肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
肾内科急性肾衰竭患者诊治规范
肾内科急性肾衰竭患者诊治规范急性肾衰竭（ARF）是由于各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。
临床主要表现为肾小管滤过率明显降低所致的氮质潴留，以及肾小管重吸收和排泄功能障碍所致的水、电解质和酸碱平衡失调。
根据尿量减少与否分为少尿型与非少尿型。
在治疗上对重症患者早期实施透析疗法可明显降低感染、出血和心血管并发症的发生率。
预后与原发病、患者年龄、诊治早晚和有否严重并发症等因素有关。
一、病因和分类急性肾衰竭传统分为肾前性、肾实质性和肾后性三类。
1.肾前性氮质血症可发生于低血容量、低心排血量、血管扩张或肾内血管收缩的任何疾病。
常见病因：①血容量减少：大出血；长时间不能进食、进饮；胃肠道丢失（呕吐、胃肠减压、腹泻或麻痹性肠梗阻）；皮肤、黏膜水分丢失（烧伤、创伤时大量渗液，过度出汗）；肾脏丢失：利尿药过量应用，尿崩症。
②第三体腔丢失：胰腺炎，挤压综合征（挤压伤，剧烈运动，醉酒后长时间僵卧），低白蛋白血症。
③心排血量降低：重症心肌炎、急性大面积心肌梗死，肺动脉栓塞，机械通气，全身血管扩张所致的肾前小动脉收缩和（或）肾后小动脉舒张致肾脏低灌注、低滤过（败血症、肝衰竭）等。
2.肾实质性（1）急性肾间质病变：常见的病因有以下几类。
1）过敏性：主要为药物引起，常见者有二甲氧苯青霉素、利舍平、磺胺类、氨苄西林、苯妥英、吲哚美辛、别嘌醇、干扰素等。
2）感染性：金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、霉菌、病毒等直接侵犯肾实质，细菌毒素如白喉杆菌毒素亦可引起肾间质炎症、肾乳头坏死。
3）代谢性：如尿酸肾病，高钙血症或高尿钙引起钙质沉积于肾间质。
4）肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病细胞浸润等引起肾间质性肾病。
（2）肾小球性和肾小球血管疾患：肾小球肾炎和肾小血管炎：急进性肾炎、重症急性肾炎，继发性肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、肺出血肾炎综合征、溶血性尿毒症综合征、妊娠中毒症、小血管炎、弥散性血管内凝血、硬皮病、细菌性心内膜炎等。
急性肾功能衰竭32例临床分析
药物所引 起 ， ３例 解热 镇 痛剂 ， １例 利福 平 ， 例氧氟沙 星 ， 例 中药 ， １ １ 经及 时治疗
性 肾衰 的疗 效 ， 少 病 死 率 和 改 善 预 减
后 。
肾功能完全恢 复。③ 急性 肾小管 坏死 ： ６ 例患者均 由药物所 引起 ， 青霉 素 １ ， 例 庆
热， 体重下降及其他 系统疾病 表现者 （ 尤 其是肺部 ） 要 考虑 小血 管炎 可 能 ， ， 检测 血清 Ａ Ｃ Ｎ Ａ有助诊断。 总之， 急性肾功能衰竭是多种疾病所
高， 本报道 ８例患者死亡 ６例 ， ７ ％ ， 达 ５ 明 显 高 于 报 道 急 性 肾 衰 死 亡 率 ４％ ～ ９
论 著 ・临 床 论 坛
ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ¨ ¨ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ Ｅ Ｔ ｏ
急性 肾功 能 衰竭 ３ ２例 临床分 析
中年患者因输 尿管结石引起 ， 两者经解 除
孙 世 泽 。 李 静 红 梗阻 ， 肾功 能 均 恢 复 良好 。 肾 实 质性 肾功 能 衰 竭 ： 肾小 球 性 及 ① 血管性 Ａ Ｆ ８例患者经 肾活检 明确 诊断 Ｒ：
小血 管 炎 需 引起 关 注 ， 活检 有 助 于 肾 Ａ Ｆ的诊 断。 Ｒ
关键 词 肾功 能 衰 竭
检 查 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ｏ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ０３ ９． ７
病 因 学 活 组 织
摘
要 目的 ： 讨 急 性 肾功 能 衰竭 的 病 探
因， 早期诊 断， 早期治疗及预后 。方法 ： 回 顾性 分析 ３ 急性 肾功能 衰竭 的病 因、 ２例
发 生 率 、 疗和 预后 转 归 。 结果 ： 治 肾后 性 、
肾后性急性肾衰竭的临床观察与治疗
肾后性急性肾衰竭的临床观察与治疗【摘要】目的观察盆腔肿瘤(直肠癌，子宫癌)导致肾后性急性肾衰竭(ARF)的临床表现，并探讨其治疗方法。
方法对30例直肠癌、子宫癌导致的肾后性急性肾衰竭患者的临床表现、实验室检查进行综合分析并探讨治疗方法。
结果肾后性急性肾衰竭患者均有少尿、无尿或进行性少尿等尿路梗阻表现、血肌酐增高及相应的急性肾衰竭的症状和体征，解除梗阻是最有效的治疗手段，不能解除梗阻的患者，可行血液透析治疗改善临床症状、延长寿命。
【关键词】直肠癌；子宫癌；肾后性急性肾衰竭；血液透析1一般资料选取自2005年10月至2007年6月收治的直肠癌、子宫癌导致的肾后性急性肾衰竭患者30例，其中男12例，女18例，年龄49～76岁，平均59.5岁。
原发病：直肠癌22例，子宫癌8例。
所有患者均符合急性肾功能衰竭诊断标准，即原肾功正常者，短期内血肌酐（Scr）升至176 μmol/L以上或肌酐清除率下降50%；原有肾功不全者，短期内Scr较前升高50%以上或肌酐清除率下降15%。
2临床表现所有患者均具有少尿或无尿，完全梗阻者可表现为突然无尿或严重少尿。
