乙脑课件高淑春
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流行性乙型脑炎教学课件
案例三：重症病例介 绍
患者男性，18岁，学生。某天在军训 时突然出现高热、头痛、呕吐，随后 出现意识障碍和抽搐。到医院就诊时 发现患者神志不清，查体发现颈项强 直，克氏征阳性。脑脊液检查发现压 力升高，白细胞计数增多，蛋白轻度 升高，糖正常或偏高，氯化物正常。 诊断为流行性乙型脑炎。
总结词：该患者为重症流行性乙型脑 炎病例，起病急骤，出现高热、头痛、 呕吐和意识障碍等严重神经系统症状。 到医院就诊时发现患者神志不清和神 经系统体征。脑脊液检查显示压力升 高、白细胞计数增多、蛋白轻度升高、 糖和氯化物正常。
流行性乙型脑炎病毒通过蚊虫 叮咬而传播，常表现为高热、
头痛、意识障碍等症状。
预防流行性乙型脑炎的措施包 括防蚊、灭蚊、接种疫苗等。
流行性乙型脑炎是一种严重危 害人类健康的疾病，需要加强
研究和防治。
研究进展与展望
近年来，对流行性乙型脑炎的研究取得了很大的进展，尤其是在病毒基因组、病毒 复制机制、病毒与宿主相互作用等方面取得了重要的研究成果。
临床表现
患者是否出现上述临床表现。
实验室检查
血常规检查、脑电图检查、脑脊液检查等。
鉴别诊 断
其他病毒性脑炎
与其他病毒性脑炎相鉴别， 如单纯疱疹病毒性脑炎、 水痘病毒性脑炎等。
其他细菌性脑炎
与其他细菌性脑炎相鉴别， 如结核性脑膜炎、化脓性 脑膜炎等。
其他神经系统疾病
与其他神经系统疾病相鉴 别，如癫痫、脑血管意外等。
总结词：该患者为非典型的流行性乙型脑炎病例，症状包括头痛、恶心、高热和呕吐。由于患者自己服用了一些止痛药和退 烧药，症状并未得到缓解。随后出现神志不清和神经系统体征。脑脊液检查显示压力升高，白细胞计数增多，蛋白轻度升高， 糖和氯化物正常。
传染病护理学--乙脑 ppt课件
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脑实质病变引起的抽搐，可按医嘱使用抗惊 厥药物。应注意：
给药途径。 作用时间及副作用。 特别应注意观察抗惊厥药对呼吸的抑制。
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呼吸道分泌物阻塞引起抽搐，应吸痰、吸氧
，并加大氧流量至 6 ～ 8L ／ min ，以迅速改善脑 组织缺氧。 高热所致者，在积极降温同时按医嘱给以镇 静剂。 惊厥或抽搐发作时注意防止窒息及外伤。
氯丙嗪和异丙嗪各0.5～1mg/kg肌注，每4～6小 时1次，疗程3～5天。
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2.惊厥或抽搐的护理
密切观察病情，消除惊厥或抽搐的诱因。
脑水肿所致者进行脱水治疗，
脱水剂应于30min内快速静脉推注。 准确记录出入量，维持水、电解质平衡。 甘露醇等脱水剂是高渗液体，应注意患者心脏功能， 防止发生心功能不全。
无季节 原发病灶
原发病
脓样 似流脑
其他
细菌
无季节 结核史
缓起， 有结核 中毒症状 夏秋季 脑实质损 害为主
微混，数十 有薄膜或数百
清亮 似结脑 或微混
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结核 杆菌
正常 正常 特异性 IgM(+)
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诊断 Diagnosis
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
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⒋ 病情观察：Observation condition
生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识状态，注意是否继续加重。 惊厥发作先兆、发作次数、每次发作持续时间、 每次抽搐部位和方式。 颅内压增高及脑疝的先兆。
准确记录出入量。
有无并发症：肺部感染及压疮。
ppt课件 26
㈡对症护理
第二章第二节乙脑PPT课件
实验室检查
血清学检查
特异性IgM抗体测定：早期诊断。重型检出率低
病毒分离：
发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h内脑 组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。
脑脊液和血中不易分离到病毒
诊断
流行病学资料：季节性，年龄分布 临床表现：主要症状和体征 实验室检查：
白细胞和性粒细胞增高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎改变， 血清学检查辅助诊断
病原学
病原体：乙脑病毒。黄病毒科，嗜神经病毒 形态结构：呈球形，核心和外膜
核心为单股正链RNA 外膜含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E），血凝素性
抵抗力：抵抗力不强 培养：可在组织和动物细胞中传代。 抗原性：抗原性稳定，感染后产生三种抗体
（补体结合抗体、中和抗体、血凝抑制抗体 ）
