医学影像-侧颅底解剖 (1)

2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
3
刘良发
颅底的骨性标志
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
4
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
5
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
6
刘良发
眶上裂
u眶上裂内宽外窄。 裂的上界为蝶骨小 翼下面,内缘为蝶 骨小翼下根和部分 蝶骨体,下边为蝶 骨大翼上缘。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
8
刘良发
圆孔
u在成人圆孔是一长 4mm的管道。上颌神 经从颅中窝经圆孔至 翼鄂窝。其颅内段(三 叉神经节至圆孔)右侧 长10mm(4～15.1mm), 左侧长10mm(5.4～ 16.0mm)。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
9
刘良发
卵圆孔
11
刘良发
韦萨留斯(Vesalius)孔
u此孔位于卵圆孔内侧, 孔内为穿过海绵窦的 基导静脉。有时还伴 随一根细神经。孔的 平均直径为1.2mm。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
12
刘良发
岩骨前区
u 在岩上嵴可见三叉神经 切迹
u 岩骨前有一压迹,称三叉 神经压迹，三叉神经压 迹位于三叉神经切迹外 缘。压迹向前下延伸到 破裂孔和岩浅大神经沟。 破裂孔和三叉神经压迹 在面积大小上总是相反 的。
概述
u侧 颅 底 是 指 在 颅 底 下 面沿眶下裂和岩枕裂 各作一延长线，向内 交角于鼻咽顶，向外 分别指向颧骨和乳突 后缘，两线之间的三 角形区域称为侧颅底。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
2
刘良发
侧颅底的境界和分区方法
u颅底下面的分区方法
Ø 在颅底下面沿眶下裂和 岩枕裂各作一延长线，向 内交角于鼻咽顶，向外分 别指向颧骨和乳突后缘， 两线之间的三角形区域称 为侧颅底。
u 成人卵圆孔横径右侧为 3.6mm(2.4～6.2mm),左 侧为3.7mm(1.8～ 5.7mm)。
u 通过卵圆孔的神经血管
Ø 下颌神经离颅中窝 Ø 脑膜中动脉脑膜副支 Ø 下颌神经脑膜支通过 Ø 在卵圆孔内有静脉丛连接海
绵窦和脑膜中静脉(有时还连 接海绵旁窦)
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
10
来自百度文库
刘良发
棘孔
u 棘孔位于卵圆孔后外侧，卵 圆孔和棘孔前缘的距离为 2.6mm
u 棘孔是一短骨管，管长右侧 为7.3mm(6～14mm),左侧为 7.4mm(4～13mm)
u 一侧棘孔可成双或缺失 u 其内为脑膜中动脉，无棘孔
时，脑膜中动脉改自眼动脉
发出。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
18
刘良发
岩骨前区
u 弓状隆起在成人只有50 ％可显见，有20％已难 以辨认。
u 弓状隆起是颞上进路至 内听道十分有用的标志。 弓状隆起下方乃是前半 规管。磨除岩骨表面部 分骨壁可隐约透现前半 规管管腔。其色蓝谓之 “蓝线”。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
15
刘良发
岩骨前区
u岩浅大、小神经管两 开口右侧相距 2.19mm(1.27～ 3.1mm)，左侧相距 2.59mm(1.82～ 3.36mm)。
u岩浅大，小神经向前 内下行进，埋在接近 骨面的硬脑膜内。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
16
u 内听道底被一横嵴（镰 状嵴）分为上下两部， 上部外端又为垂直的骨 嵴(Bill’s bar)分为前后 两部分，面神经居前， 前庭上神经在后，耳蜗 神经和前庭下神经则分 别位于下部的前后份
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
21
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
22
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
7
刘良发
眶上裂
u眶上裂内通过的重要神经血管
Ø III、IV、VI颅神经 Ø V颅神经第一支（眼神经）的三个小分支
• 泪腺神经 • 额神经 • 鼻睫神经
Ø 眼静脉 Ø 脑膜中动脉的眶支 Ø 来自海绵丛的交感神经 Ø 进入节状神经节之前的交感根与感觉根
u病变累及此裂可以出现眼球固定等一系列症状 和体征，临床上称为眶上裂综合征
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
23
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
24
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
25
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
26
刘良发
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
27
刘良发
颈静脉孔
u Strurrock(1988)观察 了156个颅骨，发现右 侧颈静脉孔比左侧大者 为69％，左侧比右侧大 者为23％，其余均为双 侧等大。
u 颈静脉孔与颈静脉球完 全被骨板隔开者右侧占5 ％，左侧占4.3％；被骨 板部分隔开者右侧占2.6 ％，左侧占19.6％。
刘良发
岩骨前区
u岩浅小神经在颅 中窝的偏低近岩 骨腹面行进。此 神经于硬脑膜外 层中，穿过下蝶 岩韧带终于耳神 经节。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
17
刘良发
岩骨前区
u在三叉神经节的下方， 岩浅大神经过下岩蝶 韧带，并与交感神经 纤维（岩深神经〕混 合。两神经混合后， 进如翼管，形成翼管 神经。翼管神经向前 至翼腭窝里的翼腭神 经节。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
13
刘良发
岩骨前区
u三叉神经压迹下方有 颈内动脉管。此管的 前上表面常有裂隙 (占96%),裂隙内有结 缔组织,该结缔组织 称为岩蝶下韧带,三 叉神经压迹处有岩浅 大、小神经管的开口。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
14
刘良发
岩骨前区
u面神经管的表面多盖 有薄骨壁，而无骨壁 覆盖，骨管向颅腔开 放的占15%。开放的 骨管会导致膝状神经 节直接暴露于颅中窝 硬脑膜下方。
19
刘良发
岩骨前区
u 弓状隆起外侧，为骨壁 菲薄的鼓室天盖。天盖 下外侧为岩鳞缝。岩鳞 缝在儿童比成人明显， 在颞骨冠切面可见此缝 居鼓室外侧部分之上， 外侧与颞骨鳞部重叠。
u 岩上窦在岩骨上缘，埋 于小脑后天幕的脑膜之 中。
2020-5-16
解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科
20
刘良发
内听道
u 内听道内有面神经，耳 蜗神经，前庭上神经和 前庭下神经