乙脑的临床表现课件
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▪ 血培养 ▪ 白细胞计数和分类 ▪ 血糖和电解质 ▪ 疟原虫涂片 ▪ 血清抗乙脑病毒- IgM ELISA
脑膜炎和脑炎的脑脊液的实验室检查
• 细胞计数和分类 •糖 • 蛋白 • 革兰氏染色 • 印度墨水制备 • 抗酸杆菌染色 • 细菌培养 • 抗乙脑病毒- IgM ELISA • 有条件时用PCR检测疱疹病毒和肠道病毒
恢复期血清抗乙脑病毒中和抗体4倍高于急性期
乙脑病毒的分离
病毒分离和用PCR法检测脑脊液中病毒来诊断乙脑的 方法非常不灵敏
➢ 低水平的短暂的病毒血症 ➢ 高水平的中和抗体
泰国的一项研究
➢ 34例非死亡病例未能从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例有5例 (33%)从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例中7例 (46%)从脑组织中分离出乙脑病毒
乙脑(日本脑炎, JE)的临床表现
Marc Fischer, MD, MPH 美国疾病预防控制中心
虫媒病毒疾病处 中国 北京 2006.7.18
临床病例
Raj是一个5岁男孩,以前身体健康,因高热,纳差,嗜睡而被 母亲带到当地健康门诊.
临床病例:病史
• 其母诉其儿子3天未进食,夜间高热. • 今晨开始呕吐,并诉有”肚子痛”和头痛 • 病人尚未用药. • 家中其他人未发病. • 病人接受常规免疫接种.
(n=97) 15% 7% 6% 5% 2% 2% 2% 1%
Xu et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15(11):1018-1024.
乙脑(日本脑炎, JE)
亚洲病毒性脑炎的主要原因 WHO每年收到30,000-50,000报告病例 病死率达 20-30% 每年约有10,000-15,000例死亡 30-50%幸存者有明显的神经后遗症
前驱期(2 – 3天)
发热 头痛 呕吐 腹痛
急性脑炎(3 – 4 天)
神志改变 (如,烦燥,谵妄,昏睡) 癫痫 (75%) 无力或瘫痪 (30-50%) 运动失调或步态不稳 (25%) 颅神经紊乱 (10%) 昏迷或死亡 (20-30%)
乙脑 “帕金森综合症”
呆滞面孔 震颤 齿轮样僵直 舞蹈手足徐动症
性.
什么是脑炎?
• 脑炎通常由感染引起的脑组织炎症.
• 原发性或急性脑炎
通常由病毒经血液流入脑脊液, 致神经元细胞破坏和脑 实质炎症.
• 继发性或感染后脑炎
急性,全身性感染后脑内病毒介导的炎症反应.
急性脑炎综合症 (AES):
为了便于监测, WHO将急性脑炎综合症定义为:
— 急性发热性疾病,和 — 精神状态改变 (如意识模糊,定向力障碍,言语不清,昏迷) 和/或 — 新出现的一过性癫痫,排除单纯发热性癫痫*
• 重要体征
临床病例: 体检
— 体温: 39.0, 呼吸频率: 42, 心率: 150
• 一般情况:脸色苍白, 表情冷漠,无力地躺在母亲怀里
• 眼,耳,喉: 左侧瞳孔轻微扩大,口唇干燥
• 胸部:呼吸急促,规则
• 心脏: 未梢循环再充盈试验: > 3秒, 无杂音
• 神经系统:仅对疼痛刺激有反应, 全身肌肉张力下降, 对称
运动障碍 (如, 瘫痪,运动失调) 行为异常 认知障碍 记忆缺失 癫痫
小测验: 问题 #1
由于感染引起的脑实质炎症叫做? a. 脑膜炎 b. 脑炎 c. 神经炎 d. 癫痫
小Biblioteka Baidu验 问题 #2
WHO对急性脑炎综合症病例的定义不包括? a. 发热 b. 精神状态改变 c. 弥漫性皮疹 d. 新出现的癫痫
脑炎
有 有 有 无
有 罕见 有 有
脑膜炎
有 有 有 有
不常见 无 无 轻微
脑炎的临床表现
• 发热 • 头痛 • 呕吐 • 癫痫 • 局灶性神经缺损 • 精神状态改变
— 昏迷 — 嗜睡 — 烦躁 — 行为异常
脑炎和脑膜炎临床标本收集
• 脑脊液 (CSF) • 血液 • 血清
脑膜炎和脑炎的血液或血清的实验室检查
体温下降 神经系统症状减轻 继发性感染
后遗症(4- 8 周)
神经系统症状逐渐改善
乙脑的临床实验室检测
中度白细胞增多 轻度贫血 由于SiADH引起的低钠血症 脑脊液中以淋巴细胞为主的细胞增多症 脑脊液中蛋白中度升高
乙脑的实验室诊断
捕获ELISA 法检测血清或脑脊液中IgM
➢ 脑脊液先出现阳性反应因为与其它黄病毒有交叉反应 ➢ >90% 以上病人在发病后5天脑脊液内检出 IgM
反射增强
临床病例:实验室检查
• 脑脊液
— 850 白细胞数(80%淋巴细胞) — 糖 80 — 蛋白110
• 抗-JEV IgM-待测
临床病例-诊断
• 病人的临床表现和脑脊液中的检查结果更符合脑炎
而不是脑膜炎.