发 病 机 制
流行特征
1、严格的季节性：除热带地区全年散发外，亚热带和温带地区 有严格的季节性，绝大多数病例集中在7、8、9三月，约占全年的 80-90%。
2、高度散在性：因隐性感染多，临床发病少，同一家庭中发生 2例以上的病人极少。
3、年龄结构变化：以往10岁以下儿童为主，占病人总数的80% 以上，这是由于成人获得稳固的免疫力之故，近来发现发病年龄结 构有从儿童转向成人到老年化的趋势，这与儿童普遍接种疫苗有关
呼吸衰竭：去除病因
脑水肿：脱水 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 呼吸道分泌物阻塞：吸痰，防治细菌感染，保持呼吸道
通畅
对症治疗
恢复期及后遗症： 功能训练 理疗、针灸、按摩、体疗、高压 氧
预防
原则：灭蚊、防蚊及预防接种为主的综 合措施
控制传染源：隔离病人，人畜分开 切断传播途径：防蚊、灭蚊 保护易感人群：预防接种，灭活疫苗
主动免疫：接种乙脑疫苗
流行性乙型脑炎 ppt课件
病毒（人被带乙脑病毒的蚊叮咬后）
人体
病毒血症
通过血脑屏障
中枢神经系统
ppt课件
6
脑组织的主要病变
主要病变特点为： 小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管 周围环状出血； 神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增 生，炎细胞浸润； 卫星现象和噬神经细胞现象最常见； 严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化 灶，边界清楚。
ppt课件 12
鉴别诊断
细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改
变。
结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数
有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、 氯化物低，蛋白增高。
病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变
化或轻微变化。
中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑
脊液常规检查结果正常。
ppt课件 13
七. 乙脑治疗
一般治疗: 对症治疗: 降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗 法 镇静剂的使用 :安定，水合氯醛 控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、 水合氯醛等 纠正水电解质平衡及补充营养：
ppt课件 14
降低颅内压
20%甘露醇 10%甘油盐水 髓袢利尿剂 肾上腺皮质激素 人体血清白蛋白 维生素E与维生素C 纳络酮 他降颅内压措施
ppt课件 23
练习题：
6．流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区 别主要是： A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或 消失 7．能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查 是： A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和 试验 D 特异性IGM E 病毒分离
重型
极重型
人体
病毒血症
通过血脑屏障
中枢神经系统
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6
脑组织的主要病变
主要病变特点为： 小血管内膜细胞肿胀、坏死、脱落及血管 周围环状出血； 神经细胞变性、肿胀、坏死，胶质细胞增 生，炎细胞浸润； 卫星现象和噬神经细胞现象最常见； 严重才可出现粟粒或米粒大小的坏死软化 灶，边界清楚。
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鉴别诊断
细菌性脑膜炎：根据发病季节，脑脊液改
变。
结核性脑膜炎：起病慢，无季节性，多数
有接触史，脊液外观毛玻璃状，脑脊液糖、 氯化物低，蛋白增高。
病毒性脑炎：无明显季节性，脑液多无变
化或轻微变化。
中毒性细菌性痢疾 ：无脑膜刺激征，脑
脊液常规检查结果正常。
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七. 乙脑治疗
一般治疗: 对症治疗: 降温:物理降温,高热不退者可采用亚冬眠疗 法 镇静剂的使用 :安定，水合氯醛 控制惊厥：笨巴比妥钠、氯丙嗪、安定、 水合氯醛等 纠正水电解质平衡及补充营养：
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降低颅内压
20%甘露醇 10%甘油盐水 髓袢利尿剂 肾上腺皮质激素 人体血清白蛋白 维生素E与维生素C 纳络酮 他降颅内压措施
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练习题：
