因素的研究：为了彻底达到预防疾病的目的，

发掘病因及疾病的危险因素。有时，真正的病因尚未完全被阐明，而诸多危险因素已被发掘出来，据之以防制疾病，就可以收到很好的效果。因此，流行病学工作并不拘泥于非找到病因不可，如找到一些关键的危险因素，并提出控制方法，也能在

很大程度上解决防病的问题。如经多方研究显示，吸烟与肺癌的发生有明确的相关性，号召人们不吸烟对减少肺癌的发生就有明显作用。

四、疾病的自然史：疾病在人的个体中有一个自然发展过程，如亚

临床期，症状早期，症状明显期，症状缓解期，恢复期。在传染病有潜伏期，前驱期，发病极期，恢复期。这是个体的疾病自然史。疾病在人群中也有其自然发生的规律，叫人群的疾病自然史。自然史研究既有理论意义也有实际意义。如我们了解到乙型肝炎有很大可能通过孕妇垂直传播给新生儿，就可以用注射疫苗来早期预防。

五、疾病预防的效果评价：在评价人群有关疾病，健康诸问题时，

个体测量是办法之一，实验室检验也是办法之一，但归根结底要看人群中的效果，看是否降低了人群发病率，是否提高了治愈率和增加了健康率等等。只有人群中的结果才能最终说明人群中的问题，显然，只有流行病学才能承担此任务。

以上列举了五项流行病学的用途，由上述可见流行病学用途之广泛，既涉及疾病又涉及健康；既解决现实问题又深入研究；既考查局部的措施效果，又评价全局的卫生工作，可谓广泛地触及到了公共卫生及保健工作的各个方面。

流行病学有其鲜明的学科特点：

1．群体性：关心的是人群中的大多数，不仅仅注重个体的发病情况；

2．研究疾病的三间分布（人群、时间和地区），以疾病的分布为

起点来认识疾病。

3．对比性：对比调查、对比分析，从中发现疾病发生的原因和线索。

4．概率论和数理统计：常常用相对数。

5．社会医学：研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全面考察对象的生物、心理和社会生活状况。

6．预防为主：与临床医学不同的是：它面向整个人群，着眼于疾病的预防，特别是一级预防，保护人群健康。

这门学科要求：一是记住人群，二是记住预防。进行决策及采取措施时更常需运用社会手段，如加强宣教，改善生活与经济条件，改进卫生设施及医疗保健服务等。着眼于社会人群疾病的诊断和防治。流行病学方法是医学科学中不可缺少的群体宏观研究方法，与微观的实验室研究方法和个体的临床研究方法并列为医学三大基础研究方法。

流行病学是直接应用到具体防病的应用学科。从上述学科定义、用途、特点可以看到其在疾病控制中极其重要的作用。在医学领域中，无论是预防医学、临床医学、实验医学都要以其为基础，在我国它已成为学习现代医学的必修课。

流行病学在人类与疾病斗争的历史实践中充分显示了其在疾病控制中的巨大作用，无论是在“第一次卫生革命”的学科形成期，还是在“第二次卫生革命”的现代发展期。流行病学与社会经济、卫生保健发展情况相适应，无论从防病的总任务或是学科的方法来看，都取得了突飞猛进的发展，甚至是质的飞跃。流行病学已成为医学中当

之无愧的重要学科。

第一次卫生革命指的是西方开始了工业革命，人们开始聚集于城市的时期。包括烈性传染病在内的各项疾病和传染病广泛袭击人类，此时期内出现了许多堪称流行病学典范的事例。接种牛痘以预防天花；关于法罗群岛麻疹大流行的调查；关于伦敦霍乱流行的调查；关于伤寒的调查等。利用霍乱死亡名单，以标点地图等方式提示了死亡的分布规律，分析出污染的饮用水及其传播途径，并推论其病源可能为一种活的物质，进而追溯出某水厂为其污染的源头，经采取关闭措施控制了发病。这是一次成功的流行调查分析及控制流行的案例，成为流行病学史上不朽的里程碑。在这一时期，流行病学以防制传染病为主要任务。它以首先在发达国家内取得了控制天花、古典型霍乱、鼠疫等烈性传染病和一批主要肠道及儿童呼吸道传染病的伟大成就，而进入现代发展期。

现代发展期大约从第二次世界大战后的20世纪四、五十年代起至现在，也叫现代流行病学时期。它与学科形成期的主要区别是防病的总任务由局限于传染病扩大而为人群的一切疾病和健康状态，方法由传统的调查分析扩展为充分利用多种资料来源进行整套定型的统计分析研究，其中尤其与电子计算机的发展和利用有决定性的关系。这时由于战后社会经济的迅速恢复和发展，科学技术呈现前所未有的进步，传染病大大地得到了控制，一些慢性非传染病日渐成为威胁人们健康和生命的主要问题。人类疾病谱和死亡谱有了巨大的改变，人们对卫生保健工作的需求逐步转向控制，降低和预防这些疾病，并进一步希冀保持，促进健康和延长寿命，从而使流行病学面临着人们所

谓的“第二次卫生革命”的任务。

新中国成立后，国家制定了预防为主的卫生工作方针，先后成立了各级卫生防疫、寄生虫防治、地方病防制等机构。整顿和发展了生物制品研究机构，大面积使用多种疫苗。颁布了“传染病管理办法”。并相应在医学院校设立了卫生系，这在全国范围内建立了流行病学性质的研究机构，大力培养各级流行病学专业人才。经过短短几年的努力，就在全国基本上消灭和控制了血吸虫病等五大寄生虫病。以后又消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，还曾以防制与取缔娼妓结合的措施一度在全国内基本消灭了性病；大力提倡新法接生，显著地降低了新生儿破伤风的发病率。以后的二、三十年间，在防制麻疹、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、流脑、乙型脑炎、病毒性肝炎、肾病综合征出血热等防疫战线取得了卓越的成绩。

二十世纪七十年代后，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也取得了一定成绩。

1989年《中华人民共和国传染病防治法》的颁布，使防疫工作纳入了法制轨道。80年代初，实行了儿童免疫大规划，使我国的免疫预防工作提高到一个崭新的阶段，进一步完成了消灭和控制有关传染病的任务。

目前我们面临的是既要完成以控制传染病为主的第一次卫生革命任务，又要开始进行防治慢性病和促进健康为主要任务的第二次卫