• Raj被安置在静脉点滴病房,并开始应用抗生素和静
脉补液.
• 他变得更加警觉和敏感. • 他的脑脊液送到州立实验室, 回报的结果显示乙脑阳
谢谢大家!
▪ Julie Jacobson, Director, PATH JE Project ▪ Susan Hills, Project Officer, PATH JE Project
脑炎的感染因素
• 病毒 • 细菌 (支原体,军团菌, 布氏杆菌, 巴杜氏菌) • 分枝杆菌(结核) • 立克次体 (立克次体,柯克斯体) • 螺旋体(钩端螺旋体,密螺旋体,包柔螺旋体) • 真菌 (隐孢子球菌,组织胞浆菌) • 寄生虫(疟疾, 弓形虫) • 阿米巴 (奈格氏阿米巴,棘阿米巴)
亚洲病毒性脑炎的病因
典型脑脊液改变总结
白细胞 多形核 淋巴细胞 糖 蛋白 革兰染色 培养
正常
0-5/mm3 0 5
40-80 mg/dL 5-40 mg/dL
阴性 阴性
细菌
>1000/mm3 为主 少数 减少 增加 阳性 阳性
病毒
<1000/mm3 早期 为主 正常
+/-增加 阴性 阴性
结核
100-500/mm3 +/-增加 增加 减少 增加 +AFB +AFB
肠道病毒
乙脑病毒
麻疹病毒
登革病毒 ?
流腮病毒
西尼罗河病毒
风疹病毒
蜱传脑炎病毒
狂犬病毒
艾滋病毒
疱疹病毒(如 HSV, VZV, CMV, EBV, HHV6)
1991-94年间北京市住院儿童脑炎的病因学
肠道病毒 流腮 风疹 乙脑病毒 人类疱疹病毒-6 单纯疱疹病毒
M. Pneumoniae EB病毒
乙脑的治疗
支持疗法 非特异抗病毒治疗 在对照研究中,地塞米松和干扰素不能改善临
床预后
支持疗法处理乙脑并发症
保持呼吸道通畅以减少呼吸道阻塞 控制癫痫 控制体温 减少颅内压力 (如过度呼吸,甘露醇) 保持体内水电解质平衡 (如低钠血症和低血糖) 积极治疗继发性感染
乙脑后遗症和残疾
小测验: 问题 #3
下列哪项不是脑炎的常见原因? a. 虫媒病毒感染 b. 疱疹病毒感染 c. 结核杆菌感染 d. 维生素 A 缺乏
小测验: 问题 #4
下列各项均是儿童脑炎的常见症状,除了 a. 癫痫 b. 纳差 c. 血性腹泻 d. 发热 e. 昏睡
小测验: 问题 #5
脑炎患者神经系统检查时可出现哪些异常? a. 警觉性下降 b. 口唇异常运动 c. 左臂麻痹 d. 指鼻试验异常 e. 以上都有
乙脑不常见的表现 脊髓灰质炎样瘫痪无神志改变 不对称的四肢无力 下肢比上肢损害常见 30% 发展为脑炎; 70% 仅有发热/软瘫表现 软弱无力和消耗性表现可持续数年 EMG显示前角细胞损害
乙脑的临床分期
潜伏期 (蚊虫叮咬后5到15天) 前驱症状 急性脑炎 亚急性恢复期 后遗症
脑炎和脑膜炎的鉴别
• 若根据临床症状或常规化验检查,有时很难鉴别脑炎
和脑膜炎
• 许多病人同时有脑实质和脑膜损害的体征和症状(如
精神状态改变和颈项僵直)
• 要认识到中枢神经系统感染并对症处理更为重要
脑炎和脑膜炎的鉴别诊断
全身症状 发热 头痛 恶心/呕吐 颈项僵直
神经功能紊乱 癫痫 瘫痪 颅神经麻痹 精神状态改变
乙脑相关的死亡原因
痰吸或窒息 癫痫
ICP升高 低血糖血症
高热 脑干损伤 气道阻塞
肺水肿 SIADH
10.9 8.9 8.6 8.5 6.5 5.3
0
10
病例数的百分比
Halstead. Adv Vir Res 2003;61:103-138.