6．流行性乙型脑炎的重型与极重型的临床区 别主要是： A 高热程度 B 昏迷程度 C 抽搐程度 D 有无呼吸衰竭及脑疝形成 E 反射亢进或 消失 7．能作流行性乙型脑炎早期诊断的实验检查 是： A 补体结合试验 B 血凝抑制试验 C 中和 试验 D 特异性IGM E 病毒分离
重型
极重型
流行性乙型脑炎及护理 ppt课件
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病原学
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病原学
乙脑病毒属虫媒病毒B组，黄病毒科黄病毒 属，病毒呈球形，直径40一50nm，核心为 单股正链RNA，外有脂蛋白的包膜，其表面 具有含血凝素刺突，具血凝活性。
病毒对多种动物具感染性，对乳鼠尤为敏感， 故可乳鼠脑内接种分离病毒。
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病原学
病毒的抗原性较稳定，人与动物感染病毒后， 血中均可产生补体结合抗体、中和抗体及血 凝抑制抗体。
三摸（脉搏、皮肤、膀胱）三看（瞳孔、呼 吸、滴速）
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(二)对症治疗
1.高热的处理
室温争取降至30℃以下。高温病人可采用物 理降温或药物降温，使体温保持在38～39℃ （肛温）之间。一般可肌注安乃近，幼儿可 用安乃近肛塞，避免用过量的退热药，以免 因大量出汗而引起虚脱。
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2.发病季节：在热带地区无季节性，而温带 和亚热带则本病流行80％一90％集中在7、8、 9三个月。与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰 有关，呈季节性流行。
3.发病形式：本病集中暴发少，呈高度散发
性，家庭成员中少有同时多人发病。
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发病机制与病理解剖
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发病机制
蚊虫叮咬 病毒 入血流(病毒血症)
常有 幸存者常有严重后遗症
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实验室检查
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实验室检查
(一)血象 白细胞总数常在10—20×109/L， 中性粒细胞在80％以上。
(二)脑脊液 压力增高，外观无色透明，白细 胞计数50—500×106/L。分类早期以中性粒 细胞稍多，氯化物正常，糖正常或偏高。少 数病例于病初脑脊液检查正常。白细胞的多 少与病变程度及预后无关。
传染病-流行性乙型脑炎讲座PPT课件
高热 意识障碍 惊厥或抽搐 呼吸衰竭
极期
高热 体温>40℃, 7～10天或达3周。热度越高，
热程越长,则病情越重。
意识障碍 表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力
障碍；早的1～2天，多在3～8天出现。
惊厥/抽搐 系由高热、脑实质炎症及脑水肿所
致。发生率40%-60%。呈局部或全身抽搐，均伴意 识障碍，持续时间与程度各异。
如自主神经功能紊乱、听觉障碍、视力障碍、感 觉障碍、眼球运动障碍、瞳孔大小改变等
3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、 多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月 内不恢复为后遗症。
4、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状
乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
极期
呼吸衰竭 多见于重型 患者，由于脑实质炎症、缺氧、
脑水肿、脑疝、低钠血症等所致，主要原因为脑实质炎 症，尤其是延脑呼吸中枢受损抑制了呼吸中枢的功能， 产生中枢性呼吸衰竭。是乙脑最为严重的症状，也是重 要的死因
中枢性呼吸衰竭为主—呼吸节律不规则、幅度不均，
如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等， 最后呼吸停止。
实验室检查
血常规：
白细胞总数升高（10-20×109/L） 中性粒细胞为主，在80%以上
脑脊液：
病毒性脑炎的脑脊液改变。测脑压升高，外观透明或微混 浊，常规示白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L，糖和 氯化物正常，蛋白轻度升高
淋巴细胞和单核细胞浸润
血管套
临床表现
潜伏期4～21天（一般为10～14天）
乙脑典型的临床经过分为四期：
1、初期 (1～3天)
极期
高热 体温>40℃, 7～10天或达3周。热度越高，
热程越长,则病情越重。
