望诊

重缓急获得一个总体的印象。
要点:——“一会即觉”。
中诊模拟见习
一、望 神
观察人体生命活动的整体 表现以判断病情
中诊模拟见习
（一）望神的重点
两目：
神情：精神意识、面部表情
气色：色、泽 体态：形体、动态。
中诊模拟见习
（二）对神之情况的分类、判断 ——（好，不很好，很不好） 1.得神：
中诊模拟见习
2.注意整体色诊与分部色诊相结合。
3.注意非疾病因素对面色的影响
如光线、昼夜、情绪、饮酒、饥饱。
中诊模拟见习 4.注意面部色泽的动态变化。
——浮沉：由浮转沉，是邪由表入里； 由沉转浮，是邪自里出表。
——清浊：由清转浊，是病从阳转阴； 由浊转清，是病由阴转阳。 ——微甚：由微转甚，是病因虚致实； 由甚转微，是病由实转虚。 ——散抟：由抟转散，病虽久而邪将解； 由散转抟，病虽近而邪渐聚。 ——泽夭：由泽转天，是病趋重危； 由夭转泽，是病情好转。
中诊模拟见习
(二)望耳：察肾、胆、全身。 色泽——淡白、青黑、焦黑、红络； 形态——瘦小、红肿、干枯萎缩、 甲错；耳内病变——脓水、赘肉、 耳疖
中诊模拟见习
耳轮干瘪焦黑
中诊模拟见习
耳道流脓
耳内有脓液 流出
中诊模拟见习
(三)望鼻：察肺、脾胃。
色泽 形态
本图鼻部及两旁出现红丝，并 有针头样或米粒样脓疹，皮肤 油腻光亮
中诊模拟见习
(2)桶状胸：
中诊模拟见习
(3)鸡胸：
中诊模拟见习
漏斗胸
胸骨下部凹陷， 形似漏斗。
中诊模拟见习
(4)胸廓两侧不对称 (5)肋如串珠
(6)乳房肿溃
中诊模拟见习
男性乳房发育
伴颌下和左 上胸蜘蛛痣
中诊模拟见习
（三）望腹部 1.外形异常：主要包括膨隆、凹陷
脘部膨 隆
中诊模拟见习
肝硬化腹水
中诊模拟见习
面目虚浮
面目虚浮，萎黄
无华
中诊模拟见习
痄腮（腮腺炎）
腮部肿胀
中诊模拟见习
口眼喎斜
口角向健侧歪斜，患
侧面部肌肉松弛
中诊模拟见习
二、望五官
(一)望目：重点观察两目的眼神、 色泽、形态和动态的异常改变。
中诊模拟见习
目部五脏分属图
中诊模拟见习
眼睑淡白
中诊模拟见习 胞睑无力张开而上睑下垂。其中双睑下垂者多为先天不足， 脾肾亏虚；单睑下垂者，多因脾气虚衰或外伤所致。
(4)坚持：——要持之以恒。
中诊模拟见习
注 意 事 项：
（1）环境因素——光线充足； （2）充分暴露，排除假象； （3）熟悉生理，以常衡变；
（4）四诊合参，综合判断。
中诊模拟见习
第一节
全身望诊
内容：——病人的精神、面色、形体、姿 态等整体表现。 方法：——扼要观察。 目的：——对病性的寒热虚实和病情的轻
口唇青紫
是为气血运行不畅的征象之一。阳虚温运无力， 阴寒内盛气血凝滞，痰饮阻塞，肺失宣降或脉道 有瘀血阻塞均可引起。
中诊模拟见习
口唇紫黑
口 疳
中诊模拟见习
口腔黏膜生出一个或多个白色溃疡，溃疡周围红肿， 称“口疳”或“口疮”。
中诊模拟见习
小儿口内布满白色糜点或乳块样白斑
鹅口疮
中诊模拟见习
(五)望齿龈：察肾、胃。 牙：色泽、动态－紧闭、咬牙； 龈：色泽、形态－齿衄、牙宣、牙疳
