最新西医内科学你必须要背的简答题

肺炎的分类

肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类

1、解剖分类：1）大叶性（肺泡性）肺炎：X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影；2）小叶性（支气管

性）肺炎：无实变体征；3）间质性肺炎：X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展可呈网状

2、病因分类：1）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金葡菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌等；2）非

典型病原体所致肺炎：如军团菌、支原体和衣原体等；3）病毒性肺炎：冠状病毒、腺病毒等；4）真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放线菌等；5）其他病原体所致肺炎：立克次体，弓形虫、原虫等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等

3、患病环境分类：1）社区获得性肺炎（CAP）；2）医院获得性肺炎（HAP）

肺炎常需与下列疾病鉴别：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5、非感染性肺部浸润

重症肺炎的标准：

1.意识障碍

2.呼吸频率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行机械通气治疗；

4.血压小于90/60mmHg；

5.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大大于等于50%；

6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。

另

主要标准：1）需要有创机械通气2）感染性休克需要血管收缩剂治疗

次要标准：1）呼吸频率大于等于30次/分；2）氧合指数（PaO2/FiO2）小于等于250；3）多肺叶浸润；4）意识障碍/定向障碍；5）氮质血症（BUN大于等于20mg/dL）；6）白细胞减少（WBC<4×10*9/L）；7）血小板减少（血小板<10×10*9/L）；8）低体温（T<36度）；9）低血压

肺脓肿分类：

1、吸入性肺脓肿：病原体多为厌氧菌，常为单发

2、继发性肺脓肿：支气管异物阻塞，也是导致肺脓肿特别是小儿肺脓肿的重要因素

3、血源性肺脓肿：常为两肺外野的多发性脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为

常见

肺结核的临床表现：

1、症状：（1）呼吸系统症状：1）咳嗽咳痰，是肺结核最常见症状；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困难；

（2）全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等

2、体征：当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位；结核性胸膜炎时胸腔积液体征，气管向

健侧移位

肺结核的鉴别诊断

1、肺炎

2、慢性阻塞性肺疾病

3、支气管扩张

4、肺癌

5、肺脓肿

6、纵膈和肺门疾病

7、其他疾病：伤寒、败血症、白血病等发热性疾病

大咯血的急救治疗

在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦燥不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救：置患者头约足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开

COPD与导致慢支的病因

1、吸烟：为重要的发病原因

2、职业性粉尘和化学物质

3、空气污染

4、感染：是COPD发生发展的重要因素之一

5、蛋白酶－抗蛋白酶失衡

6、其他：自主神经功能失调、营养不良、气温变化等

COPD的肺功能检查

是判断气流受阻的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预防及治疗反应等有重要意义

1、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受阻的一项敏感指标。第一秒用

力呼吸容量占预计值百分比（FEV1％预计值）是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受阻

2、肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气，

有参考价值

3、一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标供诊断参考

COPD的临床表现

1、症状：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）气短或呼吸困难；4）喘息和胸闷；5）其他：晚期患者有体重

下降、食欲减退等

2、体征：1）视诊及触诊：桶状胸，患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸；2）双侧语颤减

弱；3）叩诊：肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降；4）听诊：呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音

COPD的鉴别诊断及并发症

鉴别诊断：1）充血性心力衰竭；2）肺结核；3）支气管肺癌；4）闭塞性细支气管炎；5）支气管哮喘；6）支气管扩张；7）弥漫性泛细支气管炎；8）肺气肿

并发症：1）慢性呼吸衰竭；2）自发性气胸；3）慢性肺源性心脏病

COPD的治疗

COPD稳定期治疗：

1、教育和劝导患者戒烟

2、支气管舒张药

3、祛痰药

4、长期家庭氧疗（LTOT）

COPD急性加重期治疗：

1、确定急性加重期的原因及病情严重程度：最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗

3、支气管舒张药

4、控制性吸氧

5、抗生素

6、糖皮质激素

支气管哮喘的诊断标准

临床三性：1）反复发作性；2）肺部啰音弥漫性；3）气道阻塞可逆性

1、反复发作哮喘，气急、胸闷和咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理、化学性刺激，运动等有关

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解

4、除外其他疾病索引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽

5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列三项中的一项：1）支气管激发试验或运

动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；3）昼夜PEF变异率大于等于20％

符合1～4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘

支气管哮喘的鉴别诊断

1、心源性哮喘

2、慢性阻塞性肺病

3、上气道阻塞

4、变态反应性肺浸润

肺源性心脏病的病因

1、支气管、肺疾病：以COPD最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、重症肺结核等

2、胸廓运动障碍性疾病：较少见

3、肺血管疾病

4、其他：睡眠呼吸暂停低通气综合征等