不全梗阻者尿流细而弱，排尿后淋漓不尽，然后出现少尿或无尿。
肾功不全其他症状表现为恶心、呕吐、食欲下降、周身不适，精神神经症状等。
辅助检查：①实验室检查：肾功能检查：血BUN 15.6～42.5 mmol/L，Scr 589.0～1 080.7 μmmol/L；血离子：高血钾占13例，血K+ 5.5～8.1 mmol/L, 稀释性低钠占6例，血Na+ 106～127 mmol/L；大部分患者伴有严重的代谢性酸中毒，CO2-CP＜13 mmol/L，并有重度贫血；②泌尿系统CT、B超检查，所有患者均有双肾盂积水、输尿管扩张；逆行肾盂造影检查者，发现造影剂不能越过梗阻水平而到达双侧肾盂。
3治疗方法3.1外科手术根治，解除梗阻，从而改善肾功能是最理想的治疗手段。
但本研究30例直肠癌、子宫癌导致急性肾衰竭患者均已无外科手术根治机会，不能行手术根治术。
急性肾后性肾衰的临床治疗观察
１ ． ２ 设 备 采 用 德 国 Ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ ７ Ｆ输 尿 管 硬 镜 、 美国 Ｃ ｏ ｏ ｃ
１ ０ ０ Ｗ 医用钬 激光 治疗 机 、 Ｓ Ｏ ＮＹ 电视 监视 系统 、 医用加 压
留置双 Ｊ 管， 待 肾功 能恢复后进一 步治疗 ， 都取得 良好 疗效 ，
度与梗阻时间长短、 解除梗 阻是 否及时 、 方式 是否恰 当密 切
衰竭 的原因： 上尿路结 石 ７ 例， 术后输 尿管功能性梗 阻 ２ 例，
术后尿 液结 晶引起输尿管梗 阻 １ 例， 其他原因 ４例（ １ 例输尿 管 癌引起输尿管梗 阻， ２例直肠癌 转移引起梗 阻 ， １ 例腰 大肌
结核刺 激输尿管 引起梗阻 ） 。 Ｂ超 检查提 示 ： 肾积水 、 输尿 管 积水 等异常声像 图。血清肌酐（ Ｃ ｒ ） ４ ０ ４ ． ５ ～１ ３ １ ０ ． ５ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，
治疗成功率达 ７ １ ． ４ ３ 。本组 患者无 １例 出现手术并 发症 ，
泵、 斑马导丝及各种型号的输尿管导管及双 Ｊ 管等设备 。
１ ． ３ 治疗方 法 患者人院后积极给予抗 感染 、 纠正酸 中毒 、
具有较高的安全性 。
输尿管镜 被 认为 是 一种 在麻 醉下 进行 的 能够 “ 一 步 到 位” 的治疗方法［ ６ ］ ， 它 已成为 急性肾 后性 肾 功能衰竭 的首选
解痉、 维持 电解质平衡 等保 守治疗 ， 同时术前 常规 行 肾功能 等检查 ， 依据血尿素氮测定值将 肾功能损 害分为轻 、 中、 重三
类（ 血 Ｊ Ｎ ７ ． ５ ～１ ４ ． ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ为轻度； 血 Ｂ ＵＮ １ ４ ． ６ ～ ２ ５ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ为中度 ； 血Ｂ ＵＮ ２ ５ ． ３ ～３ ５ ． ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ为重度） ［ ， 对 轻、 中度 肾功损害者 ， 急诊在 连续硬 膜外麻 醉下 行输 尿管 镜 检查 ， 钬激光碎 石及 双 Ｊ 管 置人术 ； 重 度损 害者 急诊 在连
分析急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗
分析急性肾后性肾功能衰竭的临床治疗宁晓刚【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective The treatment method and clinical effect of posterior renal failure acute renal Department of internal medicine analysis purpose.Methods 80 cases of acute kidney in our hospital in patients with post renal failure as the research object, to summarize the treatment method and clinical effect of patients with.ResultsThe cause of this group of patients including primary glomerular disease and stones cause acute upper urinary tract obstruction; treatment methods mainly through surgical stone and gravel operation, including 28 cases of patients with the implementation of ureteroscopic stone, 20 patients with extracorporeal shock wave lithotripsy, 24 cases were treated by surgical incision to take stone, another 8 patients receiving hemodialysis. Al patients achieved good treatment effect; 61 patients were cured, the cure rate is 76.25%; the other 19 patients