中诊模拟见习
突眼（甲亢面容）
面容惊愕，眼裂增 大，眼球凸出，目光闪 烁
中诊模拟见习
中诊模拟见习
二尖瓣面容（白人）
面色晦暗，双颊紫红， 口唇轻度发绀。见于 风湿性心脏病、二尖
瓣狭窄。
中诊模拟见习
满月面容——面圆如满月，皮肤发红，常伴痊 疮和小须。见于Cushing综合征及长期应用肾 上腺皮质激素的患者 面具面容——呆板、无表情、僵硬的面孔，似 面具样，为面部表情肌活动受抑制之故。见于 震颤性麻痹、脑炎、脑血管疾病、脑萎缩等
中诊模拟见习
肢端肥大
。
症面容下颌骨突
出，眉间嵴明显，
厚嘴唇， 大鼻子，覆咬合
中诊模拟见习
肢端肥大症灯笼式下巴及厚嘴唇
中诊模拟见习
肢端肥大症患者 前额软组织增生
中诊模拟见习
多发性神经 纤维瘤面容 常染色体显 性遗传疾病
中诊模拟见习 常染色体显性遗传疾病 根据医生的原始描述， 病人应具有斑点状色素 沉着、神经纤维瘤、肠 损害所致的肠套叠。
中诊模拟见习
下肢痿废
下肢痿废
中诊模拟见习
暴喘不能卧
气喘暴作，张口抬肩、呈
端坐姿势
中诊模拟见习
第二节
局部望诊
(一)望头部
头形增大，颅缝开 裂。 常伴眼珠下垂如落 日状的特征。
一、望头面
中诊模拟见习
头形过小
中诊模拟见习
(二)望面部 面形异常
面目红肿，
中诊模拟见习
特殊面容
破伤风面容（口撮）
中诊模拟见习
杵状指甲
五、望二阴 阴挺（子宫垂脱）
中诊模拟见习
中诊模拟见习
疝气
中诊模拟见习
尿道溢液
中诊模拟见习
阴茎损伤：一期梅毒
中诊模拟见习
腹股沟湿疣：二期梅毒
中诊模拟见习
尖锐湿疣
中诊模拟见习
痔疮
中诊模拟见习
痔疮
六、望皮肤
中诊模拟见习
色泽、形态的变化＋表现于皮肤的病症，如疹、斑、 疮、痈、疽、疖。
+向心性肥胖
中诊模拟见习
形体消瘦
中诊模拟见习
形瘦腹大，重度营养不良，形体极度 消瘦，神情烦躁，脘腹部胀满。
中诊模拟见习
消瘦
中诊模拟见习 3.体质形态： 阴脏人 阳脏人
阴阳和平之人
中诊模拟见习
四、望姿态
（动静姿态：坐卧立行和衰惫姿态、肢体的异常动作）
中诊模拟见习 颈项强直
中诊模拟见习 手足动作增多
中诊模拟见习
腹水：结核性
中诊模拟见习
腹水 ＋青筋暴 露（曲张 静脉）
中诊模拟见习
鼓胀
图为肝硬化腹
水患者。腹部
膨隆，脐心突
出，皮肤紧绷，
腹壁青筋暴露。
中诊模拟见习
舟状腹
中诊模拟见习
脐疝
卧位 站立位
中诊模拟见习
（四）望腰背部
1.异常改变 龟背 （驼背）
中诊模拟见习
褥疮
中诊模拟见习 四、望四肢 注意观察手足、掌腕、指趾的外 形变化和动态的异常。
情和预后。
(一)、面色可分为常色和病色两类。 病色可分为善色和恶色两种。
中诊模拟见习
病色： 面色黄而 干枯无泽。
中诊模拟见习
面色黄而晦暗，病
势沉重，但面色一 反常态，出现油亮 的表现，是光泽方 面的回光返照。
(二)五色主病
中诊模拟见习
（白、黄、赤、青、黑 注意兼证）
白色
中诊模拟见习
贫 血 貌
2.少神： 又称“神气不 足” 精神不振， 两目乏神， 面色少华， 肌肉松软， 倦怠乏力， 动作迟缓。
