乙脑的临床表现课件
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流行性乙型脑炎课件
见结核菌
见细菌
测阴性。特
异IgM抗体
第25页，共38页。
治疗
一般治疗 对症治疗
把三关：高热、抽搐、呼吸衰竭 试用抗病毒
利巴韦林、干扰素
第26页，共38页。
治疗
一般治疗
➢ 昏迷病人要注意：
✓ 口腔清洁
✓ 防止继发性细菌感染
✓ 防止褥疮发生
✓ 保护角膜 ✓ 防坠床
✓ 防止舌头被咬伤
➢ 注意水、电解质、酸碱平衡，但输液量不宜过 多，以防脑水肿
季节 夏秋季
慢，病程长 无季节性
1~2天达高峰 冬春季
1~2天达高 峰
夏秋季
CSF 正常
病原 肛拭涂片脓 细胞，血培 养痢疾杆菌
氯化物、糖低，氯化物、糖低， 氯化物、糖
蛋白高，细胞 蛋白高，细胞 正常，蛋白
数50*106/L以 数1000*106/L 稍高，细胞
下
50~500*106
CSF薄膜涂片 CSF涂片染色 CSF细菌检
➢ 后遗症： 6个月后仍存在的神经精神症状称之。 发生率约5%~20%。以痴呆、失语、瘫痪、精神 失常和扭转痉挛为常见
第20页，共38页。
临床表现
Axial T2 weighted (TR/TE=2500/90) image. (A) Hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) were shown on the 14th days after onset. (B) Small hyperintense lesions at bilateral thalami (arrows) on the 60th day after onset
第2页，共38页。
《流行性乙型脑炎》课件
哪些因素增加了感染的 风险？
生活在乙型脑炎高发地区、 长期在户外活动、虫咬和环 境条件不良的人群更容易感 染。
如何预防乙型脑炎的传 播？
使用蚊帐、避免蚊子叮咬、 接种疫苗，以及改善环境卫 生是预防乙型脑炎传播的关 键措施。
临床表现和诊断
1 流行性乙型脑炎的症状有哪些？
临床表现为高热、头痛、呕吐、休克、癫痫、昏迷等神经系统症状。
2
成人疫苗接种
成人应根据自身的健康状况和接触风险来决定是否接种乙型脑炎疫苗。
3
疫苗的副作用和注意事项
乙型脑炎疫苗接种后可能会有一些常见的副作用，如发热、疼痛、肿胀和接种部位反 应。
疫情分析和防控策略
流行区域分布 病例数统计
预防措施
东南亚 近年来呈上升趋势
加强疫苗接种
亚洲
年轻人和儿童是高 危人群
改善卫生环境
2 如何诊断流行性乙型脑炎？
通过病史、体格检查、病毒检测以及脑脊液分析来诊断流行性乙型脑炎。
3 什么是流行性乙型脑炎的临床类型？
流行性乙型脑炎可以分为轻型、中型和重型，不同类型的病人症状和预后各不相同。
治疗和预防措施
怎样治疗流行性乙型脑 炎？
目前没有特定的治疗方法， 治疗主要是对症处理、支持 治疗和抗病毒治疗。
2 疾病的发病原理是
什么？
流行性乙型脑炎在人体 内繁殖和扩散，导致脑 组织受损，引发一系列 症状和并发症。
3 有哪些高发地区？
流行性乙型脑炎主要分 布在亚洲和太平洋地区，传播途径
乙型脑炎病毒如何传播？
乙型脑炎病毒通过蚊子咬伤 传播给人类，也可以进行直 接接触传播。
如何预防流行性乙型脑 炎？
提高个人卫生意识、避免蚊 虫叮咬、接种乙型脑炎疫苗 是预防该病的主要措施。
流行性乙型脑炎教学课件
案例三：重症病例介 绍
患者男性，18岁，学生。某天在军训 时突然出现高热、头痛、呕吐，随后 出现意识障碍和抽搐。到医院就诊时 发现患者神志不清，查体发现颈项强 直，克氏征阳性。脑脊液检查发现压 力升高，白细胞计数增多，蛋白轻度 升高，糖正常或偏高，氯化物正常。 诊断为流行性乙型脑炎。
总结词：该患者为重症流行性乙型脑 炎病例，起病急骤，出现高热、头痛、 呕吐和意识障碍等严重神经系统症状。 到医院就诊时发现患者神志不清和神 经系统体征。脑脊液检查显示压力升 高、白细胞计数增多、蛋白轻度升高、 糖和氯化物正常。
流行性乙型脑炎病毒通过蚊虫 叮咬而传播，常表现为高热、
头痛、意识障碍等症状。
预防流行性乙型脑炎的措施包 括防蚊、灭蚊、接种疫苗等。
流行性乙型脑炎是一种严重危 害人类健康的疾病，需要加强
研究和防治。
研究进展与展望
近年来，对流行性乙型脑炎的研究取得了很大的进展，尤其是在病毒基因组、病毒 复制机制、病毒与宿主相互作用等方面取得了重要的研究成果。
临床表现
患者是否出现上述临床表现。
实验室检查
血常规检查、脑电图检查、脑脊液检查等。
鉴别诊 断
其他病毒性脑炎
与其他病毒性脑炎相鉴别， 如单纯疱疹病毒性脑炎、 水痘病毒性脑炎等。
其他细菌性脑炎
与其他细菌性脑炎相鉴别， 如结核性脑膜炎、化脓性 脑膜炎等。
其他神经系统疾病
与其他神经系统疾病相鉴 别，如癫痫、脑血管意外等。
总结词：该患者为非典型的流行性乙型脑炎病例，症状包括头痛、恶心、高热和呕吐。由于患者自己服用了一些止痛药和退 烧药，症状并未得到缓解。随后出现神志不清和神经系统体征。脑脊液检查显示压力升高，白细胞计数增多，蛋白轻度升高， 糖和氯化物正常。
传染病护理学--乙脑 ppt课件
ppt课件
29
脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊 厥药物。应注意：
给药途径。 作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。
ppt课件
30
呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧
，并加大氧流量至 6 ～ 8L ／ min ，以迅速改善脑 组织缺氧。 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇 静剂。 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。
氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小 时1次，疗程3～5天。
ppt课件 28
2.惊厥或抽搐的护理
密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。
脑水肿所致者进行脱水治疗，
脱水剂应于30min内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能， 防止发生心功能不全。
无季节 原发病灶
原发病
脓样 似流脑
其他
细菌
无季节 结核史
缓起， 有结核 中毒症状 夏秋季 脑实质损 害为主
微混，数十 有薄膜或数百
清亮 似结脑 或微混
ppt课件
结核 杆菌
正常 正常 特异性 IgM(+)
16
诊断 Diagnosis
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
ppt课件
25
⒋ 病情观察：Observation condition
生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识状态，注意是否继续加重。 惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、 每次抽搐部位和方式。 颅内压增高及脑疝的先兆。
准确记录出入量。
有无并发症：肺部感染及压疮。
ppt课件 26
㈡对症护理
流行性乙型脑炎介绍演示培训课件
利用PCR等技术检测乙脑病毒的核酸 ，具有快速、灵敏、特异的优点。此 方法可用于早期诊断和病毒载量的测 定。
病毒分离
从患者脑脊液或血液中分离出乙脑病 毒，是确诊乙脑的金标准。但此方法 操作复杂，耗时较长，一般仅用于科 研或特殊病例的诊断。
鉴别诊断依据
临床表现
乙脑的临床表现与其他病毒性脑 炎相似，如发热、头痛、呕吐、 意识障碍等。因此，需结合实验
措施，防止疫情扩散。
公众健康教育与宣传
知识普及
通过宣传册、海报、讲座等形式，向 公众普及流行性乙型脑炎的相关知识 ，提高公众的认知水平。
健康教育
在学校、社区等场所开展健康教育活 动，教授防蚊技巧、个人卫生习惯等 ，提高公众的自我保护能力。
倡导疫苗接种
积极宣传疫苗接种的重要性，鼓励公 众按时接种疫苗，提高人群的免疫水 平。
诊断挑战
尽管新型诊断技术不断涌现，但 仍面临一些挑战，如病毒变异对 检测技术的影响、检测结果的准 确性等。
治疗药物研发动态
抗病毒药物研究
针对流行性乙型脑炎病毒的抗病毒药物研究取得了一定进展，如核 苷类似物、干扰素等，但仍需进一步的临床验证。
中药治疗研究
中药治疗在流行性乙型脑炎的临床实践中具有一定疗效，目前正积 极开展中药活性成分筛选及作用机制研究。
发病机制
乙脑病毒侵入人体后，在血管内皮细胞、淋巴结、肝、脾等单核-吞噬细胞系统 中繁殖，随后进入血流，形成病毒血症。病毒进一步侵入中枢神经系统，引起 脑实质病变，发生脑炎。
流行病学特点
传染源
乙脑患者和隐性感染者是主要的传染源，家畜、家禽和鸟 类也可能作为传染源。
传播途径
主要通过蚊虫叮咬传播，其中三带喙库蚊是主要的传播媒 介。
第二章第二节乙脑PPT课件
实验室检查
血清学检查
特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低
病毒分离：
发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑 组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。
脑脊液和血中不易分离到病毒
诊断
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
白细胞和性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断
病原学
病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：呈球形，核心和外膜
核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素性
抵抗力：抵抗力不强 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体
（补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体 ）
发 病 机 制
流行特征
1、严格的季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区 有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的 80-90%。
2、高度散在性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生 2例以上的病人极少。
3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80% 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关
呼吸衰竭：去除病因
脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道
通畅
对症治疗
恢复期及后遗症： 功能训练 理疗、针灸、按摩、体疗、高压 氧
预防
原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综 合措施