were obviously improved, the total effective rate was 100%.Conclusion The treatment for chronic renal failure acute renal Department of internal medicine mainly through surgical stone and gravel operation treatment, common treatment mainly including ureteroscopic stone[1], extracorporeal shock wave lithotripsy, surgical incision to take stone, hemodialysis therapy.%目的：分析肾内科急性肾后性肾功能衰竭的治疗方法和临床效果。
急性肾功能衰竭的观察及护理
急性肾功能衰竭的观察及护理摘要】目的探讨急性肾功能衰竭的观察及护理方法。
方法以尿量的变化为线索，随时注意尿量改变。
解除患者恐惧心，做好饮食营养管理，保证营养输入。
每天测量体重，无尿或尿多者注意电解质的平衡，避免加重氮质血症。
每周测定血清钾浓度，密切注意全身器官衰竭情况，及时发现问题及时釆取相应的抢救措施。
结果本组死亡率为47%，成活率53%。
结论以尿量的变化为线索，密切注意尿量变化，观察患者全身器官系统损害症状，及时釆取相应抢救措施，进行透析治疗。
【关键词】急性肾功能衰竭中毒护理急性肾功能衰竭(ARF)为内科常见而死亡率高的临床综合症。
许多病因都可以引起ARF。
本综合症半数以上可以逆转。
因此，早期识别；及时抢救。
加强护理，纠正可逆因素，可以提高抢救成功率。
我们护理15例ARF。
分折如下：临床资料一、一般情况：15例ARF均为近二年我院内科住院患者。
其中男10例，女5例，平均年龄34岁(15—70)。
15例中肾实质性ARFl3例，肾后性ARF2例。
肾实质性ARF生物毒素引起7例。
其中青鱼胆中毒4例，毒蕈中毒2例，蛇毒1例。
由药物引起2例(庆大霉素和竹淋安各l例)。
有机磷和安眠药中毒引起多系统器官衰竭(MSOF)出现ARF各1例。
糖尿病和重症肝炎引起ARF各1例。
肾后性ARF2例，1例为肾小管酸中毒、肾钙化导致尿路梗阻；另l例为结肠癌广泛腹腔转移梗阻尿路。
二、治疗与转归：15例患者均按ARF常规治疗及护理。
其中6例进行了腹膜透析，2例进行血液透析。
15例死亡7例(47％)。
8例成活病例中6例为生物毒素所致ARF，2例为药物不良反应所致ARF。
其它原因引起的ARF全部死亡。
观察的护理体会一、ARF的早期发现由于ARF为继发于其它病因的临床综合征，故而早期，ARF症状常误为原发病加重的表现而漏诊。
又因ARF症状广泛又常误诊为原发病的其它合并症。
本组患者早期意识障碍，水、电解质平衡障碍，代谢性酸中毒表现均不明显，与原发病表现不能区别。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
01
血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
03
血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
02
01
02
03
血液检查
诊断
衬底1
1
2
与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
衬底1
ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
01
02
狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
衬底1
肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
衬底1
KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
衬底1
肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
1
2
3
4
鉴别诊断
急性肾功能衰竭少尿期的观察项目及意义
４ 结 果 治 愈 ７ ５例 ， 转 １ 例 ， 好 Ｏ 自动 出 院 ７例 ， 亡 死 １ 例。 ｌ
讨 论
苍 白， 四肢 发 凉 、 反 射 减 退 或 消失 、 跳 缓慢 、 律 不齐 。 电 腱 心 心 心 图检查能 较早发现 高血钾 ， 现为高 耸而基底 较窄 的 Ｔ 波， 表 Ｐ
～ ７ 急性 肾功 能 衰 竭 患 者 血钾 ＞ ５ｍｍｏ／ ３ 的 急 性 Ｏ ｌ Ｌ，０
临床 资料
１ 一 般 资 料 本 组 病 例 全 部 符 合 Ａ ＲＦ诊 断 标 准 。男 ］
肾 功 能 衰 竭 患者 血 钾 ＞ ６ｍｍｏ／Ｌ。高 分 解 代 谢 是 高 钾 血 症 的 ｌ
此 ， 尿 期 对 生命 体 征 的观 察 非 常 重 要 。我科 自 ２ ０ 年 １月至 少 ０２ ２０ ０ ９年 ２月 ， 收 治 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 １３例 ， 将 少 尿 期 共 ０ 现
的 观察 体 会 报 道 如 下 。
由肾 脏 排 出 ， 般 尿 钾 浓 度 为 ３ ～ ６ 一 Ｏ ０ｍｍｏ／Ｌ ２ ｌ 【 。急性 肾功 能 ］ 衰 竭 时 排 尿量 减 少 ， 钾不 能从 体 内排 出 ， 血 清 钾 含 量增 高 。 Ｏ 故 ５