中诊模拟见习
3.失神： 又称 “无神”
中诊模拟见习 失神：
神昏谵语、撮空理线
中诊模拟见习
4.假神： （戴阳）
图为白血
病患者临
终前面色
表现。
中诊模拟见习
二、 望 色
观察病人皮肤色泽以了解 脏腑的虚实、病性的寒热、病
中诊模拟见习
牙根暴露
牙龈萎缩，牙根宣露，牙齿松动
中诊模拟见习
牙龈红肿
中诊模拟见习
(六）望咽喉：察肺、胃、肾。
色泽：深红、嫩红、淡红漫肿； 形态：红肿、成脓、溃烂、伪膜。
中诊模拟见习
咽部干红
咽后壁干燥、 充血、疼痛 不堪
中诊模拟见习
乳蛾
喉核肿胀充血，形 似蚕蛾，故名“乳 蛾”或“喉蛾”。
中诊模拟见习
瘾疹
中诊模拟见习
湿疹
中诊模拟见习
白pei
中诊模拟见习
缠腰火丹（带状疱疹）
中诊模拟见习
热疮
中诊模拟见习
痈
中诊模拟见习
疖
中诊模拟见习
疔疮走黄
中诊模拟见习
第三节
望排出物
观察病人分泌物、排泄物和某些排出体外 的病理产物的形、色、质、量。 规律：色白、清稀者，多属虚证、寒证； 色黄、稠浊者，多属实证、热证。
一、望痰涕； 二、望涎唾； 三、望呕吐物； 四、望二便
中诊模拟见习
大便 自我诱导性腹 泻 泻药依赖者
中诊模拟见习
大便颜色改变：食物因素
中诊模拟见习
黑便
中诊模拟见习
脂肪痢伴轻度失血：十二指肠壶腹癌
中诊模拟见习
脂肪痢：量大、漂浮、不易冲走。
中诊模拟见习
第四节 望小儿指纹
适用于3岁以内的小儿。 望指纹的方法：让家属抱小儿向光，医生用左手 拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指 在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次， 用力要适中，指纹即可显见。 三关测轻重，浮沉分表里， 红紫辨寒热，淡滞定虚实
乳蛾（扁桃体肿大）的分级
中诊模拟见习
三、望躯体 包括望颈项、胸 胁、腹部和腰背部。
(一)望颈项：瘿瘤、瘰疠、颈 瘘、项痈、颈痈、气管偏移
中诊模拟见习
瘿瘤
颈部一侧或 双侧出现肿 块，可随吞 咽上下移动， 名曰“瘿 瘤”。
中诊模拟见习
瘰疠（已溃烂）
(二)望胸胁
中诊模拟见习
1. 常 见 的 胸 廓 变 形 有：(1)扁平胸
中诊模拟见习
中诊模拟见习
运用视觉观察病人的神色形
态、局部表现，舌象、分泌物和排
泄物色质的变化来诊察病情。 ——从病人的穿戴、形体、步态、举止
可以获得许多粗略的信息
——望诊也有一定的局限性，不能代替
其他诊法
中诊模拟见习
1、为什么要重视望诊？
（望诊的信息）
望诊的客观性 从整体上把握健康状态：神、色、形、态 某些疾病望诊是主要依据： 丹毒、温病热入营血
中诊模拟见习 黄 色
中诊模拟见习
赤色
满面通红
中诊模拟见习
满面通红 目赤
中诊模拟见习
颧部潮红
中诊模拟见习
青
色
面色、口唇青紫。
中诊模拟见习 面色青黑 面 色 晦 暗
中诊模拟见习
面色苍黄
中诊模拟见习 黑 色