18.1 17.5 15.9
20
亚急性恢复 (7 - 10 天)
* 单纯发热性癫痫:一次发作持续 < 15分钟,接着60分钟的神志恢复,发生在6月 到5岁的儿童.
中枢神经系统病毒感染引起的临床综合症
临床综合症 脑炎
无菌性脑膜炎 脊髓炎 神经炎
中枢神经系统受损的部位 脑实质 脑膜 脊索 外周神经
*一次感染常引起中枢神经系统多个部位病变,临床上出现如脑膜脊髓脑炎表现)
乙脑的年龄特异性发病率和血清学流行率
Solomon et al. N Engl J Med 2004;351:370-378.
乙脑的临床疾病谱
死亡 脑炎 轻度非特异性疾病
无症状感染
乙脑的临床综合症
无症状 非特异性发热性疾病 脑炎
少见: 无菌性脑膜炎 急性肌肉弛缓性麻痹 癔病
乙脑的急性弛缓性麻痹
小测验
为什么对所有疑似脑炎病例进行腰穿是非常重要的? a. 练习腰穿技术 b. 注射抢救生命药物至脑脊液内 c. 以鉴别脑炎的病因以确定治疗方案(如细菌性感染) d. 脑炎患者不宜做腰穿
小测验
下列哪项可能是脑炎的并发症? a. 瘫痪 b. 听力消失 c. 癫痫发作 d. 智力下降 e. 以上都是
脑膜炎和脑炎的脑脊液的实验室检查
• 细胞计数和分类 •糖 • 蛋白 • 革兰氏染色 • 印度墨水制备 • 抗酸杆菌染色 • 细菌培养 • 抗乙脑病毒- IgM ELISA • 有条件时用PCR检测疱疹病毒和肠道病毒
恢复期血清抗乙脑病毒中和抗体4倍高于急性期
乙脑病毒的分离
病毒分离和用PCR法检测脑脊液中病毒来诊断乙脑的 方法非常不灵敏
➢ 低水平的短暂的病毒血症 ➢ 高水平的中和抗体
泰国的一项研究
➢ 34例非死亡病例未能从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例有5例 (33%)从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例中7例 (46%)从脑组织中分离出乙脑病毒
乙脑(日本脑炎, JE)的临床表现
Marc Fischer, MD, MPH 美国疾病预防控制中心
虫媒病毒疾病处 中国 北京 2006.7.18
临床病例
Raj是一个5岁男孩,以前身体健康,因高热,纳差,嗜睡而被 母亲带到当地健康门诊.
临床病例:病史
• 其母诉其儿子3天未进食,夜间高热. • 今晨开始呕吐,并诉有”肚子痛”和头痛 • 病人尚未用药. • 家中其他人未发病. • 病人接受常规免疫接种.
(n=97) 15% 7% 6% 5% 2% 2% 2% 1%
Xu et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15(11):1018-1024.
乙脑(日本脑炎, JE)
亚洲病毒性脑炎的主要原因 WHO每年收到30,000-50,000报告病例 病死率达 20-30% 每年约有10,000-15,000例死亡 30-50%幸存者有明显的神经后遗症
前驱期(2 – 3天)
发热 头痛 呕吐 腹痛
急性脑炎(3 – 4 天)
神志改变 (如,烦燥,谵妄,昏睡) 癫痫 (75%) 无力或瘫痪 (30-50%) 运动失调或步态不稳 (25%) 颅神经紊乱 (10%) 昏迷或死亡 (20-30%)
乙脑 “帕金森综合症”
呆滞面孔 震颤 齿轮样僵直 舞蹈手足徐动症
性.