意识障碍 表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力
障碍；早的1～2天，多在3～8天出现。
惊厥/抽搐 系由高热、脑实质炎症及脑水肿所
致。发生率40%-60%。呈局部或全身抽搐，均伴意 识障碍，持续时间与程度各异。
如自主神经功能紊乱、听觉障碍、视力障碍、感 觉障碍、眼球运动障碍、瞳孔大小改变等
3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、 多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月 内不恢复为后遗症。
4、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状
乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
极期
呼吸衰竭 多见于重型 患者，由于脑实质炎症、缺氧、
脑水肿、脑疝、低钠血症等所致，主要原因为脑实质炎 症，尤其是延脑呼吸中枢受损抑制了呼吸中枢的功能， 产生中枢性呼吸衰竭。是乙脑最为严重的症状，也是重 要的死因
中枢性呼吸衰竭为主—呼吸节律不规则、幅度不均，
如呼吸表浅、双吸气、叹息样、潮式、抽泣样呼吸等， 最后呼吸停止。
实验室检查
血常规：
白细胞总数升高（10-20×109/L） 中性粒细胞为主，在80%以上
脑脊液：
病毒性脑炎的脑脊液改变。测脑压升高，外观透明或微混 浊，常规示白细胞数轻至中度增多，50-500×106/L，糖和 氯化物正常，蛋白轻度升高
淋巴细胞和单核细胞浸润
血管套
临床表现
潜伏期4～21天（一般为10～14天）
乙脑典型的临床经过分为四期：
1、初期 (1～3天)
最新乙脑课件(疾控中心)PPT课件
1.神经系统后遗症：不同程度意识障碍、失语、言语迟钝、肢体扭转、 挛缩畸形、瘫痪，吞咽困难、视神经萎缩、听神经损害(耳聋)、癫痫。 2.精神方面后遗症：记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、 痴呆。
3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障 碍等。
五、乙脑疫情概况
❖ 金沙县：2012年全县共报告乙脑病例3例，死亡0 例。2013年我县同期相比共报告乙脑病例7例，死 亡0例，发病县(区)数增加133.3%，占全市病例的 26.9% 。病例分布于五龙街道、鼓场街道、西洛 街道、禹谟镇、安底镇、石场乡及木孔乡等。
❖传染源
❖包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是 幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源 （病毒血症期<5天）。
❖传播途径
❖蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊 体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的 长期储存宿主。
乙脑传播示意图
❖易感人群
❖ 普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见
(80%)。
流调体会
❖ 病例大多数在农村及城郊结合部， ❖ 居住环境较差，尤其是外来务工的流动人口（居
住环境狭小、拥挤、乱、差） ❖ 文化水平低，健康意识差 ❖ 未采取防蚊灭蚊措施 ❖ 流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。 ❖ 同时，各级传防人员应自我反省存在的问题: (1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位 (2)对流动儿童的主动搜索不到位 (3)对大众的健康教育工作未做到位 (4)接种技术问题，造成无效接种
乙脑课件(疾控中心)
主要内容
•一、乙脑的概念 •二、病原体 •三、乙脑的流行病学特征 •四、乙脑的诊断及治疗 •五、乙脑疫情概况 •六、乙脑的防控措施
一、乙脑的概念
❖概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑
3.自主神经系统后遗症：多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障 碍等。
五、乙脑疫情概况
❖ 金沙县：2012年全县共报告乙脑病例3例，死亡0 例。2013年我县同期相比共报告乙脑病例7例，死 亡0例，发病县(区)数增加133.3%，占全市病例的 26.9% 。病例分布于五龙街道、鼓场街道、西洛 街道、禹谟镇、安底镇、石场乡及木孔乡等。
❖传染源
❖包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是 幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源 （病毒血症期<5天）。
❖传播途径
❖蚊子是主要传播媒介，三带喙库蚊为主,蚊 体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒的 长期储存宿主。
