肾病综合征血栓栓塞预防护理

肾病综合征血栓栓塞的预防及护理血栓栓塞是肾病综合征的主要并发症之一。静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，vte）主要包括下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，dvt）、肾静脉血栓（renal vein thrombosis，rvt）及肺栓塞（pulmonary embolism，pe）。vet的发病率相当高，且症状不典型或无临床症状，容易漏诊、误诊，严重影响临床疗效，甚则危及生命。我院2009年12月∽2011年8月共收治肾病综合征患者35例，通过有效地预防及护理，仅3例发生vet，现总结护理体会如下。

1临床资料

1.1一般资料本组35例患者中，男21例，女14例，年龄最小12岁，年龄最大65岁，平均39.5岁。

1.2vet发生情况35例患者中，2例发生vet，1例为膜性肾病（mn），1例为严重低蛋白血症。经保守治疗，均痊愈出院。

2发病原因

引起静脉栓塞的危险因素有：肾脏的病理类型如膜性肾病，肾病综合征的严重程度和持续时间，既往血栓发生病史，血浆白蛋白水平，血液浓缩，抗凝血因子丢失，长期卧床等等。

3预防措施

预防主要包括：①一般治疗：即对ns原发病因的治疗、嘱患者适当活动、避免长期卧床、降脂、严格把握大剂量利尿剂的使用，以免引起的血液浓缩。②病情观察：观察局部皮肤颜色的变化如皮

肤僵硬和色素沉着、肿胀程度、浅表静脉是否曲张［1］，触摸患者下肢的皮肤温度、了解血液循环情况，仔细询问患者的疼痛状况，有无腰疼及肉眼血尿，有无胸痛、咯血、呼吸困难，因为疼痛是vet 的主要症状，监测病人的血压、心跳和血氧浓度，大面积pe可导致晕厥、休克。每日测量、记录患者双下肢不同平面的周径，与健侧比较，若直径大于0.5cm以上报告医生［2］。③药物预防：对于ns药物预防性抗凝，从未有量化指标，何时开始抗凝，国内外一直存在争议。从临床用药来看，高危患者给予适当抗凝治疗，可有效预防vte的发生。常用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、华法令。目前新型抗凝药物利伐沙班，使用安全，对于vte抗凝治疗，疗效显著［3］。若合并pe的患者，则需溶栓治疗。

4护理干预

4.1常规护理一旦发生vte，应绝对卧床休息，患肢制动，禁止按摩，保持大便通畅，防寒保暖，防止静脉血栓脱落。心电监护，严密监测呼吸、心率、静脉压、心电图及动脉血气变化。抗凝药物使用期间，注意观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无血尿、黑便，有无头疼、呕吐、意识障碍等颅内出血的迹象。部分患者对低分子肝素发生过敏，观察有无皮疹、低热。静脉穿刺时，建议采用留置针，减少穿刺次数，避免同一静脉反复多次穿刺［4］。

4.2健康宣教ns患者继发原因多有血压、血脂、血糖的异常，肾淀粉样变性，而且继发性肾病患者多见于中老年人，其中老年人就是mn的高发人群。随着生活水平的提高，人们的饮食结构转向

高脂、高糖等高热量饮食。饮食结构的不合理，易导致代谢的异常。故健康宣教显得尤为重要。指导患者进食低脂，高纤维素、易消化的食物。低脂饮食嗑避免血液粘稠度的增加，加重血栓形成，高纤维、易消化饮食可保持大便通畅，避免因腹压增高而影响静脉回流。宣教中护理人员还应嘱其控制血压、监测血糖、加强运动锻炼、戒烟戒酒、劳逸结合，以促进患者康复，从而减少vet的发生率。

参考文献：

［1］李世军，刘志红.肾病综合征静脉血栓栓塞症的临床表现与诊断［j］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）464.

［2］周美华，张辰.肺栓塞新进展［j］.国外医学：护理学分册，2002，21（4）：：157-159.

［3］吴燕，刘志红.肾病综合征血栓的诊断处理［j］.肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19（5）450.

［4］王丽.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理［j］.临床误诊误治，2009，22（11）88.