注 射 含 钾 盐 的青 霉 素 等 均 可 促 使 高钾 血症 的发 生 。少 尿 后 ２ ～
３ ｄ血 清 钾浓 度 便 开 始 增 高 ，～ ５ ４ ｄ可 达 危 险 的高 度 。患 者 可 出 现 周 身 无 力 、 张力 低 下 、 足 感 觉 异 常 、 肌 手 口唇 及 肢 体 麻 木 、 神 志恍惚、 躁 、 烦 嗜睡 等 一 系 列 神 经 系统 症 状 。 体检 时可 发 现 面 色
外和细胞 内液间隙均扩大 ， 临床表现为软组织水肿 、 脑水 肿、 肺
肾内科病例讨论
既往史：有“高血压病”病史，一直予口服药物控制平稳，有“双侧大隐静 脉曲张”史。 于12天前骑单车出去游玩时出现车祸（具体情况不详）被送至当地医院就 诊，完善头部CT平扫示：左侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；胸部CT示：
双侧肺气肿并右肺上叶小肺大泡形成；查肝功能：AST 794u/l，磷酸肌 酸激酶达15202U/L，予治疗2日后痊愈出院，具体诊治情况不详 入院查体：T36.7℃，R 19次/分，HR96次/分， BP 145/69 mmHg。呈 嗜睡状 ，双肺呼吸音粗，可闻及散在的湿罗音，心音低钝，律齐， 未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝肾区叩击痛 （－），双侧足背可见散在的结痂，无脓疱，双下肢肿胀明显，由 足背波及到小腿，呈凹陷性水肿，无法扪及足背动脉搏动，肢端皮 温低。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
19
肾内科病例讨论
1
急性肾功能衰竭
——肾内科病例分析
肾内组
2
现病史：患者李×，男，77岁，因“双下肢肿胀、行走不便1周余伴意识模 糊入院，1周余前无诱因家人发现患者双下肢肿胀，以双侧足背较明显， 行走不稳，同时精神差，整日呈昏睡状，意识模糊，无四肢抽搐、麻木， 无昏迷，无言语不清，无头晕及眼花，无胸闷及心悸，无咳嗽及咳痰，无 尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无发热及寒战，无恶心及呕吐，未予处 理，症状无改善，反而进行性加重，现为求进一步诊治到我院就诊，门诊 拟：“双下肢肿胀查因”收住院 。肝肾功能示：K+9.09mmol/l，Na+134.4mmol/l,Cl104mmol/l，Ca2+1.86mmol/L，BUN 68.79 mmol/l， Cr2656umol/l，ALT274U/L,AST102U/L。
肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察
以上者有２ 例ｎｅｕｉｅ ａ ｒ ｓ ］ ｐｎ， ０， （） １７１６． ｏ ｓｃｔ ｙｒ ｓ ｉ ［ ． ｉｅ ０ ０ ５９： ５ —１９ ｖ ２ ｅ ｅｅ ＪＳ ２ ２ １
肾 内科急性 肾后性 肾功 能衰竭 的临床观察
俞 绍辉
（ 湖北麻城市人 民医院肾内科 ，湖北 麻城 ４ ８ ０ ） ３ ３ ０
【 要 】 目的 探 讨 肾 内科 急性 肾后 性 肾功 能衰竭 的发病 原 因、症 状及 治 疗 方法 。方 法 对麻 城 市人 民医 院 ２０ 年 １月至 ２ １ 摘 ０６ ００年 ｌ ２月 １ ８ 例 急性 肾后 性 肾功 能 衰竭 的病 例进行 回顾 性 分析 。结 果 经过行 解 除梗 阻 治疗后 ，ｌ 例 患者 肾功 能恢 复正 常 ； ５ ３例明 显改 善 。结 论 ｘ 线腹 部 平 片 及 Ｂ超检 查 能对该 病 进行 明确 诊断 ，该 病 的愈 后 情 况 ，首先 取 决 于梗 阻 的时 间 长短 ，其 次是 病 肾病 变状 况 ，因此 及 时 发现 并 采取
胸腰段是 生理弧度 相互交界 且活动度 较大 的区域 ，躯干 活动负重 的应力 易于集 中于此 。胸腰 椎的受 伤机制为旋 转、剪切 、轴压 负荷 ， 屈 曲、伸展 负荷等 外力作 用 ，但 多以复合 外力作 用于胸腰 椎椎体 。 １ 绝大 多数研究认 为 ，胸腰段 骨折应该 给与早期 的手术干预 ，以达到 防 止术后神 经并发症的 目的，同时可 以最大 限度进行预 后恢复删 。 胸腰 段 骨折 治疗 手术 方 式按入 路 的 不 同可分为 前 路手 术和 后路 手 术 。有研 究通 过对 前后 手术 入路 的 比较认 为神 经功 能恢 复 的远期 效 果没 有 明显差 别 ，但是 前路 融和 能在 直 视下解 除脊 髓前 压迫 ，减 压 效果 确实 。 而后路 手术 内 固定系 统不 仅 能提供 三维 矫正 和坚 强 内 固定 恢复 脊柱 正 常排列 ，还 能够 最大 限度 地保 留了脊柱 的 活动节 段 。本组 结果 显示 ，两组 治疗后 ，根 据Ａ Ｉ 分级 ，对 照组神 经并 发 ＳＡ 症 改善 １ 以上者 有８ ，占总数 ２ ． 级 例 ００ ％，治疗 组神 经并 发症改 善 １ 级
急性肾功能衰竭76例临床分析
严重低钠血症易诱发低钠性抽搐 ， 致意识状 态恶化 ， 及 不 时快速处理可致 死亡 。血钠在 短时 间内变化 幅度越 大 ， 钠 低
性 抽 搐 发 生 率 越 高 。 鞍 区 肿 瘤 术 后 的 Ｃ ＷＳ多 为 急 性 失 Ｓ
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ —１ 编校 ： ２１— １ ４ 王丽娜／Байду номын сангаас郑英善 ］
ｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｙ ｏ ａ ｒｍｉ ｌ ｗ ｎ ｉ ｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｆ ｌ ｉ ｇ ｐ ｔ ｔ ｙ ｓ ｒｅ ｅ ｏｏ ｕａ ｙ