乙脑传播示意图
❖易感人群
❖ 普遍易感，10岁以下（2~6岁）儿童多见
(80%)。
流调体会
❖ 病例大多数在农村及城郊结合部， ❖ 居住环境较差，尤其是外来务工的流动人口（居
住环境狭小、拥挤、乱、差） ❖ 文化水平低，健康意识差 ❖ 未采取防蚊灭蚊措施 ❖ 流动儿童预防接种工作存在难点与薄弱环节。 ❖ 同时，各级传防人员应自我反省存在的问题: (1)学校及托幼机构预防接种证查验不到位 (2)对流动儿童的主动搜索不到位 (3)对大众的健康教育工作未做到位 (4)接种技术问题，造成无效接种
乙脑课件(疾控中心)
主要内容
•一、乙脑的概念 •二、病原体 •三、乙脑的流行病学特征 •四、乙脑的诊断及治疗 •五、乙脑疫情概况 •六、乙脑的防控措施
一、乙脑的概念
❖概念：流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑
【传染病学】乙脑PPT课件
以物理降温为主，药物降温为辅
同时有抽搐：亚冬眠疗法
2. 惊厥或抽搐：
高热引起——降温； 脑水肿引起——脱水； 脑实质病变引起——镇静剂
3.呼吸衰竭 氧疗； 脱水； 翻身、拍背、吸痰； 呼吸兴奋剂 —— 洛贝林、尼可刹米 血管扩张剂：改善微循环 机械通气支持
4. 循环衰竭：补充血容量，强心、利尿、血 管活性药物
内容
➢ 病原学（Etiology） ➢ 流行病学（Epidemiology） ➢ 发病机制（Pathogenesis） ➢ 临床表现（Cliniacal Menifestation） ➢ 诊断与鉴别诊断（Diagnosis ） ➢ 治疗与预防（Therapy and Prevent） 掌握：定义、分类
（人类流行北方约7月中上， 南方月6月中上旬）
保护易感人群
预防接种——乙脑疫苗（地鼠肾细胞灭活 和减毒活疫苗）；
接种对象：10岁以下儿童，非流行区进入 流行区人员（接种2次，间隔7~10天，第 2年加强1次；流行前1月注射）
禁忌征——忌与伤寒三联菌苗同时注射； 禁用中枢神经系统疾病、慢性乙醇中毒者
临床表现 Clinical Manifestation
➢潜伏期：4-21天，平均10-14天 ➢典型者临床经过分四期： 初期 极期 恢复期 后遗症期
1、初期：
病初的第1-3天，起病急，高热和毒血症症状
无特异性表现，易误诊
2、极期
病程第4-10天，全身症状加重
易出现并发症：肺部感染*、肺不张、败血症、尿感、 褥疮、应激性胃粘膜病变*
重型 >40℃ 昏迷 明显 极重 >41℃ 深昏 明显
反复 ± 3周 常有
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
同时有抽搐：亚冬眠疗法
2. 惊厥或抽搐：
高热引起——降温； 脑水肿引起——脱水； 脑实质病变引起——镇静剂
3.呼吸衰竭 氧疗； 脱水； 翻身、拍背、吸痰； 呼吸兴奋剂 —— 洛贝林、尼可刹米 血管扩张剂：改善微循环 机械通气支持
4. 循环衰竭：补充血容量，强心、利尿、血 管活性药物
内容
➢ 病原学（Etiology） ➢ 流行病学（Epidemiology） ➢ 发病机制（Pathogenesis） ➢ 临床表现（Cliniacal Menifestation） ➢ 诊断与鉴别诊断（Diagnosis ） ➢ 治疗与预防（Therapy and Prevent） 掌握：定义、分类
（人类流行北方约7月中上， 南方月6月中上旬）
保护易感人群
预防接种——乙脑疫苗（地鼠肾细胞灭活 和减毒活疫苗）；
接种对象：10岁以下儿童，非流行区进入 流行区人员（接种2次，间隔7~10天，第 2年加强1次；流行前1月注射）
禁忌征——忌与伤寒三联菌苗同时注射； 禁用中枢神经系统疾病、慢性乙醇中毒者
临床表现 Clinical Manifestation
➢潜伏期：4-21天，平均10-14天 ➢典型者临床经过分四期： 初期 极期 恢复期 后遗症期
1、初期：
病初的第1-3天，起病急，高热和毒血症症状
无特异性表现，易误诊
2、极期
病程第4-10天，全身症状加重
易出现并发症：肺部感染*、肺不张、败血症、尿感、 褥疮、应激性胃粘膜病变*
重型 >40℃ 昏迷 明显 极重 >41℃ 深昏 明显
反复 ± 3周 常有
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
传染病8--乙脑(精品课程高淑春2014年)(1)
由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、 埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、 腮腺炎病毒、其他疱疹病毒 等引起， 临床表现与乙脑相似。 确诊有赖于血清免疫学检查和 病毒分离。
山东大学附属传染病医院 实用文档
预后——病死率在3~10％
1
临床类型
2
有无严重并发症者；
3
老年患者病情重
4
治疗及时及措施者合理预后较好
山东大学附属传染病医院 实用文档
特异性IgM抗体测定：一般在病后3~4天即可出现， 脑脊液中最早在病程第2天测到，两周达到高峰， 可作早期诊断用。轻、中型检出率可达95%， 重型病人免疫低下、抗体出现迟，故检出率低。
