肠内营养的护理安全管理汇总.

EN实施前
EN途径 膳食摄入≥80％的营养
否 营养喂养 是 经口进食
“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下 胃肠道内”
肠内营养途径
Leabharlann Baidu
有
误吸危险
时间长于六周
无
肠胃管
经皮内镜下空 肠置管（PEJ）
经皮内镜下胃 造口（PEG）
问题一
营养管的设置
营养管的设置
Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大 多数为机械通气和神志不清病人，由于导管位置不 当直接导致2例病人死亡。 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞 咽功能下降 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、 吞咽困难 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认
使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少
检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是 否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位 置
EN前确认导管头端位置
有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN
规范的执行情况，培训结束进行考核时发现， 在7个考核要点中，“给予EN之前确认导管 头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执 行的最差。
与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把
各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起 的误吸发生率。 按规定实行各项预防措施并记录。 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的 执行情况进行检查，作为考核。 加强对护工的教育培训。 加强对家属的宣教。
附：预防措施内容
1.每个病人必须床头抬高≥30° 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊 上方抽吸，在评估时进行。 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用 营养泵。 8.规定月份内必须使用营养液加温器。
q2h温开水冲洗并记录 于流程图的鼻饲栏内 开启营养泵 q4h评估胃排空情况并 记录于流程图评估栏内
护士的培训
规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症
的发生
“ALERT”项目
EN配置过程中无菌操作
EN容器和输注管道要明确的标识 抬高床头 输注之前仔细核对 确保导管连接正确
肠内营养，护理很重要
3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次
4.改用液体药物
喂养管堵塞的处理办法
连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理
盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道
脉冲式 手法
堵管
一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，
加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳 酸钠后冲管
问题四
误吸
误吸
多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排
空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎是EN 最严重的并发症，重在预防。
首选空肠 营养
误吸的预防
肠道喂养安全性评估
危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应
采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情 况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D 级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残 留量。（E级）

营养管位置的确定
营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的
风险
营养管的位置确认
回抽胃液
看有无气泡溢出 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法判断胃饲管 位置的准确率只为50％，使用听诊的方法的 准确率为84％
管饲肠内营养管的位置确认
放射学是确定饲管位置的最可靠的方法
确定胃管位置
误吸的预防
胃腔残留量评估
开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h
检查一次胃残留液量。 若胃液残留量（GRV）＞250ML,应给予胃肠 动力药，并重复检查。 若GRV＞500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz 韧带一下，采用输液泵控制输注速度。
CQI项目规范执行管饲肠内营养 操作流程，降低误吸发生率

管饲肠内营养操作标准
接到遗嘱 核对患者身份 抬高床头﹥30° 备齐用物 携至床边 温开水 20ml冲洗 评估气囊压力 按遗嘱选取营养液 （标注开瓶时间） 连接胃管 或鼻肠管 气囊上方抽吸 吸痰
接上营养泵管 （贴上静脉用药标志）
规定月份 使用加温泵
注胃排空表示： （-）代表胃潴留小于200ml， （+）代表胃潴留大于200250ml，根据具体情况减 慢或停止肠内营养。
问题二
营养管的误接
管饲肠内营养管道连接错误
喂食管连接到一个静脉留置针
问题三
堵管
喂养管堵塞
原因
1.喂养管没有定期冲洗
预防和治疗
1.1管饲量用约20~50毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道 2.改用ch10的喂养管
2.喂养管太细
3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物
肠内营养的护理安全管理
肠内营养（EN）比肠外营养（PN）
营养方面 安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理
EN目的
营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代
谢紊乱，维持机体免疫功能 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高 分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性 反应等
EN实施前
1.营养分险筛查 营养分险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高 低来下结论，综合考虑
提高患者的耐受能力 规范实施管饲技术和日常护理肠内营养操作流 程。
误吸的预防
注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。
千万不要忘 记哦！
误吸的预防
注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时 评估一次
误吸的预防
注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引