糖尿病手术治疗方式

糖尿病手术治疗方式

1糖尿病手术的历史历程在美国，糖尿病手术早在60年代就已起步，80年代初成规模。但基于认知的缺失，一直被人们当做

是减肥手术，并未得到特别的认证。

1980年美国医生Pories在减肥手术临床中意外发现手术可以治愈糖尿病，其后多年才有人把它单独

提出来研究，研究它的机理、验证它的效果、观察它的安全性，经过几十年慎重的循证医学的验证，2009年美国首先把这个手术方法写进了糖尿病的治疗指南中。

2010年世界各国纷纷接受(包括中国)并列入各自的糖尿病治疗指南。

近些年，腹腔镜微创外科技术因其创伤小、术后恢复快等优点正在被越来越多地应用于糖尿病的外科

治疗领域。

2糖尿病手术分类

主要介绍两种腹腔镜微创外科手术

3糖尿病手术的主要治疗机理

减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；

降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的油脂堆积所造成的胰岛素抵抗；

胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

5哪些患者可接受糖尿病手术

2型糖尿病程≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1 BMI≥27.5kg/m² 男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级建议年龄16-65岁 BMI在25.0-27.4kg/m²之间的患者需谨慎考虑手术以上标准，医生还需考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生

明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C 肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者 BMI＜25kg/m²的患者目前不推荐手术妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者对手术期望值不符合实际的患者不愿承担手术潜在并发症风险的患者不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者全身状况差，难以忍受全身麻醉或者手术的患者

现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术

的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等。

在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍；而接受减重与糖尿病

手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。减重与糖尿病手术风险低于腹腔镜胆囊切除手术，其危险性是比较低的。

任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身

存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。

减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深

静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。

8糖尿病手术术后要注意什么？

进行减重与糖尿病手术的患者需要终生随访：在术后的第一年里，至少要进行4次门诊随访，以及电话或其它方式的随访。随访的主要内容包括病人的血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C 肽，以及病人的体重、营养状况、精神状况等。

医生可以掌握您的糖尿病控制情况，判断您是否需要饮食或药物的辅助治疗，监测您是否有糖尿病相关的并发症的出现，手术后是否有改善。同时，医生还能监测您是否出现手术并发症，有无营养物质、维生素或矿物质的缺乏，以便做出治疗上的调整。若您术后出现任何不适，医生会根据您的情况为您做出处理措施。饮食指导：术后需要形成新的饮食习惯来促进并维持糖代谢的改善，同时又能补充必需的营养，避免产生不适。

低糖、低脂饮食

避免过度进食

缓慢进食，每餐大约20-30分钟

细嚼慢咽，避免过于坚硬或大块的食物

首先进食富含蛋白质的食物，建议为60-80克/日，避免高热量的食物

根据手术方式不同，有些需每日补充必需的维生素，根据指导补充矿物质和微量元素保证每日足量液体的摄入，建议不少于2000mL，避免碳酸饮料

8糖尿病手术在学术领域取得的进展

第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为：2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃

肠道疾病。

截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已有超过100万的糖尿病患者通过手术告别

了糖尿病。在我国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。

2013年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减轻手术治疗糖尿病位列榜

首。2013年全球范围共开展了48万例减重与糖尿病手术。