高血压的病历

高血压的病历

一、临床表现

患者男性，54岁，因右侧前臂外展酸痛3个月，发现其血压已高于正常范围，目前高血压已控制在160/90 mmHg，患者未发现心率加快等其他症状。

二、病史

患者体格检查无异常，未发现体型肥胖或血脂异常。以前无高血压史，不抽烟、不饮酒，每日进行一定强度的体育锻炼。

三、检查及相关检验结果

1.血压测量：收缩压160 mmHg，舒张压90 mmHg，pulse rate 79/min，正常范围以内。

2.全血细胞计数：白细胞正常，血糖正常，血肌酐、总胆红素正常。

3.尿常规检查未发现异常：尿糖正常，尿比重1.020，血沉正常。

4.尿钠正常：尿钠133mmol/L(正常范围为136mmol/L以下)，尿钾正常。

四、诊断

患者符合高血压患者诊断标准“JNC7指南”：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，或两者均可。

五、治疗及措施

1.遵医嘱服用降压药：缩支酮类/氨氯地平/非甾体抗炎药的治疗，缩支酮类

2.5mg，氨氯地平2.5mg，一日1次，同时每日服用非甾体抗炎药5mg。

2.调整饮食：改善饮食习惯，多吃新鲜蔬菜，少吃含盐食物，每日盐摄入量小于5克，戒烟限酒；

3.体育锻炼：每日进行心肺锻炼，促进血液循环；

4.定期检查：每月定期进行血压检查，调整治疗方案和用药剂量；

5.定期进行血脂检查、血糖检查，了解病情变化。