控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗
主动免疫：接种乙脑疫苗
[临床医学]流脑、乙脑 PPT课件
![[临床医学]流脑、乙脑 PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/573c975101f69e3143329459.png)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
混合型
临 床 表 现（流脑）
轻型与 不典型 流脑
轻型流脑 儿童流脑 老年流脑 仅有瘀点瘀斑 不典型 上呼吸道症状多、病
程长、病情重、并发症多，预后 差，病死率高，WBC可不高。
临 床 表 现（流脑）
慢性
败血症型
少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、 多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性
病理改变
脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿； 脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅 内压升高;
严重者脑实质损害、脑疝 形成
临 床 表 现（流脑）
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90%
流行病学
疾 病名 传染源 传 播方 式 称
流行性脑 脊髓膜炎 （流脑） 人 主要经呼吸 道传播,多见 于冬春季
易感人群
流行特征
60%～70%隐性感染，全年发病，以冬春为 30%上呼吸道感染 主，3～4月为高峰。 和出血点型，典型 流脑仅占1%。感染 后终生免疫。
流行性乙 动物和 型脑炎 人 （乙脑）
脑膜炎期
恢复期
临 床 表 现（流脑）
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期 脑膜炎期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实 质损害征象好转；
恢复期
临 床表 现（流脑）
暴发型
败血症休克型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢 救可于24小时内死亡。
败血症期
脑膜炎期 恢复期
流脑典型的出血性皮疹
混合型
临 床 表 现（流脑）
轻型与 不典型 流脑
轻型流脑 儿童流脑 老年流脑 仅有瘀点瘀斑 不典型 上呼吸道症状多、病
程长、病情重、并发症多，预后 差，病死率高，WBC可不高。
临 床 表 现（流脑）
慢性
败血症型
少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、 多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性
病理改变
脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿； 脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅 内压升高;
严重者脑实质损害、脑疝 形成
临 床 表 现（流脑）
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期 脑膜炎期 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90%
流行病学
疾 病名 传染源 传 播方 式 称
流行性脑 脊髓膜炎 （流脑） 人 主要经呼吸 道传播,多见 于冬春季
易感人群
流行特征
60%～70%隐性感染，全年发病，以冬春为 30%上呼吸道感染 主，3～4月为高峰。 和出血点型，典型 流脑仅占1%。感染 后终生免疫。
流行性乙 动物和 型脑炎 人 （乙脑）
脑膜炎期
恢复期
临 床 表 现（流脑）
普通型
上呼吸道感染 期 败血症期 脑膜炎期 体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实 质损害征象好转；
恢复期
临 床表 现（流脑）
暴发型
败血症休克型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢 救可于24小时内死亡。
败血症期
脑膜炎期 恢复期
流脑典型的出血性皮疹
乙脑课件-PPT课件
流行性乙型脑炎
Epidemic encephalitis B
概 述
国际上称日本脑炎（Japanese B encephalitis） 乙型脑炎病毒引起 脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫叮咬传播 有严格的季节性，夏秋季流行，集中于7、8、
9三个月，十岁以下儿童最易感染。 临床特点：高热、意识障碍、抽搐、病理反射 及脑膜刺激征 可有后遗症
1、初期：病初的1-3天。发热，高达39-40℃，伴头痛、恶心、 呕吐、嗜睡等，可有颈强直及抽搐。
2、极期：
病程的第4-10天。表现有： ⑴高热：体温常达40℃以上，一般持续7-10天。发热越高，热程 越长，病情越重。
⑵意识障碍：为本病主要表现，轻重不一，可表现为嗜睡、昏迷、 定向力障碍。昏迷时间越早，越长，越深，则说明病情越严 重。意识障碍最早发生于病程的第1-2天，多见于3-8天。可持续1 周左右，重者常达一月以上。
发病机制
人
蚊虫叮咬
病毒进入人体单ຫໍສະໝຸດ 巨噬细胞系统入血病毒血症 血脑屏障 中枢神经系统
病原体：病毒的数量、毒力
人体：机体的免疫力、防御功能
• 免疫力强：隐性感染或轻型病例 • 免疫力低下：侵入中枢神经系统
病理特征
