胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
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11-4 复查血常规：白细胞9.74 10＾9/L，中性粒细胞7.83 10＾9/L，血红 蛋白78g/L，生化：谷丙转氨酶117U/L，谷草转氨酶37U/L，钾5.03mmol/L钠 133mmol/L氯98mmol/L医嘱给予保肝药物治疗。
11-8 复查血常规：白细胞8.93 10＾9/L，中性粒细胞6.98 10＾9/L，血红 蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠 139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续 保肝、抗炎治疗。
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VSD负压引流--Байду номын сангаас赵敏
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
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VSD负压引流护理---王亚青
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
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胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
VSD负压引流异常的处理---蔡亚楠
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术后并发症---唐振霞
1.螺丝钢针松动 ： 螺丝钢针松动是常 见的并发症，会影响到外固定的稳定， 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原 因。其发生的原因与钢针部位骨折处骨 密度有密切关系，不稳定骨折和过早负 重也是引起钢钉松动的重要原因，另外， 应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧 固连接螺钉，保持有效固定，适当延长 患肢不负重的时间，防止钢钉松动。
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实验室检查：2015-10-26 血常规：白细胞9.13 10＾9/L，中性粒细胞7.52 10＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO2 41mmHg，PO2 116mmHg，医 嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.86 10＾9/L， 中性粒细胞8.2 10＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。
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二、术后护理
1、外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的 主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切 观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情 况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医 师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确。
2、 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减 轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意 锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳 定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位， 影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。
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外固定架 护理 ---杨爱芳
一、术前护理
1、心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感 到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的 接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的 必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固 定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积 极 配合治疗。 2、术区准备：骨折部位上、下超过关节并以上、下 远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两 个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温 水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的 洁净，以免延误病情。
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2.严格预防针眼感染 ： 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易 继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时 更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次， 并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用 2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防 止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤 口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者， 及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理 使用抗生素
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患者于2015-11-2 7：30在硬膜外麻醉下行左外踝 骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后 给与一级护理，心电监护，持续导尿，颈托制动， 外固定架护理，持续负压VSD引流，引流通畅，11-8 患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱 给与营养神经药物治疗，11-11患者VSD吸引7天，给 与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-14 10： 00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于 返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导 尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药物治疗，11-16拔 出尿管，现患者病情平稳。
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外固定架的概述----刘妍
骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和 连杆经皮肤外侧将骨折的两折端 固定在解剖位、 功能位的一种方法。 手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折 固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在 骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤 损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染， 可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂 影响效果，体外装置会影响患者美观
通过此次查房使大家了解外固定架并发症，熟悉多 发骨折的定义、原因，掌握多发骨折的护理，VSD的 注意事项。
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病历介绍---卢启敏
46床 谢圣东 男 55岁 ID:15039420 诊断：复合伤 患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头 痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于201510-25 16：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨 折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气 管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。 T:36.5℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg。 专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行 伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重， 出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。
11-8 复查血常规：白细胞8.93 10＾9/L，中性粒细胞6.98 10＾9/L，血红 蛋白97g/L，生化：谷丙转氨酶101U/L，谷草转氨酶44U/L，钾4.82mmol/L钠 139mmol/L氯102mmol/L患者血红蛋白较前上升，转氨酶较前下降，医嘱继续 保肝、抗炎治疗。
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VSD负压引流--Байду номын сангаас赵敏
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VSD负压引流护理---王亚青
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VSD负压引流异常的处理---蔡亚楠
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
术后并发症---唐振霞
1.螺丝钢针松动 ： 螺丝钢针松动是常 见的并发症，会影响到外固定的稳定， 导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原 因。其发生的原因与钢针部位骨折处骨 密度有密切关系，不稳定骨折和过早负 重也是引起钢钉松动的重要原因，另外， 应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧 固连接螺钉，保持有效固定，适当延长 患肢不负重的时间，防止钢钉松动。
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
实验室检查：2015-10-26 血常规：白细胞9.13 10＾9/L，中性粒细胞7.52 10＾9/L，血红蛋白76g/L，血气：PH:7.27,PCO2 41mmHg，PO2 116mmHg，医 嘱给与纠正酸中毒、贫血治疗。10.28复查血常规：白细胞9.86 10＾9/L， 中性粒细胞8.2 10＾9/L，血红蛋白75g/L医嘱给予抗感染、纠正贫血治疗。
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二、术后护理
1、外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的 主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切 观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情 况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医 师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确。
2、 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减 轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意 锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳 定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位， 影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
外固定架 护理 ---杨爱芳
一、术前护理
1、心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感 到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的 接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的 必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固 定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积 极 配合治疗。 2、术区准备：骨折部位上、下超过关节并以上、下 远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两 个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温 水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的 洁净，以免延误病情。
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
2.严格预防针眼感染 ： 由于外固定支架的螺钉直接与体外相连，容易 继发感染，故要重视针孔护理，保持针眼周围皮肤洁净、干燥，及时 更换渗湿的敷料。严格执行无菌操作，每天用75%酒精滴注针眼2次， 并用消毒纱布覆盖（切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属）。可用 2-3cm小纱布垫垫在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防 止针孔处皮肤与外固定支架接触。注意保持垫枕清洁、柔软，防止伤 口皮肤受压过久发生坏死。密切观察体温变化，体温超过38度以上者， 及时打开敷料，观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理 使用抗生素
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
患者于2015-11-2 7：30在硬膜外麻醉下行左外踝 骨折切开复位内固定术，于14：04返回病房，术后 给与一级护理，心电监护，持续导尿，颈托制动， 外固定架护理，持续负压VSD引流，引流通畅，11-8 患者左足内侧麻木不适，足背动脉搏动正常，医嘱 给与营养神经药物治疗，11-11患者VSD吸引7天，给 与拆除，皮肤缺损，肉芽组织新鲜，于11-14 10： 00在硬膜外麻醉下行左小腿皮肤缺损修复术，于 返回病房，术后给与一级护理，心电监护，持续导 尿，医嘱给与抗炎、营养神经等药物治疗，11-16拔 出尿管，现患者病情平稳。
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
外固定架的概述----刘妍
骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和 连杆经皮肤外侧将骨折的两折端 固定在解剖位、 功能位的一种方法。 手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折 固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在 骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤 损害小，便于术后伤口换药，有利于控制感染， 可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂 影响效果，体外装置会影响患者美观
通过此次查房使大家了解外固定架并发症，熟悉多 发骨折的定义、原因，掌握多发骨折的护理，VSD的 注意事项。
胫腓骨开放粉碎性骨折护理重点查房
病历介绍---卢启敏
46床 谢圣东 男 55岁 ID:15039420 诊断：复合伤 患者车祸伤及左小腿、头部，伤口流血，左小腿不能活动，伴有头 痛。x线示：左胫腓骨开放性骨折；颈部CT示：颈椎骨折。于201510-25 16：07入院，患者入院后急症在全麻下行左胫腓骨开放性骨 折清创血管吻合+外固定+左额部、眉弓裂伤清创缝合术，术后带气 管插管转ICU治疗。病情稳定后，10.27转入我科继续治疗。 T:36.5℃ P:88次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg。 专科检查：右手、膝部多处皮肤擦伤，左小腿下段前内侧可见纵行 伤口，长约20cm，深筋膜开放，胫骨骨折端外露，肌肉挫伤严重， 出血不止，创面污染，足背动脉搏动弱，趾端血运差。