入量减少 到生理需要 量。低血钠综合征 的治疗策略是 首先 按
Ｃ ＷＳ治疗 ， Ｓ 这是 因为 ＳＡ Ｈ发生率远 低于 Ｃ ＷＳ Ｊ 且 限水 ＩＤ Ｓ ， 治疗会使 Ｃ ＷＳ患者血 容量进 一步 减少 ， Ｓ 导致 继发性 脑缺 血 或加重脑血管痉挛 引发脑 梗死 ， 血钠 浓度进 一步下 降甚至危 及生命 。本 组 统 计 两 者 之 比为 １ ８ 与 文 献 报 道 相 似 ， ：， 按
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｍ ａｈ Ｔ ｅｂｏｄｈｍ ｏｔｔ ｌ ｏ ａ ｉ ｅｉ ｐｐｉｅ １ ａｃ ｈ ｒａ ｏ ｅｓ ｉ ｒ ｅ ｆ ｔｕ ｔ ｅ ｔ ｓ ａｃ ｏ ｎ ｒ ｒ ｃ ｄ ［ ］ ＡｑＢａ ｎｏｒ ｏ Ｍｅ ｂｌ２０ ，０ ２ ：９ ． Ｊ ． ｒ ｒｓＥ ｄｃｉ ｌ ｔ ｏ，０ ６５ （ ） １８ ｎ ａ ［ ］ Ｃ ｓｌ ｉ Ａ， ｏｔ Ｋ Ａ ｂｑ ｅ ｕ Ｃ ｅ ａ Ｄｆ ｒｎ ａ ２ ａｕａ Ｃ ｓ Ｎ， ｌｕ ｕｒ ｅＲ ，ｔ ． ｉｅｅｔ ｌ ｒＬ ａ ｑ １ ｆ ｉ
有病例都符合急性 肾功能衰竭的诊 断。 １２ 方法 ： 上述 ７ ． 对 ６例 患 者的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。
80例急性肾功能衰竭临床治疗分析
行血液透析【 。另外 ，关于 出现并发症 的患者要进行对症治疗。
需要 注 意 的是 ，在进 行 对症 治疗 的时候 ，要 选 择那 些对 于患 者病 情 没有 严重 影 响的药 物 ，同时还 需要保 证所 选 药物 疗效 快 。在本 次 的 治疗 中 ，医生就 是 采用 上述 方法 ，８ ０ 例患 者之 中有 １ ９ 例 患 者 被 治愈 ，且 治愈 率达 到２ ３ ． ７ ５ ％。切 忌 ，在对 患者进 行药 物治 疗 的 时候 ，对 于 肾脏 受损 的患者 而言 ，不 可使 用 给予对 于 肾脏有 损 害
的情 况 ，此 时患者 就需 要进行长期 的透 析治 疗 。 １ ． １ 一般 资 料 ：选 择 ２ ０ １ １ 年７ 月 ～２ ０ １ ３ 年１ 月 我 院 肾 内科 ８ ０ 例 急 性 肾功 能衰竭 患 者 。男 ５ ６ 例 ，女 ２ ４ 例 ，年龄 ５ ８ ～ ８ １ 岁 ，平 均６ ９ ． ７ 岁 。８ Ｏ 例患 者 全 部 符 合 我 国急 性 肾功 能 衰竭 的各 项 临 床诊 断标 准 ，其 中 ，患 者 的 。 肾功能 在 短 时 间 之 内 出现 急 剧 恶 化 ；患者 出 现水 、电解 质 以及 酸碱 平衡 的严重 紊乱 ；患 者 出现 急性 尿毒 症症 状 ；患 者 肾小球 的滤 过 能力 严重 下 降到 正常 水平 的５ ０ ％以下 ；患 者血尿 素氮 以及 血肌 酐水 平 出现迅 速升 高情 况等 。 １ ． ２ 治疗 方法 ：① 尽 可 能 的减 少 患 者 的 活动 ，要求 患 者 进行 卧 床休 息 。② 积极 治疗 患者 的原 发病 ，解 除 患者 出现 急性 肾功 能 衰 竭 的发 病 因素 ；然后 及 时纠 正患者 水 、 电解 质 以及 酸碱 的平 衡 。 ③ 对 于患者 出现 的各 种 并发 症进行 对 症治 疗 。④对 于 肾功 能受 损
急性肾功能衰竭100例临床分析
为 肾前 性 、 肾实 质 性 和 肾后 性 。肾 前 性 ＡＲ Ｆ根 据 全身情 况 如 口干 、 肤皱 褶 、 物使 用情况 、 皮 药 血压 、 尿
常规 、 血渗 透 压 （ １ ３ 、 尿 素 氮 （ ＵＮ） 升 尿／ ＞ ．）血 Ｂ 上
幅度 和 Ｓ ｒ的 升 高 、 钠 浓 度 （ ２ Ｃ 尿 ＜ ０ｍｍｏ／ ） 尿 ｌＬ 、
・ ７ ８ ・ ３
Ｇｕ ｚ ｏ ｄ ｃ ｌ ｏ ｒ ａ ， ０ ０， １ ３ ， ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｎ ｌ ２ １ Ｖｏ ． ４ Ｎｏ ８ Ｊ
急性 肾功 能 衰竭 １ ０例 临床 分 析 ０
六盘水市人民医院（５０１ 彭 沛 李新 华 孙 发 ５３０）
物 引起 的 ＡＲＦ大多 合并 基础疾 病 ： 感染 １ ８例 ， 中 其 肺 部 ７例 ， 路 ５例 ， 腔 ２例 ， 尿 腹 胃肠 道 ２例 ， 道 １ 胆 例 ， 血症 １例 。Ｒ 所 致 ＡＲ 败 Ｍ Ｆ ５例是 由明确 的 肾 前 性 因素发 展 而来 。 ２ ３ 肾后梗 阻性 ＡＲＦ 本 组共 １ ． Ｏ例 ， 因分 别 为 病
中图分类号： ６２５ Ｒ ９． 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ８０ ３ —２ １ ０ — ４ Ｘ（ ０ ０ ０ — ７ ８ ０
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ Ｉ Ｓ １ ０ — ４ Ｘ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：０ ３ ６ ／． Ｓ Ｎ． ０ ０ ７ ４ ２ １ ． ８ ０ ９
３ 讨 论
排除 肾前性 和 肾后性梗 阻 因素后 ， 据病史 、 物使 根 药
用情 况 以及 病情 需要 检测 血清 肌酶 、 血尿 肌红蛋 白、