乙脑病毒侵犯机体主要引起中枢神经系统广泛病变，大脑至脊髓都可波 及，但以大脑、丘脑和中脑最为严重，脊髓病变最轻。主要病理变化 有： 1、神经细胞病变：细胞变性坏死、尼氏小体消失、核溶解、细 胞内出现空泡。严重者可形成大小不等的软化灶。 2、细胞浸润和胶质细胞增生：脑实质中有淋巴细胞和大单核细 胞浸润，常聚集在血管周围，形成血管套，胶质细胞增生形成胶质 小结。 3、血管病变：脑室质和脑膜血管扩张，有大量浆液渗出，形成 脑水肿；血管内皮细胞肿胀，坏死、脱落，产生附壁血栓，形成 栓塞。
流行性乙型脑炎PPT
技术交流
加强国际间的技术交流，共同研究防 控策略和技术手段。
05
流行性乙型脑炎的案例研究
案例一
总结词
预防为主，科学应对
详细描述
某地区流行性乙型脑炎爆发主要是由于气候异常、蚊虫滋生等原因。当地政府采取了加强监测、及时预警、全民 灭蚊等措施，同时加强疫苗接种宣传和推广，有效控制了疫情的扩散。
案例二
总结词
疫苗接种是防控关键
详细描述
通过对比某地区流行性乙型脑炎爆发前后疫苗接种率的变化，发现疫苗接种率高的地区疫情得到有效 控制，而接种率低的地区疫情较为严重。分析表明，疫苗接种是防控流行性乙型脑炎的有效手段。
案例三
总结词
国际合作助力全球防控
VS
详细描述
在全球范围内，各国加强信息交流、技术 合作和经验分享，共同应对流行性乙型脑 炎的挑战。国际合作有助于提高全球防控 水平，减少疫情跨国传播的风险。
02
流行性乙型脑炎的预防
控制传播途径
01
02
03
防蚊灭蚊
消除蚊虫滋生地，定期喷 洒杀虫剂，减少蚊虫密度 。
防蚊措施
使用蚊帐、窗纱、电蚊拍 等工具，避免在户外露宿 ，减少暴露于蚊虫的时间 。
动物管理
加强对家畜、家禽的管理 ，避免与野生动物接触， 及时处理动物尸体。
疫苗接种
疫苗种类
目前主要有乙型脑炎灭活 疫苗和减毒活疫苗两种。
接种对象
重点人群，如儿童、青少 年、医务人员和经常接触 动物的人员等。
接种程序
根据不同疫苗种类和接种 对象，按照规定的接种程 序进行接种。
个人防护措施
提高免疫力
及时就医
保持健康的生活方式，加强锻炼，增 强体质，提高免疫力。
加强国际间的技术交流，共同研究防 控策略和技术手段。
05
流行性乙型脑炎的案例研究
案例一
总结词
预防为主，科学应对
详细描述
某地区流行性乙型脑炎爆发主要是由于气候异常、蚊虫滋生等原因。当地政府采取了加强监测、及时预警、全民 灭蚊等措施，同时加强疫苗接种宣传和推广，有效控制了疫情的扩散。
案例二
总结词
疫苗接种是防控关键
详细描述
通过对比某地区流行性乙型脑炎爆发前后疫苗接种率的变化，发现疫苗接种率高的地区疫情得到有效 控制，而接种率低的地区疫情较为严重。分析表明，疫苗接种是防控流行性乙型脑炎的有效手段。
案例三
总结词
国际合作助力全球防控
VS
详细描述
在全球范围内，各国加强信息交流、技术 合作和经验分享，共同应对流行性乙型脑 炎的挑战。国际合作有助于提高全球防控 水平，减少疫情跨国传播的风险。
02
流行性乙型脑炎的预防
控制传播途径
01
02
03
防蚊灭蚊
消除蚊虫滋生地，定期喷 洒杀虫剂，减少蚊虫密度 。
防蚊措施
使用蚊帐、窗纱、电蚊拍 等工具，避免在户外露宿 ，减少暴露于蚊虫的时间 。
动物管理
加强对家畜、家禽的管理 ，避免与野生动物接触， 及时处理动物尸体。
疫苗接种
疫苗种类
目前主要有乙型脑炎灭活 疫苗和减毒活疫苗两种。
接种对象
重点人群，如儿童、青少 年、医务人员和经常接触 动物的人员等。
接种程序
根据不同疫苗种类和接种 对象，按照规定的接种程 序进行接种。
个人防护措施
提高免疫力
及时就医
保持健康的生活方式，加强锻炼，增 强体质，提高免疫力。
流行性乙型脑炎汇报ppt课件
通过蚊虫叮咬传播，给防控工作带来一定难度。
患者症状表现
02
患者主要表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍等症状，严重者
可出现抽搐、昏迷，甚至危及生命。
防控措施实施情况
03
针对疫情，相关部门及时采取了灭蚊、疫苗接种、患者隔离治
疗等防控措施，有效遏制了疫情的进一步扩散。
未来防控工作展望
完善监测预警体系
建立健全的流行性乙型脑炎监测预警 体系，及时发现并报告疫情，为防控 工作提供科学依据。
者全面康复。
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 患者心理状态，提供个性化心理
辅导，帮助患者调整心态。
家属参与与支持
鼓励家属积极参与患者的心理调 适过程，提供情感支持和理解，
共同帮助患者度过难关。
营养支持和运动康复指导
营养支持方案
根据患者病情和营养需求，制定个性化的营养支持方案，包括合 理饮食、补充营养素等，以促进患者身体康复。
流行特征
乙脑流行呈严格的季节性 ，80%～90%的病例集中 在7、8、9三个月，主要 与蚊群密度曲线相一致。
临床表现及分型
• 初期：起病急，主要表现为全身不适、头痛、发热、寒颤及恶心、呕吐、腹泻 等症状，持续1～3天。
• 极期：体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍， 由嗜睡、昏睡乃至昏迷。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。神志不清最 早可发生在病程第1～2日，但多见于3～8日。重症患者可出现全身抽搐、强 直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质类（尤其是脑干 病变）、缺氧、脑水肿、颅内高压、颅内微血栓形成、低血钠性脑病等病变而 出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂 停、潮式呼吸和下颌呼吸等，最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征，瞳孔对 光反应迟钝、消失或瞳孔散大，腹壁及提睾反射消失，深反向亢进，巴氏征等 阳性。
