中医诊断学_八纲辨证(完结)

第六章 八纲辨证

第一节 八纲辨证的概念与源流

一、八纲辨证的概念：

八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。

八纲辨证：

运用八纲分析综合 病位深浅——表里 各种辨证的总纲领，

四诊所获的病情

病理性质——寒热 最基本的辨证方法。

资料，以辨别 邪正盛衰——虚实 辨别归类

病证类别——阴阳 执简驭繁

第二节 八纲基本证候

一、表里辨证：

（一）何谓表里：

表——皮毛、肌腠、经络

里——脏腑、骨髓、气血阴阳（二）何谓表里辨证：辨别病位内外深浅的一对纲领。

（三）表里辨证的意义：

1.辨别病位 表证——病较轻浅

外内浅深 里证——病较深重

2.辨别病势的进退——外感病 病邪由表入里——病渐深重，为势进；

病邪由里出表——病势减轻,为势退。

（四）表证：

1.定义： 六淫 疫毒 所表现出表证证候的概括，主要见于外感病初期阶段。

2.临床表现：

（1）主要表现：恶寒（恶风）,发热（①体温升高，②体温虽无升高，但自觉发热），

头身疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮。

（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳，气喘。

3.病机要点：

卫气受遏，不得宣发——恶寒

外邪客于

皮毛肌腠

正邪相争于表，脉气鼓动于外——脉浮

卫气内通于肺—肺失宣发 肺气失宣—咳嗽，气喘。

肺窍不利—鼻塞，喷嚏，咽痒痛。

病未入里——苔薄白，苔薄。4.表证特点：

（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查；

（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显；

（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑；

（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传而成半表半里证或里证；

（5）表证是正气抗邪于外的表现，故表证出现相对浅层的病理反应，不能理解为发生在

皮毛的病变就是表证，如疔疮疖肿。

5.常见证型：

（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）：

恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

（2）风热犯表证（表热证，风热表证）：

发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。

（3）风湿遏表证（风湿表证）：

恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。

（4）燥邪犯表证（外燥证）：

恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、痰少而粘、苔干、脉浮。

（5）暑湿袭表证：

恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，肢体困倦，小便短赤、舌红苔黄或白，脉虚数。

（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）：

发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。

（五）里证：

1．定义：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所表现的证候。

2．成因： (1)外邪袭表，表证不解，病邪传里；

(2)外邪直接入里，侵犯脏腑等部位——“直中”；

(3)情志内伤 损伤脏腑气血（虚）

饮食劳倦 脏腑气血功能紊乱（实）

3．里证特点：

（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。

（2）临床表现：凡不是表证、半表半里证的特定证候，均属里证范围。即“非表即

里”

（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。

轻浅——在腑、在上、在气

深重——在脏、在下、在血

（4）基本证候特点：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。可见于外感疾病的

中后期。或为内伤疾病。

（5）起病可急可缓，病位较深，一般病情相对于表证较重，病程较长。

4.里证证型：见“病性辨证”、“脏腑辨证”。

（六）半表半里证（少阳病证）

1．定义：病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中所，以寒热往

来为主要表现的症候。

2．临床表现：寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。

七、表里同病

1、表实里虚：恶寒发热，无汗、头身疼痛、时或腹痛，吐少纳多，自利，

2、 3、

（97真题）

4、 表热里寒：发热汗出，咽干，食少腹胀，便溏溲清，舌体胖，苔稍黄。

5、 表里俱寒，头痛，身痛，恶寒，肢冷，腹痛，吐泻，脉迟，舌淡苔白。

6、表里俱热：发热，喘而汗出，咽干引饮，烦躁谵语，便秘尿涩，舌质红，舌苔黄燥，或起芒刺，脉数。

7、表里俱实：恶寒发热，无汗身痛，头痛，咽喉不适，脘腹胀痛，疼痛拒按，二便不畅，

脉滑实有力。

8、表里俱虚：自汗恶风，鼻塞喷嚏，眩晕心悸，食少便溏，神疲乏力，脉虚浮。

【表里出入】

1、表邪入里：机体抗邪能力降低，或邪气过盛，或护理不当、误治、失治。邪气不从外

解，以致向里传变，使病情加重。例如，先有恶寒发热，脉浮等表征的症

候，当恶寒消失，出现不恶寒但恶热，脉洪数，舌红苔黄，尿赤。

2、里邪出表：治疗护理得当，机体抗邪能力增强。例如：麻疹小儿热毒内闭，本疹不能

出而发热、烦躁、咳喘，若麻毒外透，后烦热咳喘消失；外感温热病中，

见发热烦渴，随汗出而热退身凉，烦躁等证减轻，便是邪气从外透达的表

现。

二、寒热辨证

（一）何谓寒热：

寒——病理性质具有“阴”的属性特征“寒热者，阴阳之化也。”

热——病理性质具有“阳”的属性特征（张景岳）

（二）何谓寒热辨证：辨别疾病性质的纲领。