面 黑
中诊模拟见习
天庭黧黑
中诊模拟见习
眼圈黑
中诊模拟见习
(三)望色的注意事项
1.注意病色与常色的比较。
中诊模拟见习
三、望形体 ——形体强弱、胖瘦、 体质形态、 各种形体畸形
中诊模拟见习
1.形体强 骨骼粗大，胸廓宽厚，
肌肉隆盛，皮肤润泽：
机体强壮
中诊模拟见习
骨骼粗大，胸廓宽厚， 肌肉隆盛，皮肤润泽:
中诊模拟见习
形体弱： 大肉尽脱，形瘦骨立。
中诊模拟见习
2.形源自文库胖瘦： 胖
中诊模拟见习
四肢纤细
中诊模拟见习
鼻痔（鼻息肉）
本图右侧鼻腔后部 有一椭圆形息肉， 色如新鲜荔枝果肉 之乳白色。
中诊模拟见习
麻风鼻塌（狮鼻）
鼻梁塌陷
酒渣鼻
中诊模拟见习
鼻部中心及两旁出现红丝，并有针头样或米粒样 脓疹，皮肤油腻光亮
中诊模拟见习
(四）望口与唇：察脾胃。
口之形色 动态 唇之色泽 形态
口唇淡白
中诊模拟见习
中诊模拟见习
2、望诊应达到什么目的 3、注重中医特色：舌、小儿指纹； 中西医不同：舌 4、望诊应注意哪些问题 一会即觉 注意望诊的方式方法：目光的流露
中诊模拟见习
望诊的原则：
(1)细致：——观察要细，扎扎实实，不 可走马观花。 (2)准确：——一定要看到事情的本来面 目，不能为表面现象所迷惑。 (3)及时：——要及时观察病情的变化。
(一)色泽形态
1.色泽： 皮肤发赤 皮肤发黄 皮肤白斑 2.形态： 干燥
肌肤甲错
中诊模拟见习
皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞，常兼面色黧黑。
中诊模拟见习
手、腕水肿
中诊模拟见习
指凹性水肿
中诊模拟见习
(二)皮肤病症（斑、疹、水疱、疮疡）
阳斑
中诊模拟见习
阴斑
中诊模拟见习
风疹
中诊模拟见习
水痘
中诊模拟见习
（一）望手足（外形、动态）
中诊模拟见习
手部畸形（痛风石）
中诊模拟见习
指关节肿大强直
中诊模拟见习
（二）望掌腕（形－厚薄，泽－润燥）
中诊模拟见习
（三）望指趾（形态、爪甲） 反甲（匙状指）
中诊模拟见习
反甲
指甲扁平，甚 者可盛一滴水
中诊模拟见习
灰指甲
中诊模拟见习
杵状指
中诊模拟见习
中诊模拟见习
圆形银白色翳 障，
中诊模拟见习
露睛
睡眠中两目不 能完全闭合。
正常直径：约3毫米 模 拟 见 习 中诊
瞳仁散大：可见于某些 药物中毒，如见于昏迷 患者，双侧瞳仁散大， 对光线刺激无反应，是 濒死的危象。瞳仁完全 散大，是临床死亡的标 志之一。本图为扩瞳药 作用下的瞳仁形态。
瞳仁缩小：失去正 常展缩功能，多与 风湿痰热上攻于目， 或脾肾阳虚、肝肾 阴虚、肝经风热、 药物中毒等因素有 关。
睑废
中诊模拟见习
白睛 黄染
黄疸常最先见于白睛，因此，白睛黄染是诊断黄疸的主要 部位。提示体内湿邪蕴积，肝胆疏泄失司。
白睛赤
中诊模拟见习
中诊模拟见习
针 眼
眼睑边缘生小疖， 初起形如麦粒， 红肿热痛，故亦 名“麦粒肿”。
中诊模拟见习
眼球突出
两目突出
中诊模拟见习
戴眼反折
中诊模拟见习
白内障
瞳仁中间出现