补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验
脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中 不易分离到病毒。不适用于临床诊断。
山东大学附属传染病医院 实用文档
•不能与伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗同时注射。
2 切断传播途径 •一般接种2次，间隔7-10天，第二年加强注射1次
3 保护易感人群
山东大学附属传染病医院 实用文档
总结
重点内容 1、病原 2、传播途径 3、临床表现分期 4、极期的突出表现
山东大学附属传染病医院 实用文档
谢 谢！
山东大学附属传染病医院 实用文档
循环
传染源 普遍易感 易感人群
流行 病学
传播途径 流行特征
隐性感染率较高； 疫苗接种→成人、老年人发病率↑
感染后获得较持久免疫力 非流行区进入流行区易感
山东大学附属传染病医院
流行地区：亚洲东部的热带、亚 热带及温带地区，中国除东北北部、 西藏、青海、新疆外其他地区都 有本病流行
发病季节：热带地区无季节性，温 带和亚热带集中在7、8、9月 发病形式：高度散发
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流行病学
一、传染源 包括家畜、家禽和鸟类； 猪（特别是幼猪）是主要传染源， 病人和隐性感染者不是主要传染源
（病毒血症期<5天）。
二、传播途径 蚊子是主要传播媒介（我国主要是三带喙库蚊），
感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。
流行病学
三.人群易感性 普遍易感，隐性感染率高（ 显隐比1:300～ 2000 ），10岁以下儿童多见，病后免疫力较 持久。 近年，成人 和老人发病率相对增加。
预 后： 轻型和普通型大多顺利恢复。 重型和暴发型病死率20%左右。
淋巴细胞和单核细胞浸润
临床表现
潜伏期:4-21天，一般10-14天 典型经过(四期)： 初期、极期、恢复期、后遗症期
一.初期 病程1-3天，急性起病，发热，伴头
痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。
临床表现
二.极期 : 病程4-10天，脑实质炎症表现
高热、意识障碍 、惊厥或抽搐、其它神经系统症状 和体征、循环系统
鉴别诊断
1.中毒性菌痢：亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃
肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥）， 故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜 刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞， 脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑 相区别。
2、化脓性脑膜炎：冬春季节多见，病情发展较速，
乙脑的临床分型
体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症
轻型 <39℃ 清 不明显
— — 1周 —
普通 <40℃ 浅昏 有
偶有 — 2周 多无
重型 >40℃ 昏迷 明显
反复 ± 3周 常有
极重 >41℃ 深昏 明显
持续 ＋＋ <1周或 存活者 >3周 严重
并发症
•肺部感染 •褥疮 •败血症 •泌尿系感染 •应激性溃疡
(一)高热 持续7-10日，体温与病情呈正相关。 (二)意识障碍 早的1～2 天，多在3～8天出现,持续1周，
表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。 (三)惊厥或抽搐 病情严重表现，病程2-5天出现，
均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。 原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。
临床表现—极期
（四）呼吸衰竭 重症病人多见，为乙脑主要死因。
高热
抽搐
呼吸 衰竭
高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 呼吸衰竭是主要死亡原因
完全恢复 体温下降，神经、精神症状渐好转。重者 有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困 难、瘫痪等，积极治疗下6月内不恢复为 后遗症。
四.后遗症期 5~20%
重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀 点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其 他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎， 中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成 化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。
