分化型甲状腺癌的131碘治疗知识问答

分化型甲状腺癌的131碘（131I）治疗知识问答

1、甲状腺癌是一种什么样的疾病？

甲状腺癌是颈部原发性恶性肿瘤中最常见的一种，约占所有恶性肿瘤的1%，病理学上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌四类。真正引起甲状腺癌的原因仍不清楚，但可能与下列因素有关。

（１）头颈部或胸部上方在儿童时期曾接受Ｘ光或放射线治疗者较易发生甲状腺癌。

（２）桥本氏甲状腺炎伴甲状腺结节的患者有更大的可能发生甲状腺癌。 （３）家族遗传性因素。

（４）碘摄入量的异常：摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，与甲状腺癌的发生可能有关。

2、甲状腺癌的发病率高吗？

甲状腺癌占人体恶性肿瘤的3.8%(男性1.7%，女性5.8%)。男:女= 1: 3~4，是发病率增高最快的实体癌。美国数据统计发现，甲状腺癌发病率在1989至2012年间增长了5倍。我国甲状腺癌发病率增长同样严重，全国各地均呈显著上升趋势，杭州市2013年甲状腺癌已占女性恶性肿瘤发病率的第1位。

甲状腺癌发病率上升的趋势表现为各种种族、性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤分期均上升。不能仅用超声的大量应用来解释甲状腺癌发病率的上升。说明甲状腺癌发病的真实上升是不容回避的事实！

3、甲状腺癌有哪些类型？

甲状腺分为4种类型：

（１）乳头状癌：最常见，由滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的80%。

（２）滤泡状腺癌：次常见。

（３）未分化癌：少见，极为恶性。

（４）髓样癌：由甲状腺旁细胞（一种神经内分泌细胞）发生而来，恶性度较高。

其中，乳头状癌和滤泡状腺癌是分化程度较高的甲状腺癌，合并称之为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer , DTC），占全部甲状腺癌的90%以上。

4、甲状腺癌的诊断手段有哪些？

1）颈部超声：高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。根据甲状腺结节的超声特征来判断是否可能是甲状腺癌。

2）甲状腺扫描：使用同位素显像观察甲状腺结节的功能状态，判断结节良恶性的可能性。

3）CT：CT对判断甲状腺肿瘤的良恶性及鉴别实性和囊性有一定的临床意义。

4）细针穿刺细胞学检查：使用细针穿刺活检甲状腺结节或颈淋巴结常可得到确诊。是重要的确诊手段。

5、DTC的治疗方法有哪些?如何治疗甲状腺癌最为有效？

大多数分化良好的DTC的治疗需要经历3个步骤：1）甲状腺切除术，主要术式有全甲状腺切除或近全甲状腺切除。颈淋巴结清扫术是甲状腺癌根治的

一个常规组成部分；2）术后TSH抑制治疗，通过服用超过生理剂量的优甲乐（左旋甲状腺素）对TSH进行抑制，降低DTC的复发风险；3）术后131I治疗，与仅采用手术治疗和TSH抑制治疗的患者相比，经过131I治疗DTC的复发和转移几率明显降低。

“手术+TSH抑制+131碘治疗”的联合应用是国际上公认的最为理想、最有效的DTC治疗方案。

6、怎样判断甲状腺癌术后复发风险是高还是低？

7、为什么甲状腺癌要进行放射性131碘“清甲”治疗？治疗目的是什么？

“清甲”是指清除术后残留的甲状腺组织，“清甲”是为了：

1)预防或降低DTC的复发和转移

2)利于治疗后通过检测甲状腺球蛋白(Tg)和131I全身显像判断有无复发，

及时发现转移

3)清除摄碘能力强的残留甲状腺组织是清灶治疗的基础(提高转移灶的

摄131I率)

4)通过清甲后131I全身显像有助于更准确判断DTC病情严重程度，制

定合适的病人随访和治疗方案

5)治疗可能潜在的DTC 病灶，杀灭残留的癌细胞

8、哪些甲状腺癌患者术后应进行放射性131碘治疗？（适应症）

即：DTC如有癌灶>1 cm和/或有腺外浸润或转移(淋巴结转移和/或远处转移)，术后均可考虑行131I清甲治疗

9、放射性131碘在DTC治疗中是怎样发挥治疗作用的？

DTC及其转移灶有聚集131碘的能力，给予大剂量131I后癌组织受到足量的β射线的电离辐射作用而被有效抑制和破坏，达到治疗目的。同时，由于射线的射程很短，对甲状腺周围组织和其他器官的影响则很小。

（131碘是β衰变核素，T1/2 = 8.04天，发射β射线(99%)和γ射线(1%)，β射线最大能量为606.5KeV，在组织内最大射程3.63mm，平均射程0.48mm。

主要γ射线能量为364KeV，可用于显像。）

10、哪些患者不能进行放射性131碘治疗？

妊娠期和哺乳期妇女而又不愿终止妊娠者

计划6个月内妊娠者

甲状腺术后创面未完全愈合者

WBC < 3.0×109/L，肝、肾功能严重障碍者

无法依从辐射防护指导者

11、131I治疗前要做哪些准备工作？

1）升高血清TSH 水平至>30 mU/L，有如下方法：

A. 升高内源性TSH：全/近全甲状腺切除术后4~6周内暂不服用L-T4，或停用L-T4至少3周(已开始TSH抑制治疗者)；

B. 使用重组人TSH：清甲治疗前连续2日肌注，无需停用L-T4。rhTSH 尤其适用老年DTC患者、不能耐受甲减和停用L-T4后TSH无法达标者。但重组人TSH尚未在我国大陆地区注册上市。

2）禁碘药物及饮食3-4周

3）完成颈部超声及常规实验室检查等

12、131I治疗前停用优甲乐3-4周会对身体健康有影响吗？

停用优甲乐后会导致甲状腺功能低下。部分患者可能会出现一些甲减症状，如怕冷少汗、浮肿、皮肤干、乏力、反应迟钝、记忆力减退、食欲不振，腹胀便秘、血糖、血脂代谢异常等。然而，停用优甲乐是进行131I治疗所必须的准备工作，为了达到理想的治疗效果，需要患者配合，暂时克服停用优甲乐后