溶血 指标 、 行 性 出血 热 （ ＨＦ 抗 体 、 中性 粒 细 流 Ｅ ） 抗 胞胞 浆抗 体 （ ＮＣ 、 肾小 球 基 膜 抗 体 （ Ｍ） Ａ Ａ） 抗 ＧＢ 、 免疫 指标 、 血尿 蛋 白电泳 等 指标 和骨 髓 穿 刺结 果 进 行 综合 判 断 ， 必要 时 作 肾 血 管超 声 和 肾 脏 同位 素 扫 描［ 。肾实 质性 ＡＲＦ病 因未 明时 可行 肾活 检 。 肾 ３ ］
急性肾后性肾功能衰竭42例的临床观察
急性肾后性肾功能衰竭42例的临床观察
秦递君;王忠荣
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2012(9)30
【摘要】目的讨论肾后性肾功能衰竭的治疗方法和疗效.方法对2008年1月—2012年1月于该院治疗42例急性肾后性肾功能衰竭患者,进行回顾性研究和分析.结果该组患者中,15例进行输尿管镜取石,12例进行手术切开取石,11例进行体外冲击波碎石,4例进行血透.治疗后肾功能明显改善.结论输尿管的解剖结构、结石的大小以及病程长短等因素都影响肾衰竭的预后.必须尽早治疗,并根据患者具体情况选择治疗方案.
【总页数】1页(P106)
【作者】秦递君;王忠荣
【作者单位】普洱市澜沧拉祜族自治县中医医院,云南普洱665600;普洱市澜沧拉祜族自治县中医医院,云南普洱665600
【正文语种】中文
【中图分类】R699.4
【相关文献】
1.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
2.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
3.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
4.急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
5.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察
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65例急性肾功能衰竭临床分析
65例急性肾功能衰竭临床分析【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（arf）患者的病因，治疗方法及预后转归。
方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭患者临床资料。
结果 65例arf中肾前性急性肾功能衰竭23例，占35.4%；肾性急性肾功能衰竭37例，占56.9 %；肾后性急性肾功能衰竭5例，占7.7 %。
治愈30例，治愈率46.2 %，好转13例，好转率20%，有3 例转为慢性肾功能衰竭，需长期血液透析以维持生命，占 4.6 %，死亡19例，死亡率29.2 %。
结论肾性因素是引起arf的首要原因，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率。
【关键词】急性肾功能衰竭；病因；治疗方法；预后急性肾功能衰竭（acute renal failure， arf）是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），病死率高。
笔者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭（arf）患者进行病因，治疗方法及预后分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为2007年1月至2012年10月我院收治的急性肾功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1；年龄15～85岁，平均年龄（41.3±6.7）岁。
所有病例诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾脏病专业组安徽太平座谈会关于arf的诊断及分型[1]：arf是指几日至数周内肾小球滤过功能呈进行性下降，scr可每日升高44～88 μmol/l以上。
1.2 观察方法收集每例急性肾功能衰竭患者性别、年龄、职业、病因、血压、基础病史、手术史，常规检查血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、血常规及泌尿系统b超。
详细记录每例患者病前用药情况，急性肾衰竭出现时间、缓解时间、多器官功能障碍综合征（mods）情况及治疗方法，观察临床症状缓解程度，判断治疗效果及预后。
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增长，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。
今后，尿量每日成倍增长，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产品的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排挤可导致电解质紊乱或脱水，应留意少尿期的高峰阶段大概转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现2、急性肾衰竭可按照数日至数周内肾小球滤过功能呈举行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以按照原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】早期。
急性肾功能衰竭的临床分析