流行性乙型脑炎-PPT
降温。疗程约3～5d用药过程要注意呼吸道通畅。
九、治 疗
对症治疗
2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。
**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静
脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，
根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺
皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通
透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。
对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗
效。
十、预 防（Prevention）
(一)控制传染源：包括隔离病人至
体温正常，但主要传染源是家畜，尤
为幼猪。近年来对猪进行预防接种效
果很好。
乙型脑炎的预防
（一）控制传染源：
隔离病人到体温正常。
人畜分离，搞好卫生。
流行前对幼猪接种等。
十、预 防
(二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭
以往曾否患过乙脑。
护理评估
2.身心状况
症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无
头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。
护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；
瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺
激征、病理反射、吞咽困难、失语等。
心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少
数留有后遗症；常可引起病人悲观失望
种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和
康复训练，以防成为不可逆的后遗症。
六、并发症（Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多
因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼
吸器后引起。
2.肺不张
3.败血症
4.尿路感染
5.褥疮
6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血
九、治 疗
对症治疗
2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。
**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静
脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，
根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺
皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通
透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。
对智力、语言和运动功能的恢复有较好疗
效。
十、预 防（Prevention）
(一)控制传染源：包括隔离病人至
体温正常，但主要传染源是家畜，尤
为幼猪。近年来对猪进行预防接种效
果很好。
乙型脑炎的预防
（一）控制传染源：
隔离病人到体温正常。
人畜分离，搞好卫生。
流行前对幼猪接种等。
十、预 防
(二)切断传播途径：防蚊和灭蚊,包括灭
以往曾否患过乙脑。
护理评估
2.身心状况
症状评估：重点询问有无发热及持续时间，有无
头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状。
护理体检：注意生命体征变化，意识障碍程度；
瞳孔是否等大、对光反射是否存在；有无脑膜刺
激征、病理反射、吞咽困难、失语等。
心理社会状况：因发病急、进展快、预后差，少
数留有后遗症；常可引起病人悲观失望
种不良刺激。如有功能障碍，鼓励病人及家属坚持治疗和
康复训练，以防成为不可逆的后遗症。
六、并发症（Complication）
1.支气管肺炎 最常见，发生率约为10%，多
因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼
吸器后引起。
2.肺不张
3.败血症
4.尿路感染
5.褥疮
6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血
【传染病学】乙脑PPT课件
以物理降温为主，药物降温为辅
同时有抽搐：亚冬眠疗法
2. 惊厥或抽搐：
高热引起——降温； 脑水肿引起——脱水； 脑实质病变引起——镇静剂
3.呼吸衰竭 氧疗； 脱水； 翻身、拍背、吸痰； 呼吸兴奋剂 —— 洛贝林、尼可刹米 血管扩张剂：改善微循环 机械通气支持
4. 循环衰竭：补充血容量，强心、利尿、血 管活性药物
内容