鉴别诊断
3.结核性脑膜炎：在乙脑流行季节易误诊，但结脑
病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验
分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。
1. 中枢性呼衰--呼吸节律不均和幅度不均， 如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。
原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和 低钠性脑病
2.周围性呼衰 --先快后慢，呼吸减弱，呼吸节律整齐 原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞 （五）其它神经系统症状和体征 病理反射、脑膜刺激征、颅内压增高、瘫痪、颅神经损伤 植物神经功能紊乱等。
二.脑脊液
呈病毒性脑炎改变 ，病初1-3天脑脊液可正常 透明、压力增高、WBC：50～ 500×106/L，蛋白稍增高， 糖与氯化物正常。
三.血清学检查
1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，2周达高峰， 可早期诊断
2.血凝抑制试验 3.补体结合抗体 4.中和抗体
四.病原学检查
1、病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用 于回顾性诊断 2、抗原或核酸检测
诊断
1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三 个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人 的发病率有所上升。
2、临床特点 出现脑炎症状：发热、头痛、呕 吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑 膜刺激征阳性，可引出病理反射。
3 、实验室资料
实验室检查
一.血象
白细胞10-20 X 109 ，早期中性粒细胞为主，可血象正常
➢ 法定乙类传染病。
病 原 学
1.为黄病毒科，黄病毒属，球形，有包膜 基因组为单股正链RNA。 2.在细胞浆内增殖。 3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体
结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。 4.抵抗力弱 对温度、酸、乙醚敏感，耐低
温，干燥。
流行病学
病毒自然扩增
易感人群
人畜共患疾病(zoonosis)
四.流行特征
流行病学特征
1.较强的地区性：东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、 东北北部外，均有流行。
2.严格的季节性:集中于7、8、9月(80%～90%),和的地区性(亚 洲为主)
3.高度散发 流行。
发病机制
人
体
蚊子叮咬，病毒进入人体 免
单核吞噬细胞繁殖
疫
病
力
毒
数
血流
量
病毒血症
与
毒
通过血脑屏障
乙脑课件高淑春
概述
➢ 定义：Japanese encephalitis，简称乙脑，是由
乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要 病变的急性传染病,常流行于夏秋季，儿童多见。
➢ 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、
脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。重者可有中 枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。
力
致脑炎
病理解剖
病变广泛 ，累计整个中枢神经系统灰质 大脑皮层、基底核、视丘病变最严重 镜检 ：1、神经细胞病变: 变性、肿胀、坏死
2、软化灶形成 3、血管变化和炎症反应：脑水肿、血管套 4、胶质细胞增生
乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部 位的高异常信号和脑组织肿胀
由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞 浸润所形成的胶质小结
大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类
以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；
放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。
4.其它病毒性脑炎：临床表现相似，应根据流行病学
资料，临床特征及血清学检查加以区别，确诊有赖于 血清学检查和病毒分离。 脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、 水痘病毒等。