ａ ｄ Ｉ ｎ Ｌ １ ｒ ｄ ｃ ｉ ｉ ｄ ｅ ｔ Ｙ Ｌ ｍ ｔ ｎ ｕ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｕ ｔ Ｏ ｌ ｉ ｃ Ｉ ｉ ｉ ｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ８ Ｔ ３： ２
自身抗原的血小板 ，引起血小板减 少，参与 Ｉ Ｐ的发病 。 Ｔ
研 究 数 据 分 析 表 明 ，Ｉ Ｐ患 者 Ｉ ８含 量 与血 小板 数 量 之 Ｔ Ｌｌ
２ 治 疗
性 肾功能衰竭 （ Ｆ 床越来越常 见，本病一旦发生病情严 ＡＲ ）Ｉ
重 ， 死 率 很 高 ，故 早 期 发 现 早 期 治 疗 对 减 少 老 年 人 急 性 肾 功 病
能衰竭的发生具有重要临床意义 。我院 ２ ０～ ０ ７年共收治 ０２２ ０ 急性肾功能衰竭 忠者 ４ ，现进 行临床分 析。 ３例
［］ 张之 南主编 ．血 液病诊 断及疗效标； ． ２ 位 第二版，北京：科
学 出版 社 ， １ ９ ： ２ ９ ２ ９ ８ ９ ７ ８
［ 】 Ｌ ｗ ｏ ｉ ｈ Ｉ ， Ｈ ｙ Ｉ Ｔ Ｅ ｄ ｇ ｎ ｕ Ｆ ｇ ｍ ａ ３ ｅ ｋ ｗ ｃ Ｆ ａ Ｇ ａ Ｋ ． ｎ ｏ ｅ ｏ ｓＩ Ｎ ｓ ｓ ａｍ
３ 结 果 ４ 例 均 给 予 积 极 去除 诱 发 凶素 ，控 制 感 染 ， 纠 正 水 、 电 ３
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６５・
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论 著 ・
２１ ０ ０年 ５月第 １ 卷 第 １ ９ ０期
分析急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治
分析急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治任国庆【摘要】ObjectiveTo study the clinical analysis of acute renal causes in patients with renal failure, targeted therapy, discusses the method of treatment.MethodsFailure in patients with renal function of 18 cases with acute kidney in our hospital from 2012 to 2013 after receiving to study, retrospective analysis of the clinical treatment.ResultsThe patients after treatment, 15 cases have obtained the recovery of renal function, 3 cases were improved.Conclusion Renal acute renal failure patients after accepted diagnostic X-ray and B ultrasound can better judgment to the illness, offer reference for the treatment of patients, renal function in patients with clinical recovery therapy is the main treatment points of the disease.%目的：研究分析急性肾后性肾功能衰竭患者的临床致病原因，采取针对性的治疗，对治疗方法进行探讨。
方法选取2012～2013年我院接收的18例急性肾后性肾功能衰竭患者来进行研究，对其临床治疗进行回顾分析。
肾内科急性肾后性肾功能衰竭临床分析
引言
肾内科急性肾后性肾功能衰竭疾病是临床常见的肾脏疾病之一，主要由于泌尿系统梗阻导致患者肾脏代谢功能出现衰竭，是急性肾脏疾病的一种，临床研究调查显示急性肾功能衰竭可以根据其发病原因将其分为肾后性、肾前性以及肾性肾功能衰竭，急性肾后性肾功能衰竭是肾脏疾病类型中发病率最高的疾病之一，通常在临床上患者常出现无尿或者是少尿的现象局部还会伴有水肿、水中毒患者血压升高严重时甚至会危及患者生命健康出现心力衰竭，如果不及时进行治疗不仅会造成患者肾功能衰竭还会严重危害患者的身心健康给患者的生活质量带来严重的影响。
肾内科急性肾后性肾功能衰竭临床分析
摘要：目的根据肾内科急性肾后性肾功能衰竭疾病发病原因及其类型根据其临床表现制定相关治疗方法。方法选择近期在我院进行救治的20名肾内科急性肾后肾功能衰竭患者用回顾性的分析方法并对患者实施解除梗阻的治疗方法，总结患者的治疗方法和临床疗效。结果经过采用回顾性治疗方法分析实施解除梗阻的方法。在研究的20名患者中有18名患者的肾功能基本恢复至正常状态，显效率为90%，其中有2名患者症状得到明显改善有效率为10%。结论利用B超和X线腹部平片确诊肾内科急性肾后性肾功能衰竭疾病，通过对该类疾病的临床诊断治疗效果来看，解除梗阻可以有效治疗该类疾病，在临床治疗过程中解除梗阻这种方法值得大力应用推广。