➢ 病原学（Etiology） ➢ 流行病学（Epidemiology） ➢ 发病机制（Pathogenesis） ➢ 临床表现（Cliniacal Menifestation） ➢ 诊断与鉴别诊断（Diagnosis ） ➢ 治疗与预防（Therapy and Prevent） 掌握：定义、分类
（人类流行北方约7月中上， 南方月6月中上旬）
保护易感人群
预防接种——乙脑疫苗（地鼠肾细胞灭活 和减毒活疫苗）；
接种对象：10岁以下儿童，非流行区进入 流行区人员（接种2次，间隔7~10天，第 2年加强1次；流行前1月注射）
禁忌征——忌与伤寒三联菌苗同时注射； 禁用中枢神经系统疾病、慢性乙醇中毒者
临床表现 Clinical Manifestation
➢潜伏期：4-21天，平均10-14天 ➢典型者临床经过分四期： 初期 极期 恢复期 后遗症期
1、初期：
病初的第1-3天，起病急，高热和毒血症症状
无特异性表现，易误诊
2、极期
病程第4-10天，全身症状加重
易出现并发症：肺部感染*、肺不张、败血症、尿感、 褥疮、应激性胃粘膜病变*
重型 >40℃ 昏迷 明显 极重 >41℃ 深昏 明显
反复 ± 3周 常有
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
同时有抽搐：亚冬眠疗法
2. 惊厥或抽搐：
高热引起——降温； 脑水肿引起——脱水； 脑实质病变引起——镇静剂
3.呼吸衰竭 氧疗； 脱水； 翻身、拍背、吸痰； 呼吸兴奋剂 —— 洛贝林、尼可刹米 血管扩张剂：改善微循环 机械通气支持
4. 循环衰竭：补充血容量，强心、利尿、血 管活性药物
内容
➢ 病原学（Etiology） ➢ 流行病学（Epidemiology） ➢ 发病机制（Pathogenesis） ➢ 临床表现（Cliniacal Menifestation） ➢ 诊断与鉴别诊断（Diagnosis ） ➢ 治疗与预防（Therapy and Prevent） 掌握：定义、分类
（人类流行北方约7月中上， 南方月6月中上旬）
保护易感人群
预防接种——乙脑疫苗（地鼠肾细胞灭活 和减毒活疫苗）；
接种对象：10岁以下儿童，非流行区进入 流行区人员（接种2次，间隔7~10天，第 2年加强1次；流行前1月注射）
禁忌征——忌与伤寒三联菌苗同时注射； 禁用中枢神经系统疾病、慢性乙醇中毒者
临床表现 Clinical Manifestation
➢潜伏期：4-21天，平均10-14天 ➢典型者临床经过分四期： 初期 极期 恢复期 后遗症期
1、初期：
病初的第1-3天，起病急，高热和毒血症症状
无特异性表现，易误诊
2、极期
病程第4-10天，全身症状加重
易出现并发症：肺部感染*、肺不张、败血症、尿感、 褥疮、应激性胃粘膜病变*
重型 >40℃ 昏迷 明显 极重 >41℃ 深昏 明显
反复 ± 3周 常有
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
乙脑ppt课件文件
国际合作与交流
加强国际合作与交流
01
与世界卫生组织等国际组织保持密切联系，分享乙脑防控经验
和信息，共同应对全球乙脑疫情挑战。
参与国际合作项目
02
积极参与国际合作项目，共同开展乙脑防控研究、技术交流和
培训等活动，提高全球乙脑防控能力。
借鉴国际成功经验
03
学习借鉴国际上成功的乙脑防控经验和做法，结合本国实际情
并发症治疗
脑水肿治疗
对于乙脑引起的脑水肿，应给予 脱水剂治疗，如甘露醇、甘油等
，以降低颅内压，缓解症状。
呼吸衰竭治疗
对于出现呼吸衰竭的患者，应给 予吸氧、机械通气等治疗措施，
以维持呼吸功能。
其他并发症治疗
根据患者的具体情况，采取相应 防和控制策略
监测和预警系统
建立和完善乙脑监测系统
通过医疗机构、实验室和社区等多渠道收集乙脑病例和疫情信息 ，及时发现并报告疑似病例。
定期开展风险评估
根据监测数据和流行病学调查结果，定期评估乙脑疫情风险，及时 发布预警信息。
加强预警指标监测
关注与乙脑传播相关的环境、气候、动物宿主等预警指标，预测疫 情趋势，为防控工作提供科学依据。
在门窗上安装防蚊网、纱窗等，防止 蚊虫进入室内。
03
乙脑的治疗
一般治疗
01
02
03
04
隔离患者
将患者隔离在通风良好、有防 蚊设备的病室内，以减少交叉
感染。
降温治疗
采取物理降温措施，如冰敷、 酒精擦浴等，以降低体温，缓
解高热症状。
补液治疗
对于高热、出汗、呕吐导致的 水和电解质失衡，应及时补充
水分和电解质。
乙脑主要通过蚊虫叮 咬传播，特别是亚洲 虎蚊（白纹伊蚊）和 埃及伊蚊。
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脑炎和脑膜炎的鉴别
• 若根据临床症状或常规化验检查,有时很难鉴别脑炎
和脑膜炎
• 许多病人同时有脑实质和脑膜损害的体征和症状(如
精神状态改变和颈项僵直)
• 要认识到中枢神经系统感染并对症处理更为重要
脑炎和脑膜炎的鉴别诊断
全身症状 发热 头痛 恶心/呕吐 颈项僵直
神经功能紊乱 癫痫 瘫痪 颅神经麻痹 精神状态改变
谢谢大家!
▪ Julie Jacobson, Director, PATH JE Project ▪ Susan Hills, Project Officer, PATH JE Project
▪ 血培养 ▪ 白细胞计数和分类 ▪ 血糖和电解质 ▪ 疟原虫涂片 ▪ 血清抗乙脑病毒- IgM ELISA
脑膜炎和脑炎的脑脊液的实验室检查
• 细胞计数和分类 •糖 • 蛋白 • 革兰氏染色 • 印度墨水制备 • 抗酸杆菌染色 • 细菌培养 • 抗乙脑病毒- IgM ELISA • 有条件时用PCR检测疱疹病毒和肠道病毒
乙脑相关的死亡原因
痰吸或窒息 癫痫
ICP升高 低血糖血症
高热 脑干损伤 气道阻塞
肺水肿 SIADH
10.9 8.9 8.6 8.5 6.5 5.3
0
10
病例数的百分比
Halstead. Adv Vir Res 2003;61:103-138.