什么是脑炎?
• 脑炎通常由感染引起的脑组织炎症.
• 原发性或急性脑炎
通常由病毒经血液流入脑脊液, 致神经元细胞破坏和脑 实质炎症.
• 继发性或感染后脑炎
急性,全身性感染后脑内病毒介导的炎症反应.
急性脑炎综合症 (AES):
为了便于监测, WHO将急性脑炎综合症定义为:
— 急性发热性疾病,和 — 精神状态改变 (如意识模糊,定向力障碍,言语不清,昏迷) 和/或 — 新出现的一过性癫痫,排除单纯发热性癫痫*
• 重要体征
临床病例: 体检
— 体温: 39.0, 呼吸频率: 42, 心率: 150
• 一般情况:脸色苍白, 表情冷漠,无力地躺在母亲怀里
• 眼,耳,喉: 左侧瞳孔轻微扩大,口唇干燥
• 胸部:呼吸急促,规则
• 心脏: 未梢循环再充盈试验: > 3秒, 无杂音
• 神经系统:仅对疼痛刺激有反应, 全身肌肉张力下降, 对称
运动障碍 (如, 瘫痪,运动失调) 行为异常 认知障碍 记忆缺失 癫痫
小测验: 问题 #1
由于感染引起的脑实质炎症叫做? a. 脑膜炎 b. 脑炎 c. 神经炎 d. 癫痫
小Biblioteka Baidu验 问题 #2
WHO对急性脑炎综合症病例的定义不包括? a. 发热 b. 精神状态改变 c. 弥漫性皮疹 d. 新出现的癫痫
脑炎
有 有 有 无
有 罕见 有 有
脑膜炎
有 有 有 有
不常见 无 无 轻微
脑炎的临床表现
• 发热 • 头痛 • 呕吐 • 癫痫 • 局灶性神经缺损 • 精神状态改变
— 昏迷 — 嗜睡 — 烦躁 — 行为异常
脑炎和脑膜炎临床标本收集
• 脑脊液 (CSF) • 血液 • 血清
脑膜炎和脑炎的血液或血清的实验室检查
体温下降 神经系统症状减轻 继发性感染
后遗症(4- 8 周)
神经系统症状逐渐改善
乙脑的临床实验室检测
中度白细胞增多 轻度贫血 由于SiADH引起的低钠血症 脑脊液中以淋巴细胞为主的细胞增多症 脑脊液中蛋白中度升高
乙脑的实验室诊断
捕获ELISA 法检测血清或脑脊液中IgM
➢ 脑脊液先出现阳性反应因为与其它黄病毒有交叉反应 ➢ >90% 以上病人在发病后5天脑脊液内检出 IgM
反射增强
临床病例:实验室检查
• 脑脊液
— 850 白细胞数(80%淋巴细胞) — 糖 80 — 蛋白110
• 抗-JEV IgM-待测
临床病例-诊断
• 病人的临床表现和脑脊液中的检查结果更符合脑炎
而不是脑膜炎.
• Raj被安置在静脉点滴病房,并开始应用抗生素和静
脉补液.
• 他变得更加警觉和敏感. • 他的脑脊液送到州立实验室, 回报的结果显示乙脑阳
谢谢大家!
▪ Julie Jacobson, Director, PATH JE Project ▪ Susan Hills, Project Officer, PATH JE Project
脑炎的感染因素
• 病毒 • 细菌 (支原体,军团菌, 布氏杆菌, 巴杜氏菌) • 分枝杆菌(结核) • 立克次体 (立克次体,柯克斯体) • 螺旋体(钩端螺旋体,密螺旋体,包柔螺旋体) • 真菌 (隐孢子球菌,组织胞浆菌) • 寄生虫(疟疾, 弓形虫) • 阿米巴 (奈格氏阿米巴,棘阿米巴)
亚洲病毒性脑炎的病因
典型脑脊液改变总结
白细胞 多形核 淋巴细胞 糖 蛋白 革兰染色 培养
正常
0-5/mm3 0 5
40-80 mg/dL 5-40 mg/dL
阴性 阴性
细菌
>1000/mm3 为主 少数 减少 增加 阳性 阳性
病毒
<1000/mm3 早期 为主 正常
+/-增加 阴性 阴性
结核
100-500/mm3 +/-增加 增加 减少 增加 +AFB +AFB
肠道病毒
乙脑病毒
麻疹病毒
登革病毒 ?