随着当今科技不断进步发展医疗卫生事业也在随之不断发展，治疗急性肾后性肾功能衰竭疾病的方法层出不穷，但是其主要方法还是外科手术切开结石或者是运用冲击波碎石。手术类型不同适应患者病症不同，运用输尿管镜取结石手术和体外冲击波碎石需要根据患者体内结石的实际大小以及结石梗阻部位而定，常见的胱氨酸结石和草酸盐结石不能直接采用体外冲击波碎石的方法，因为这两种结石都比较坚硬且不容易碎裂，因此需要进行取石手术；如果患者体内的结石直径超过15cm也需要进行取石手术，如果患者的输尿管结构出现异常或者是患者体内的结石类型处在患者的肾盂内那么这时就应该对患者进行切开手术以便于取出患者体内的结石。另外由于患者长期受到肾结石炎症的影响，患者输尿管黏膜会出现局部异常患者就会出现慢性炎症造成的水肿充血，患者的输尿管管壁还会因此增厚继而就会造成患者输尿管管腔狭窄，阻碍结石的移动，这类患者只能通过切开取石的方法来进行治疗。
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肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察分析
目的研究和分析肾内科急性后性肾功能衰竭发病原因、临床表现以及相关的治疗方式。
方法选取近年我院所收治20例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者，采取回顾性分析，并实施解除梗阻治疗方式。
结果通过回顾性分析与解除梗阻治疗方式的实施，20例患者中，其中有18例患者的肾功能恢复至正常，显效率为90%，其中另外2例病症得到明显改善，有效率为10%。
结论利用B超与与X线腹部平片可对肾内科急性肾后性功能衰竭实施明确诊断，通过该疾病的治疗效果来看，解除梗阻治疗方式可有效治疗这种疾病，在临床工作中具有一定推广价值与应用价值。
标签：肾内科；急性肾后性；患者；肾功能衰竭
在肾内科中，急性肾后性肾功能衰竭为一种常见的急症，这种疾病可在短期内使肾组织受到急性损害，同时随着时间的延长，还会使肾功能急速恶化[1]。
若按照发病原因来进行划分的话，可将这种疾病分为三种，即肾后性、肾前性以及肾性功能衰竭，目前在临床中，最常见的要属肾后性肾功能衰竭。
该疾病的临床表现如下：患者伴有突发性少尿或者无尿，且伴有相应的血压升高、全身水肿以及心力衰竭等各种症状，这种疾病的发病相对较急，所产生的危害较大，若未及时进行治疗，不仅容易造成患者肾功能减退，严重时还会威胁患者的生命[2]。
1资料与方法
1.1一般资料选取近几年我院所收治的20例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者，所有患者均符合急性肾后性肾功能衰竭诊断标准，其中男性患者为12例，女性患者为8例，年龄23～69岁，平均年龄48.7岁[3]。
在本次研究中，20例患者少尿的时间与无尿的时间在1～6d，其中有17例患者伴有发热症状，且其体温在38.2～40.5℃；有12例患者的血钾在不同程度上升高，通过X线腹部平片与B超的检查，在这20例患者中，3例患者为床双侧肾结石，8例患者为双侧输尿管结石，6例患者为一侧肾结石合并另一侧输尿管结石，3例患者为先天性肾盂输尿管交界位置狭窄。
此外，20例患者的血肌酐低于434～1255μmol/L，其血尿素氮低于26.4～68.6μmmol/L。
1.2方法在本次研究中，20例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者在入院以后，全部通过X线腹部平片与B超检查并确诊，所有患者都予以了相应的急诊处理，即3～5次的紧急血液透析治疗，输液处理酸中毒、水电解质紊乱现象，且在此基础上还予以了相应的抗感染支持治疗。
接着结合X线腹部平片与B超的检查结果，应用解除梗阻治疗方式来实施治疗，其治疗主要如下：在20例患者中，3例患者实施单侧输尿管切开取石术，9例患者实施气压弹道碎石术，4例实施单侧经皮肾造瘘术和双侧同时实施输尿管切开取石术。
2结果
在本次研究中，20例肾内科急性肾后性肾功能衰竭患者通过解除梗阻治疗以后，其中有18例患者的肾功能恢复至正常，显效率为90%，其中另外2例病症得到明显改善，在24h后，患者尿量恢复至正常，各症状也得到有效的改善，通过B超显示结果来看，患者双肾积水得到了相应的减轻，有效率为10%。
3讨论
肾内科急性肾后性功能衰竭这种疾病[4]，由于在阻塞早期仍旧会产生一定的尿液，且肾盂内的压力不断升高，因此，易造成入球小动脉发生扩张，使血流量不断增加，在持续大约90min以后，由于肾盂内的压力的加剧，使得肾小球与肾小管囊内的压力也会持续上升，而在此时，出球小动脉就会发生收缩，且肾血流量不断下降而导致肾小球出现缺血现象，最终导致肾脏受到缺血性损害。
此外，随着时间延长，这种缺血症状对于肾所产生的影响以及损伤也就越大。
由此可见，影响肾功能的恢复与其恢复程度一个重要的因素就是梗阻时间。
由于肾功能急性肾后性肾功能衰竭主要把表现为少尿或者无尿[5-7]，且伴有脑水肿、全身水肿以及血液升高等症状，在出现上述这些情况时，同时排除了肾性无尿以及肾前性无尿以后，应及时实施B超检查与X线腹部平片，通过这种方式及时进行急性肾后性肾功能衰竭的诊断，以此提升其治疗的效果。
在本次研究中，关于肾内科急性肾后性肾功能衰竭的治疗，首先通过结石范围与具体位置的明确，实施了血液透析和输液，接着予以了相应的抗感染治疗，最后在此基础上，针对患者自身的病情，采取了相应的手术，从治疗结果来看，所获成效较为显著。
参考文献：
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[7]Yang Hua. Laser lithotripsy for treatment of post renal acute renal failure：clinical analysis of 32 cases of[J]China community physicians（medical），2011；13；
06.76-76
編辑/申磊。