18.1 17.5 15.9
20
亚急性恢复 (7 - 10 天)
体温下降 神经系统症状减轻 继发性感染
后遗症(4- 8 周)
神经系统症状逐渐改善
乙脑的临床实验室检测
中度白细胞增多 轻度贫血 由于SiADH引起的低钠血症 脑脊液中以淋巴细胞为主的细胞增多症 脑脊液中蛋白中度升高
乙脑的实验室诊断
捕获ELISA 法检测血清或脑脊液中IgM
➢ 脑脊液先出现阳性反应因为与其它黄病毒有交叉反应 ➢ >90% 以上病人在发病后5天脑脊液内检出 IgM
小测验: 问题 #3
下列哪项不是脑炎的常见原因? a. 虫媒病毒感染 b. 疱疹病毒感染 c. 结核杆菌感染 d. 维生素 A 缺乏
小测验: 问题 #4
下列各项均是儿童脑炎的常见症状,除了 a. 癫痫 b. 纳差 c. 血性腹泻 d. 发热 e. 昏睡
小测验: 问题 #5
脑炎患者神经系统检查时可出现哪些异常? a. 警觉性下降 b. 口唇异常运动 c. 左臂麻痹 d. 指鼻试验异常 e. 以上都有
性.
什么是脑炎?
• 脑炎通常由感染引起的脑组织炎症.
• 原发性或急性脑炎
通常由病毒经血液流入脑脊液, 致神经元细胞破坏和脑 实质炎症.
• 继发性或感染后脑炎
急性,全身性感染后脑内病毒介导的炎症反应.
急性脑炎综合症 (AES):
为了便于监测, WHO将急性脑炎综合症定义为:
— 急性发热性疾病,和 — 精神状态改变 (如意识模糊,定向力障碍,言语不清,昏迷) 和/或 — 新出现的一过性癫痫,排除单纯发热性癫痫*
乙脑不常见的表现 脊髓灰质炎样瘫痪无神志改变 不对称的四肢无力 下肢比上肢损害常见 30% 发展为脑炎; 70% 仅有发热/软瘫表现 软弱无力和消耗性表现可持续数年 EMG显示前角细胞损害
乙脑的临床分期
潜伏期 (蚊虫叮咬后5到15天) 前驱症状 急性脑炎 亚急性恢复期 后遗症
运动障碍 (如, 瘫痪,运动失调) 行为异常 认知障碍 记忆缺失 癫痫
小测验: 问题 #1
由于感染引起的脑实质炎症叫做? a. 脑膜炎 b. 脑炎 c. 神经炎 d. 癫痫
小测验 问题 #2
WHO对急性脑炎综合症病例的定义不包括? a. 发热 b. 精神状态改变 c. 弥漫性皮疹 d. 新出现的癫痫
乙脑(日本脑炎, JE)的临床表现
Marc Fischer, MD, MPH 美国疾病预防控制中心
虫媒病毒疾病处 中国 北京 2006.7.18
临床病例
Raj是一个5岁男孩,以前身体健康,因高热,纳差,嗜睡而被 母亲带到当地健康门诊.
临床病例:病史
• 其母诉其儿子3天未进食,夜间高热. • 今晨开始呕吐,并诉有”肚子痛”和头痛 • 病人尚未用药. • 家中其他人未发病. • 病人接受常规免疫接种.
典型脑脊液改变总结
白细胞 多形核 淋巴细胞 糖 蛋白 革兰染色 培养
正常
0-5/mm3 0 5
40-80 mg/dL 5-40 mg/dL
阴性 阴性
细菌
>1000/mm3 为主 少数 减少 增加 阳性 阳性
病毒
<1000/mm3 早期 为主 正常
+/-增加 阴性 阴性
结核
100-500/mm3 +/-增加 增加 减少 增加 +AFB +AFB
小测验
为什么对所有疑似脑炎病例进行腰穿是非常重要的? a. 练习腰穿技术 b. 注射抢救生命药物至脑脊液内 c. 以鉴别脑炎的病因以确定治疗方案(如细菌性感染) d. 脑炎患者不宜做腰穿
小测验
下列哪项可能是脑炎的并发症? a. 瘫痪 b. 听力消失 c. 癫痫发作 d. 智力下降 e. 以上都是
脑炎
有 有 有 无
有 罕见 有 有
脑膜炎
有 有 有 有
不常见 无 无 轻微
脑炎的临床表现
• 发热 • 头痛 • 呕吐 • 癫痫 • 局灶性神经缺损 • 精神状态改变
— 昏迷 — 嗜睡 — 烦躁 — 行为异常
脑炎和脑膜炎临床标本收集
• 脑脊液 (CSF) • 血液 • 血清
脑膜炎和脑炎的血液或血清的实验室检查
乙脑的年龄特异性发病率和血清学流行率
Solomon et al. N Engl J Med 2004;351:370-378.
