乙脑课件高淑春

乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显
— — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显
反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
并发症
•肺部感染 •褥疮 •败血症 •泌尿系感染 •应激性溃疡
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期:4-21天，一般10-14天 典型经过(四期)： 初期、极期、恢复期、后遗症期
一.初期 病程1-3天，急性起病，发热，伴头
痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。
临床表现
二.极期 : 病程4-10天，脑实质炎症表现
高热、意识障碍 、惊厥或抽搐、其它神经系统症状 和体征、循环系统
(一)高热 持续7-10日，体温与病情呈正相关。 (二)意识障碍 早的1～2 天，多在3～8天出现,持续1周，
表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。 (三)惊厥或抽搐 病情严重表现，病程2-5天出现，
均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。
临床表现—极期
（四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。
重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀 点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其 他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎， 中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成 化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。
鉴别诊断
3.结核性脑膜炎：在乙脑流行季节易误诊，但结脑
病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验
分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。
1. 中枢性呼衰--呼吸节律不均和幅度不均， 如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。
原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和 低钠性脑病
2.周围性呼衰 --先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞 （五）其它神经系统症状和体征 病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤 植物神经功能紊乱等。
鉴别诊断
1.中毒性菌痢：亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃
肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥）， 故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜 刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞， 脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑 相区别。
2、化脓性脑膜炎：冬春季节多见，病情发展较速，
高热
抽搐
呼吸 衰竭
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 呼吸衰竭是主要死亡原因
互为因果，恶性循环，及时处理
临床表现
三. 恢复期：多2周内完全恢复 体温下降，神经、精神症状渐好转。重者 有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困 难、瘫痪等，积极治疗下6月内不恢复为 后遗症。
四.后遗症期 5~20%
力
致脑炎
病理解剖
病变广泛 ，累计整个中枢神经系统灰质 大脑皮层、基底核、视丘病变最严重 镜检 ：1、神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死
2、软化灶形成 3、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套 4、胶质细胞增生
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部 位的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
乙脑课件高淑春
概述
➢ 定义：Japanese encephalitis，简称乙脑，是由
乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要 病变的急性传染病,常流行于夏秋季，儿童多见。
➢ 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、
脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中 枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。
预 后： 轻型和普通型大多顺利恢复。 重型和暴发型病死率20%左右。
四.流行特征
流行病学特征
1.较强的地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、 东北北部外，均有流行。
2.严格的季节性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地区性(亚 洲为主)
3.高度散发 流行。
发病机制
人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体 免
单核吞噬细胞繁殖
疫
病
力
毒
数
血流
量
病毒血症
与
毒
通过血脑屏障
大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类
以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；
放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。
4.其它病毒性脑炎：临床表现相似，应根据流行病学
资料，临床特征及血清学检查加以区别，确诊有赖于 血清学检查和病毒分离。 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、 水痘病毒等。
二.脑脊液
呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常 透明、压力增高、WBC：50～ 500×106/L，蛋白稍增高， 糖与氯化物正常。
三.血清学检查
1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，2周达高峰， 可早期诊断
2.血凝抑制试验 3.补体结合抗体 4.中和抗体
四.病原学检查
1、病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用 于回顾性诊断 2、抗原或核酸检测
➢ 法定乙类传染病。
病 原 学
1.为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜 基因组为单股正链RNA。 2.在细胞浆内增殖。 3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体
结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 4.抵抗力弱 对温度、酸、乙醚敏感，耐低
温，干燥。
流行病学
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
2、临床特点 出现脑炎症状：发热、头痛、呕 吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑 膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3 、实验室资料
实验室检查
一.血象
白细胞10-20 X 109 ，早期中性粒细胞为主，可血象正常
Hale Waihona Puke Baidu 流行病学
一、传染源 包括家畜、家禽和鸟类； 猪（特别是幼猪）是主要传染源， 病人和隐性感染者不是主要传染源
（病毒血症期<5天）。
二、传播途径 蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），
感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
流行病学
三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高（ 显隐比1:300～ 2000 ），10岁以下儿童多见，病后免疫力较 持久。 近年，成人 和老人发病率相对增加。