流腮病毒
西尼罗河病毒
风疹病毒
蜱传脑炎病毒
狂犬病毒
艾滋病毒
疱疹病毒(如 HSV, VZV, CMV, EBV, HHV6)
1991-94年间北京市住院儿童脑炎的病因学
肠道病毒 流腮 风疹 乙脑病毒 人类疱疹病毒-6 单纯疱疹病毒
M. Pneumoniae EB病毒
乙脑的治疗
支持疗法 非特异抗病毒治疗 在对照研究中,地塞米松和干扰素不能改善临
床预后
支持疗法处理乙脑并发症
保持呼吸道通畅以减少呼吸道阻塞 控制癫痫 控制体温 减少颅内压力 (如过度呼吸,甘露醇) 保持体内水电解质平衡 (如低钠血症和低血糖) 积极治疗继发性感染
乙脑后遗症和残疾
小测验: 问题 #3
下列哪项不是脑炎的常见原因? a. 虫媒病毒感染 b. 疱疹病毒感染 c. 结核杆菌感染 d. 维生素 A 缺乏
小测验: 问题 #4
下列各项均是儿童脑炎的常见症状,除了 a. 癫痫 b. 纳差 c. 血性腹泻 d. 发热 e. 昏睡
小测验: 问题 #5
脑炎患者神经系统检查时可出现哪些异常? a. 警觉性下降 b. 口唇异常运动 c. 左臂麻痹 d. 指鼻试验异常 e. 以上都有
乙脑不常见的表现 脊髓灰质炎样瘫痪无神志改变 不对称的四肢无力 下肢比上肢损害常见 30% 发展为脑炎; 70% 仅有发热/软瘫表现 软弱无力和消耗性表现可持续数年 EMG显示前角细胞损害
乙脑的临床分期
潜伏期 (蚊虫叮咬后5到15天) 前驱症状 急性脑炎 亚急性恢复期 后遗症
脑炎和脑膜炎的鉴别
• 若根据临床症状或常规化验检查,有时很难鉴别脑炎
和脑膜炎
• 许多病人同时有脑实质和脑膜损害的体征和症状(如
精神状态改变和颈项僵直)
• 要认识到中枢神经系统感染并对症处理更为重要
脑炎和脑膜炎的鉴别诊断
全身症状 发热 头痛 恶心/呕吐 颈项僵直
神经功能紊乱 癫痫 瘫痪 颅神经麻痹 精神状态改变
乙脑相关的死亡原因
痰吸或窒息 癫痫
ICP升高 低血糖血症
高热 脑干损伤 气道阻塞
肺水肿 SIADH
10.9 8.9 8.6 8.5 6.5 5.3
0
10
病例数的百分比
Halstead. Adv Vir Res 2003;61:103-138.
18.1 17.5 15.9
20
亚急性恢复 (7 - 10 天)
* 单纯发热性癫痫:一次发作持续 < 15分钟,接着60分钟的神志恢复,发生在6月 到5岁的儿童.
中枢神经系统病毒感染引起的临床综合症
临床综合症 脑炎
无菌性脑膜炎 脊髓炎 神经炎
中枢神经系统受损的部位 脑实质 脑膜 脊索 外周神经
*一次感染常引起中枢神经系统多个部位病变,临床上出现如脑膜脊髓脑炎表现)
乙脑的年龄特异性发病率和血清学流行率
Solomon et al. N Engl J Med 2004;351:370-378.
乙脑的临床疾病谱
死亡 脑炎 轻度非特异性疾病
无症状感染
乙脑的临床综合症
无症状 非特异性发热性疾病 脑炎
少见: 无菌性脑膜炎 急性肌肉弛缓性麻痹 癔病
乙脑的急性弛缓性麻痹
小测验
为什么对所有疑似脑炎病例进行腰穿是非常重要的? a. 练习腰穿技术 b. 注射抢救生命药物至脑脊液内 c. 以鉴别脑炎的病因以确定治疗方案(如细菌性感染) d. 脑炎患者不宜做腰穿
小测验
下列哪项可能是脑炎的并发症? a. 瘫痪 b. 听力消失 c. 癫痫发作 d. 智力下降 e. 以上都是