乙脑的临床疾病谱
死亡 脑炎 轻度非特异性疾病
无症状感染
乙脑的临床综合症
无症状 非特异性发热性疾病 脑炎
少见: 无菌性脑膜炎 急性肌肉弛缓性麻痹 癔病
乙脑的急性弛缓性麻痹
反射增强
临床病例:实验室检查
• 脑脊液
— 850 白细胞数(80%淋巴细胞) — 糖 80 — 蛋白110
• 抗-JEV IgM-待测
临床病例-诊断
• 病人的临床表现和脑脊液中的检查结果更符合脑炎
而不是脑膜炎.
• Raj被安置在静脉点滴病房,并开始应用抗生素和静
脉补液.
• 他变得更加警觉和敏感. • 他的脑脊液送到州立实验室, 回报的结果显示乙脑阳
脑炎的感染因素
• 病毒 • 细菌 (支原体,军团菌, 布氏杆菌, 巴杜氏菌) • 分枝杆菌(结核) • 立克次体 (立克次体,柯克斯体) • 螺旋体(钩端螺旋体,密螺旋体,包柔螺旋体) • 真菌 (隐孢子球菌,组织胞浆菌) • 寄生虫(疟疾, 弓形虫) • 阿米巴 (奈格氏阿米巴,棘阿米巴)
亚洲病毒性脑炎的病因
* 单纯发热性癫痫:一次发作持续 < 15分钟,接着60分钟的神志恢复,发生在6月 到5岁的儿童.
中枢神经系统病毒感染引起的临床综合症
临床综合症 脑炎
无菌性脑膜炎 脊髓炎 神经炎
中枢神经系统受损的部位 脑实质 脑膜 脊索 外周神经
*一次感染常引起中枢神经系统多个部位病变,临床上出现如脑膜脊髓脑炎表现)
(n=97) 15% 7% 6% 5% 2% 2% 2% 1%
Xu et al. Pediatr Infect Dis J 1996;15(11):1018-1024.
乙脑(日本脑炎, JE)
亚洲病毒性脑炎的主要原因 WHO每年收到30,000-50,000报告病例 病死率达 20-30% 每年约有10,000-15,000例死亡 30-50%幸存者有明显的神经后遗症
• 重要体征
临床病: 42, 心率: 150
• 一般情况:脸色苍白, 表情冷漠,无力地躺在母亲怀里
• 眼,耳,喉: 左侧瞳孔轻微扩大,口唇干燥
• 胸部:呼吸急促,规则
• 心脏: 未梢循环再充盈试验: > 3秒, 无杂音
• 神经系统:仅对疼痛刺激有反应, 全身肌肉张力下降, 对称
肠道病毒
乙脑病毒
麻疹病毒
登革病毒 ?
流腮病毒
西尼罗河病毒
风疹病毒
蜱传脑炎病毒
狂犬病毒
艾滋病毒
疱疹病毒(如 HSV, VZV, CMV, EBV, HHV6)
1991-94年间北京市住院儿童脑炎的病因学
肠道病毒 流腮 风疹 乙脑病毒 人类疱疹病毒-6 单纯疱疹病毒
M. Pneumoniae EB病毒
乙脑的治疗
支持疗法 非特异抗病毒治疗 在对照研究中,地塞米松和干扰素不能改善临
床预后
支持疗法处理乙脑并发症
保持呼吸道通畅以减少呼吸道阻塞 控制癫痫 控制体温 减少颅内压力 (如过度呼吸,甘露醇) 保持体内水电解质平衡 (如低钠血症和低血糖) 积极治疗继发性感染
乙脑后遗症和残疾
前驱期(2 – 3天)
发热 头痛 呕吐 腹痛
急性脑炎(3 – 4 天)
神志改变 (如,烦燥,谵妄,昏睡) 癫痫 (75%) 无力或瘫痪 (30-50%) 运动失调或步态不稳 (25%) 颅神经紊乱 (10%) 昏迷或死亡 (20-30%)
乙脑 “帕金森综合症”
呆滞面孔 震颤 齿轮样僵直 舞蹈手足徐动症
恢复期血清抗乙脑病毒中和抗体4倍高于急性期
乙脑病毒的分离
病毒分离和用PCR法检测脑脊液中病毒来诊断乙脑的 方法非常不灵敏
➢ 低水平的短暂的病毒血症 ➢ 高水平的中和抗体
泰国的一项研究
➢ 34例非死亡病例未能从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例有5例 (33%)从脑脊液中分离出乙脑病毒 ➢ 15例死亡病例中7例 (46%)从脑组织中分离出乙脑病毒